Background.

Одним из основных принципов охраны здоровья, закрепленных в ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», является доступность и качество медицинской помощи, которые, в свою очередь, обеспечиваются нормами, изложенными в ст. 10 и ст. 37.

В целях обеспечения конституционных прав граждан и в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи1, в которую входят критерии доступности и качества медицинской помощи. В этой же связи следует отметить важную роль приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и от 19.07.2022 № 495 «Об утверждении методики расчета дополнительного показателя “Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, процент” федерального проекта “Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации”, входящего в национальный проект “Здравоохранение”». Согласно утвержденной методике, верификация данных осуществляется на основании сведений государственной информационной системы обязательного медицинского страхования за отчетный период.

Удовлетворенность – это оценочный показатель, в интегрированном виде отражающий объективное состояние системы здравоохранения и субъективное эмоциональное восприятие ее личностью, представляющей и выражающей интересы определенных групп населения [1] и, в определенной мере, зависит от начальных ожиданий пациентов относительно способности системы здравоохранения удовлетворять их запросы [2].

Задача повышения удовлетворенности населения медицинской помощью десятилетиями не теряет актуальности. И в этой связи постоянно ведется поиск новых подходов к ее решению. Один из них – повышение эффективности взаимодействия органов власти с общественными организациями, которые, в свою очередь, обеспечивают доведение до властей проблемных, значимых для населения вопросов в сфере охраны здоровья и здравоохранения, и являются в определенной степени триггерами, «провайдерами» в их решении. Именно через них и благодаря им осуществляется предметный диалог между властью и населением, а также реализуются функции общественного контроля2.

Совершенно очевидно, что достижение положительного результата в вопросе изучения удовлетворенности населения медицинской помощью возможно только путем взаимодействия непосредственных участников системы оказания медицинской помощи, общественных советов и пациентских организаций [3, 4].

Так, в отчетном докладе председателя Общественного совета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации было отмечено, что совместные действия общественного института и государства позволили достичь значимых результатов. Среди ключевых достижений и инициатив – повышение качества и доступности медицинской помощи.

Была подчеркнута важность обратной связи от граждан и профессиональных сообществ для формирования открытой и эффективной системы здравоохранения Российской Федерации [5].

В доступных источниках информации нам не удалось найти работ, в которых был бы изложен опыт совместной работы общественных советов при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и их подведомственных медицинских организаций, тогда как эта тема представляет практический интерес и весьма актуальна.

Цель статьи – изучить значимость работы общественных советов при Министерстве здравоохранения Алтайского края и подведомственных медицинских организациях.

Материалы и методы

Материалами послужили официальные данные Министерства здравоохранения Алтайского края по работе общественных советов при министерстве и подведомственных медицинских организациях. Методы исследования: математико-статистический; аналитический (сравнительный, количественный, структурный).

Результаты и обсуждение

Учитывая, что создание и порядок работы общественных советов при медицинских организациях (далее – МО) субъектов РФ законодательно не определен, считаем необходимым поделиться полученными наработками по данному вопросу за период 2021 – 2023 гг.

Роль общественных советов в изучении и формировании общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью трудно переоценить, поскольку члены данных организаций являются, как правило, лидерами гражданского общественного мнения, занимают активную жизненную позицию, имеют наиболее высокую правовую грамотность, пользуются авторитетом и доверием у населения.

Следует отметить, что отличительной особенностью Алтайского края является высокая доля сельского населения – 41,7%, что значительно превосходит показатель Российской Федерации (25,1%) при низкой плотности населения (до 3–4 чел. на 1 кв. км) [6], что в определенной степени негативно сказывается на доступности медицинской помощи и влечет за собой дополнительные существенные вложения в создание и поддержание разветвленной сети медицинских организаций, обеспечивающих получение первичной медико-санитарной помощи жителям сельских районов края [7].

В целях повышения охвата и результативности работы по взаимодействию системы здравоохранения с жителями и представителями общественности 12 городов и 59 сельских районов края по актуальным вопросам, в 2021 году Министерство здравоохранения Алтайского края инициировало создание общественных советов во всех 132 подведомственных медицинских организациях края. Были разработаны и доведены на места: примерное положение об общественном совете при медицинской организации; рекомендуемое количество членов и социальная структура состава общественного совета; рекомендуемый к рассмотрению/обсуждению перечень вопросов.

Следующим, не менее важным шагом к оптимизации и повышению результативности работы общественных советов при медицинских организациях края явилось решение о проведении заседаний Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края в режиме видеоконференции с подключением всех медицинских организаций края и их общественных советов с обсуждением плановых актуальных вопросов.

Также значимым аспектом организации эффективной работы общественных советов при краевых медицинских организациях явилось решение о регулярном заслушивании (в ходе проведения плановых заседаний Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края) опыта работы двух – трех общественных советов при медицинских организациях городов и районов края (с вызовом на обратную связь) с представлением лучших практик.

