В первой части статьи1 была поднята проблема необходимости особого внимания к подготовке медицинских кадров по вопросам управления качеством и безопасностью медицинской деятельности и развитию управленческой компетентности специалистов руководящего звена медицинских организаций.

В рамках продолжения исследований в этой области и с целью анализа функционирования системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на разных уровнях управления проведено выборочное исследование по оценке уровня культуры безопасности внутри медицинской организации, в котором принял участие 521 респондент – врачи-клиницисты медицинских организаций Республики Татарстан, из них:

91 – из медицинских организаций I уровня (филиал ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Спасская ЦРБ», ГАУЗ «Алексеевская ЦРБ», ГАУЗ «Рыбно-Слободская ЦРБ» и ГАУЗ «Базарно-Матакская ЦРБ Алькеевского муниципального района»);

106 – из медицинских организаций II уровня (ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ» и ГАУЗ «Лениногорская ЦРБ»);

324 – из медицинских организаций III уровня (ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» и ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»).

Разработан опросник для врачей на тему «Безопасность в медицине» с учетом всех аспектов, влияющих на безопасность пациента и медицинского работника на всех этапах оказания медицинской помощи, нежелательных событий и безопасной среды в медицинской организации. В опросник включены вопросы, позволяющие провести оценку знаний персонала о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с позиции трехуровневой системы управления здравоохранением: стратегического, тактического и оперативного уровней. Также включена оценка удовлетворенности персонала культурой безопасности медицинской организации по следующим аспектам: открытость коммуникаций, система обучения, система развития, приверженность руководителя медицинской организации, приверженность и вовлеченность самих медицинских работников.

Всемирной организацией здравоохранения выделены восемь основных направлений обеспечения безопасности медицинской деятельности, которые определены как направления с высоким уровнем значимости риска возникновения или развития нежелательного события в медицине:

• идентификация пациентов;
• безопасность среды;
• лекарственная безопасность;
• безопасность медицинских изделий;
• эпидемиологическая безопасность;
• хирургическая безопасность;
• безопасность при выполнении переливания крови;
• безопасность при уходе за пациентами.

В связи с этим в исследование включена оценка персоналом уровня значимости рисков, которые могут создать угрозу причинения или повлечь причинение вреда жизни и здоровью пациентов и медицинских работников в медицинской организации по данным направлениям медицинской деятельности с учетом 10-бальной оценочной шкалы, где 0 баллов оценивалось как отсутствие риска, 1–10 баллов – наличие риска различной степени значимости от 1 (минимально) и 10 (максимально).

Результаты исследования выявили несовершенство системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на разных уровнях управления и проблемы формирования развитой культуры безопасности в медицинских организациях.

Лишь 43,8±4,3% респондентов обладают знаниями нормативного правового обеспечения управления качеством и безопасностью медицинской деятельности; 41,1±4,3% знают о правах, которыми располагает комиссия и (или) уполномоченное лицо по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, функционирующие в их медицинских организациях; 51,2±4,4% знают, по каким показателям характеризуют качество и безопасность медицинской деятельности; 43±4,3% – по каким нежелательным событиям организован учет в их медицинских организациях.

Одним из положительных результатов нашего исследования является тот факт, что 76,6±3,7% респондентов понимают возможные риски и неблагоприятные события, которые могут возникнуть в процессе оказания медицинской помощи в подразделениях, где они работают. Однако при опросе мнения респондентов на предмет оценки уровня значимости риска возникновения или развития нежелательного события у пациентов и медицинских работников в медицинской организации по восьми основным высокорисковым направлениям обеспечения безопасности медицинской деятельности с учетом 10-балльной оценочной шкалы, средний интегральный показатель составил 5 баллов, что свидетельствует о среднем уровне риска.

В среднем лишь 59,6±4,3% респондентов полностью удовлетворены функционирующей в медицинской организации системой внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, включая проведение плановых и внеплановых (целевых) проверок, сбор показателей, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности, учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности, также освещение тем безопасности пациента и медицинского работника на проводимых совещаниях, конференциях, в том числе клинико-анатомических, клинических разборах и иных организационных мероприятиях, отношение к приверженности руководителя и самого персонала к темам безопасности в медицине.

