Развитие кадрового потенциала системы здравоохранения как одного из важнейших факторов, влияющих на эффективность оказания услуг населению, является приоритетом кадровой политики государства. Совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров для сферы здравоохранения Российской Федерации в настоящее время определено основным направлением развития отрасли в целях обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами. Ключевые задачи развития системы обучения медицинских работников изложены в соответствующем федеральном проекте «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» в рамках национального проекта «Здравоохранение»1.

Высокий уровень ожиданий со стороны государства и граждан предъявляет новые требования к организации процесса оказания медицинской помощи. Глобальная конфигурация здравоохранения меняется, и специалистам здравоохранения приходится оказывать медицинскую помощь во все более сложных условиях. Неуклонно растет потребность в профессионалах с высокой способностью к обучению, восприимчивостью к новым знаниям в междисциплинарных сферах, умеющих оценивать риски и принимать решения в условиях высокой неопределенности, динамично изменяющейся, трансформирующейся среде, способных применять их в одной из самых консервативных отраслей экономики, совмещая умение клинически мыслить. Необходимость оперативного реагирования на вновь возникающие вызовы и угрозы безопасности пациентов и персонала клиник при осуществлении медицинской деятельности определяет значимость наличия системы подготовки кадров системы здравоохранения и получение ими необходимых компетенций в области управления безопасностью. Безопасность в медицине как мировой тренд и основополагающий принцип здравоохранения в сфере осуществления безопасной медицинской деятельности диктует расширение сферы знаний у любого специалиста здравоохранения в этой области. Понимание безопасности отождествляется с категорией национальной безопасности, которая определяется как гарантированная конституцией и законодательством, обеспечивающим защиту национальных интересов страны и ее граждан [4].

Сегодня в законодательстве отсутствует четкое определение понятия «безопасность медицинской деятельности». Вопросы нормативного регулирования и обеспечения безопасности медицинской деятельности активно обсуждаются организаторами здравоохранения, юристами и профессиональными медицинскими сообществами [1].

Ряд авторов считают, что безопасность медицинской деятельности включает безопасность медицинских манипуляций и безопасность пациентов2, другие добавляют к этому списку безопасность среды, безопасность лекарственных средств и медицинских изделий [5].

Говоря о безопасности в медицине, необходимо учитывать все аспекты и рассматривать всех участников системы оказания медицинской помощи: и со стороны сотрудника, и пациента, и самого процесса, и медицинской организации, и системы здравоохранения в целом. Отсюда складывается понятие личной персональной безопасности, которая является неотъемлемой частью работы медицинских работников, поскольку они сталкиваются с рядом рисков и опасностей в своей профессиональной деятельности, безопасности медицинского работника на рабочем месте и его безопасности при работе с пациентами. Обучение и непрерывное обновление знаний и навыков в области безопасности являются ключевыми аспектами, которые помогут медицинским работникам оставаться в передовой линии и применять самые современные и безопасные подходы в своей работе.

Приоритетность вопросов обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности подтверждается декларациями последних глобальных министерских саммитов по безопасности пациентов. На пятой Глобальной встрече на уровне министров по вопросам безопасности пациентов, прошедшей 23-24 февраля 2023г. в Швейцарии, одобрена Хартия Монтре о безопасности пациентов – документ с изложением рекомендуемых действий по устранению предотвратимого вреда при оказании медицинской помощи. На данной встрече министров здравоохранения из 80 стран мира призвали направлять ресурсы на повышение безопасности пациентов в соответствии с их обязательством по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения и санитарно-эпидемиологической безопасности, формировать культуру безопасности и совершенствовать систему отчетности и накопления знаний, оказывать поддержку и организационно-методическую помощь медицинским работникам, развивать систему сбора и обработки данных, и вовлекать пациентов и членов их семей в процесс оказания медицинской помощи3.

Знание основных зон риска, типичных дефектов оказания медицинской помощи в зависимости от профиля и условий ее оказания, принципов определения, учета и регистрации нежелательных событий (инцидентов), принципов работы по минимизации рисков неблагоприятных событий должны быть неотъемлемой частью компетентности всех медицинских работников. Наличие системы управления инцидентами внутри медицинской организации, направленной на предотвращение возникновения несоответствий при осуществлении медицинской деятельности, позволяет формировать ценностноориентированный и пациентоцентричный подходы в здравоохранении [2].

Безопасность при оказании медицинской помощи как внутри медицинской организации, так и всей отрасли определяется наличием системы с требованиями к организации и осуществлению безопасной медицинской деятельности и ее контролю на всех этапах. В Российской Федерации основы безопасности медицинской деятельности определены в ряде нормативных правовых актов4.