Необходимо отметить еще один важный организационный аспект: сопровождение работы общественных советов при медицинских организациях края осуществляет Общественный совет при Министерстве здравоохранения Алтайского края совместно с отделом по работе с обращениями граждан и контролю качества Министерства здравоохранения Алтайского края.

Актуальная информация по каждому из 132-х общественных советов при медицинских организациях мониторируется Министерством здравоохранения Алтайского края по следующим организационным вопросам:

• количество членов и социально-профессиональная структура ОС;
• тематика рассматриваемых вопросов на календарный год;
• своевременность принятия планов работы, сроки их исполнения;
• кратность заседаний и эффективность принятых решений.

Ежегодно каждая медицинская организация предоставляет в Министерство здравоохранения Алтайского края подробный отчет о работе своего общественного совета по установленной форме. В отдельных случаях, требующих рассмотрения с привлечением общественности, организуются выездные расширенные заседания общественных советов при медицинских организациях с участием специалистов министерства или членов Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края с консультированием и обсуждением/решением проблемных вопросов на местах.

Согласно представленным отчетам, проводимый мониторинг деятельности общественных советов и постоянное взаимодействие дают свои результаты.

Так, данные, представленные в таблицах 1 и 2 (социально-профессиональный состав общественных советов при медицинских организациях и тематика рассмотренных вопросов за 2022–2023 гг.) свидетельствуют о совершенствовании данной работы.

Как видно из таблицы 1, в 2022 г. в общественных советах при медицинских организациях края представители исполнительных органов власти всех уровней (в основном, заместители глав администраций) преобладали: их доля составляла без малого 30%. На втором месте – медицинские работники (продолжающие работать) – 17,8%. Представители общественных организаций занимали лишь третье ранговое место (15,8%), что, на наш взгляд, не соответствовало сущности общественных советов. В этой связи при рассмотрении структуры и результатов работы общественных советов при медицинских организациях края за 2022 г. было рекомендовано добавить в составы общественных советов представителей общественных организаций – авторитетных людей – лидеров мнения районов и городов края.

И уже по результатам отчета за 2023 г. (табл. 1) видно, что ситуация поменялась в нужную сторону: наибольшая доля в составе общественных советов принадлежала представителям общественных организаций – 25,3%, (увеличилась в сравнении с 2022 годом на 9,5%). Количество же представителей исполнительных органов власти всех уровней снизилось на 10% (с 29,9% до 19%), медицинских работников, продолжающих работать, также снизилось на 5,1%: с 18,2% до 13,1%, что отвечало рекомендованным Министерством здравоохранения Алтайского края требованиям к составу (структуре) советов при МО.

Тематика рассматриваемых вопросов на заседаниях общественных советов при медицинских организациях представлена в таблице 2.

Из представленной таблицы видно, что в 2022–2023 годах на первом месте был вопрос «Анализ причин обращений и принятие мер по их снижению», что не случайно, поскольку обращения граждан – основной индикатор удовлетворенности/неудовлетворенности медицинской помощью.

В 2023 году на второе – третье место по количеству рассмотренных вопросов вышли вопросы доступности медицинской помощи и вопросы профилактической направленности. Это как раз те вопросы, от своевременного решения которых зависит удовлетворенность населения медицинской помощью в целом.

Новой темой для работы общественных советов в 2023 году стало рассмотрение вопросов по взаимодействию медицинских организаций с муниципалитетами в рамках соглашений о взаимодействии по вопросам охраны здоровья. Данный вопрос рассматривался в 57 медицинских организациях (43% от всех медицинских организаций или 68% – от оказывающих первичную и специализированную медико-санитарную помощь).

Этому процессу предварительно предшествовало рассмотрение на итоговой коллегии Министерства здравоохранения Алтайского края (март 2023 г.) вопроса взаимодействия медицинских организаций, общественных советов при медицинских организациях края с муниципалитетами в рамках полномочий в сфере охраны здоровья, закрепленных Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также подписание соглашений о взаимодействии Министерства здравоохранения Алтайского края с муниципалитетами по вопросам охраны здоровья населения. При этом ключевая роль в общественном контроле за их выполнением на местах была отведена именно общественным советам.

Следует отметить, что общественные советы при медицинских организациях – это организации, которые могут заслушивать обе стороны – и медицинские организации, и муниципалитеты, тем самым способствовать выполнению обязательств с обеих сторон.

Очень значимо участие представителей общественных советов при медицинских организациях в проведении всех общественно значимых мероприятий на территориях муниципалитетов (встречах граждан, мероприятиях, посвященных знаменательным датам и др.) с доведением до населения позитивных изменений в области здравоохранения в своем населенном пункте и разъяснение населению целесообразности и необходимости проведения тех или иных реорганизаций.