Таким образом, совершенствование системы постдипломного обучения медицинских кадров в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, включая и руководителей, и специалистов медицинских организаций, имеет важное значение.

Сегодня рынок предлагает множество образовательных программ подготовки кадров в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности для разных категорий медицинских работников. По итогам освоения программ слушатели получают общие навыки управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в медицинских организациях, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н, без детальной проработки по каждому направлению обеспечения безопасной медицинской деятельности. Эти вопросы частично раскрыты в профильных программах подготовки и переподготовки специалистов здравоохранения. Например, вопросы эпидемиологической безопасности больше раскрыты в учебных программах подготовки и переподготовки врачей-эпидемиологов, лекарственной безопасности – врачей-клинических фармакологов и провизоров. А безопасность среды в части эргономичной планировки структурных подразделений медицинской организации, функционирования систем жизнеобеспечения, работы системы информационной безопасности, обеспечения охраны и безопасности в медицинской организации и т.д. – вовсе предлагаются в образовательных программах для работников немедицинских специальностей.

Также в программах по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности нет четкого разделения материала по уровням управления организацией, различным категориям специалистов системы здравоохранения предлагаются программы одинакового содержания. Подготовка организаторов здравоохранения представляет только беглое изучение общих вопросов управления, без углубленного изучения технологий управления процессами контроля качества и безопасности медицинской деятельности, методологий принятия решений, прогноза дальнейшего развития, связанного с принятием этих решений, расчета возможных рисков на основе анализа существующих проблем, без разбора практических примеров международного и российского опыта внедрения систем менеджмента качества в медицинских организациях, а также соответствующих требованиям Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, ГОСТ Р ИСО 9001-2015, HIMSS, EFQM, JCI и т.д.

В сложившихся социально-экономических условиях вопросы развития системы многокомпонентного образования управленческих кадров, основанной на оптимальном балансе компетенций и учитывающей реальные потребности здравоохранения, приобретают особую актуальность.

Выявленные проблемы позволяют судить о недостаточности и несистемности образовательных программ в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Несовершенство системы подготовки медицинских кадров в данной области определяет необходимость разработки новых программ дополнительного профессионального образования как руководителей и специалистов системы здравоохранения, так и среднего медицинского персонала.

Рекомендуется создание единой концепции развития дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения с организацией поэтапной подготовки и включением детального изучения всех видов безопасности в медицине, а также с возможностью постоянного практико-ориентированного обучения сотрудников, внедрения комплексных регламентов и отраслевых подходов в управлении персоналом, оценки удовлетворенности персонала и пациентов, развития системы наставничества и подготовки резерва управленческих кадров в здравоохранении, что будет способствовать повышению эффективности работы как сотрудников, так и учреждения для устойчивого функционирования системы менеджмента качества, и главное, позволит сформировать культуру безопасности внутри организации и в отрасли здравоохранения в целом.

___________________________________________________________________

1 Первая часть статьи была опубликована в предыдущем номере.

1. Kleimenova E.B., Yashina L.P. Protocols for ensuring the safety of medical care in a multidisciplinary hospital: Educational and methodological manual / Edited by D.A. Sycheva / Russian Medical Academy of Continuing Professional Education. – M., 2019. – 352 p. (in Russian).
2. Murashko M.A. Innovative approaches to ensuring quality in healthcare // Vestnik Roszdravnadzora. 2017; 6: 5-9.
3. Naigovzina N.B., Konanikhina A.K., Kochoubey A.V. Tasks of training and continuous professional development of administrative and managerial health care personnel in the system of additional professional education // Zdravookhranenie Rossijskoj Federatsii. 2016; 60 (1): 35-40.
4. Economic and social problems of Russia: Sat. scientific tr. / RAS. INION. Social Center scientific information research Dept. economics; Ed. Col.: Makasheva N.A., ch. ed., etc. – M., 2017. – № 1: Economic security of Russia and the strategy for the development of the national economy / Ed.-comp. issue Ivanovsky B.G. – 132 p.
5. Farshatov R.S. Problems of safety of medical activities: terms and definitions // Molodoj uchyonyj. 2014; 4(63): 380-382.