В рамках функционирующей системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности необходимо предусмотреть исполнение 37 критериев, начиная от обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, заканчивая вопросами обеспечения всех видов безопасности пациентов и сотрудников. Учитывая тот факт, что ответственность за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности возложена на руководителя медицинской организации либо уполномоченного его заместителя, вопрос наличия соответствующих компетенций у организаторов здравоохранения должен является первоочередным в определении важности профессиональной подготовки каждого сотрудника медицинской организации. В связи с этим, особую актуальность приобретает наличие эффективной системы непрерывного профессионального образования для обеспечения высокого уровня профессиональной квалификации управленческих кадров. Знание теоретических основ управления, включая стратегическое планирование и прогнозирование деятельности медицинской организации, оптимальное использование ресурсов, обеспечение ее конкурентоспособности и развития, создание условий для производства качественных медицинских услуг населению и умелое их использование в практической деятельности, создает предпосылки для устойчивого развития любой медицинской организации и системы здравоохранения в целом [3].

На законодательном уровне установлены базовые требования к специалистам в соответствующем профессиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», где трудовые функции и трудовые действия в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности разделены по объему и ответственности в зависимости от должности специалиста5.

Таким образом, приобретение необходимых навыков в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности является основной задачей профессионального развития управленцев в сфере здравоохранения. А эффективное управление персоналом в медицинской организации является ключевым требованием обеспечения безопасности медицинской деятельности.

При изучении вопроса об осведомленности специалистов по вопросам безопасности в медицине проведено выборочное исследование, в котором приняли участие 60 специалистов руководящего звена медицинских организаций Республики Татарстан, проходивших стратегическую сессию «Формирование резерва управленческих кадров отрасли здравоохранения в Республике Татарстан», посвященной Всемирному дню безопасности пациента – руководители медицинских организаций всех уровней и их заместители, а также руководство образовательных организаций высшего и среднего профессионального медицинского образования, заведующие кафедрами, осуществляющими подготовку специалистов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Вопросы были сформулированы таким образом, чтобы можно было оценить уровень знаний, навыков и умений специалистов, и выявили необходимость серьезного внимания к дальнейшей подготовке медицинских кадров в этой области (рисунок).

Анализ результатов анкетирования показал, что большинство респондентов (81,7±10%) частично или полностью не имеют достаточных знаний всех нормативных требований в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности по всем направлениям, 56,7±12,8% – не имеют четкого представления о системе внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н, и такое же количество респондентов не понимают определение и суть положений о безопасности пациентов, сформулированных ВОЗ.

Большое количество руководителей (76,7±10,9%) частично или полностью не умеют организовывать деятельность уполномоченных по различным направлениям безопасности на всех уровнях функционирования медицинской организации, что вызывает особую озабоченность, т.к. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является одним из обязательных лицензионных требований.

По блоку вопросов, связанных с профессиональными и поведенческими проектными компетенциями у руководителей, таких как умение разрабатывать планы, системный подход в решении управленческих задач, лидерство и т.д., в том числе в области обеспечения безопасности персонала, пациентов, и медицинской организации в целом, только 38,3±12,6% респондентов имеют соответствующие навыки.

Результаты показывают актуальность целенаправленной работы по развитию управленческой компетентности специалистов руководящего звена медицинских организаций и продолжения исследований в этой области с целью создания единой концепции развития дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения по вопросам управления качеством и безопасностью медицинской деятельности*.

* Продолжение статьи будет представлено в следующем номере.

_________________________________________________________________________

1 Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». – URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027.

2 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12191967.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12180688.

3 Хартия Монтрё о безопасности пациентов придает стимул действиям по устранению предотвратимого вреда при оказании медицинской помощи // ВОЗ: [сайт]. – URL: https://www.who.int/ru/news/item/28-02-2023-the-montreux-charter-on-patientsafety-galvanizes-action-to-address-avoidable-harm-in-health-care.

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12191967.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12180688.

Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». URL: https://base.garant.ru/12185475/?ysclid=ler06b8zli198441527.

5 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 07.07.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья»».

1. Клейменова Е.Б., Яшина Л.П. Протоколы по обеспечению безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Учебно-метод. пособие / Под ред. Д.А. Сычева. – ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М., 2019. – 352 с., ил.
2. Murashko M.A. Инновационные подходы к обеспечению качества в здравоохранении // Вестник Росздравнадзора. – 2017. – № 6. – С. 5–9.
3. Naigovzina N.B., Konanikhina A.K., Kochoubey A.V. Задачи подготовки и непрерывного профессионального развития административно-управленческих кадров здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования // Здравоохранение Российской Федерации. – 2016. – № 60 (1). – С. 35–40.
4. Экономические и социальные проблемы России: Сб. науч. тр. / РАН. ИНИОН. Центр социал. науч.-информ. исслед. Отд. экономики; Ред. кол.: Макашева Н.А., гл. ред., и др. – М., 2017. – № 1: Экономическая безопасность России и стратегия развития национальной экономики / Ред.-сост. вып. Ивановский Б.Г. – 132 с.
5. Фаршатов Р.С. Проблемы безопасности медицинской деятельности: термины и определения // Молодой ученый. – 2014. – № 4(63). – С. 380–382.