Достигнутое взаимодействие направлено на решение актуальных, проблемных вопросов здравоохранения муниципалитетов, и во многом способствует росту удовлетворенности населения организацией работы в сфере здравоохранения в конкретных населенных пунктах.

Учитывая важную социальную значимость мнения самих членов общественных советов при медицинских организациях как лидеров общественного мнения по удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, в конце 2023 года Общественным советом при Министерстве здравоохранения Алтайского края было предложено, а специалистами отдела по работе с обращениями и контролю качества Мини стерства здравоохранения Алтайского края было проведено анкетирование 1300 членов общественных советов с соблюдением всех необходимых для исследования требований.

По результатам анализа установлено, что в целом по краю процент удовлетворенности оказанием медицинской помощи при опросе членов общественных советов при медицинских организациях составил 81%, что в 1,7 раза выше, чем по результатам оценки мнения всех жителей края, проведенных страховыми компаниями края. Кроме того, были выявлены значительные отличия показателей удовлетворенности городского и сельского населения.

Так, доля жителей, неудовлетворенных по всем вопросам анкеты, на 10% выше среди городского населения. Данная тенденция подтверждается и при анализе показателей количества обращений граждан по вопросам здравоохранения в органы государственной власти по Алтайскому краю на 10 тыс. населения: 21,2 по городам и 10,8 по сельской местности (по городам показатель выше в два раза).

Вышеназванный результат совпадает с результатами исследований, проведенных в других регионах [8]. Несмотря на более низкий уровень доступности медицинской помощи в сельской местности, доля жителей, которые удовлетворены медицинской помощью, здесь больше, чем у жителей городов.

В разрезе медицинских организаций результаты изучения мнения членов общественных организаций в качестве пациентов по вопросам удовлетворенности оказанием медицинской помощи ниже средних, что указывает на конкретные недоработки в медицинских организациях и служат основанием для внепланового принятия мер реагирования.

Подводя итог вышеизложенному, следует выделить две важнейшие составляющие, обеспечившие получение позитивных результатов:

1) Организация работы общественных советов обеспечила:

• сопровождение работы общественных советов при Министерстве здравоохранения Алтайского края и медицинских организациях края подразделением органа управления здравоохранения субъекта РФ, отвечающим за рассмотрение обращений и мониторинг показателей удовлетворенности населения медицинской помощью;
• проведение заседаний общественного совета при органе управления здравоохранением субъекта РФ в режиме видеоконференции с общественными советами при медицинских организациях с заслушиванием лучших практик;
• регулярное проведение анкетирования самих членов общественных советов при медицинских организациях по оценке доступности и качества медицинской помощи, с выявлением проблемных вопросов с предложением путей их решения;

2) Выстроенная работа Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края и создание общественных советов при медицинских организациях позволили:

• повысить взаимодействие общественных советов при медицинских организациях с муниципалитетами городов и районов края;
• контролировать вопрос выполнения муниципалитетами их обязательств в вопросах охраны здоровья граждан;
• положительно влиять на динамику показателей удовлетворенности населения медицинской помощью в регионе (рост на 7% по данным ТФОМС);
• обеспечить возможность конструктивного диалога с населением по разрешению конфликтных ситуаций, в том числе по резонансным обращениям.

Conclusion.

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о том, что данная форма работы (создание общественных советов при медицинских организациях) является важной и перспективной, поскольку позволяет выявлять проблемные вопросы здравоохранения на местах, обеспечивает тесное и конструктивное взаимодействие населения с медицинскими работниками по их решению, что в значительной мере способствует повышению доступности и качества медицинской помощи.

Коме того, данная форма работы позволяет снимать нередко возникающее у населения напряжение и недоверие по отношению к медицинским работникам, ко всей системе здравоохранения по актуальным проблемам / вопросам, и в конечном итоге «формирует маршрут доверия и взаимопонимания» между населением и медицинскими организациями.

_________________________________________________________________________

1 Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».

2 Федеральный закон от 21.07.2014 № 212-ФЗ (ред. от 27.12.2019) «Об основах общественного контроля в Российской Федерации» (ст. 4).

1. Иванов А.Г., Сайед К. Доступность и качество оказания медицинской помощи (результаты социологического опроса населения г. Твери // Верхневолжский медицинский журнал. – 2017. – Т. 16. Выпуск 2. – С. 29.
2. Черкасов М.А., Черный А.Ж., Шубняков И.И. [и др.] Комплексная оценка качества оказания медицинской помощи с точки зрения пациента // Травматология и ортопедия. – 2019. – С. 49–58. DOI: 10.18484/2305-0047.2019.1.49.
3. Артемьева М.А. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в различных условиях ее предоставления // Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2017. – C. 389–399. DOI: 10.23888/HMJ20173389-399.
4. Власов Я.В., Курапов М.А., Чураков М.В., Громова Т.Н. Анализ деятельности общественных советов по защите прав пациентов при территориальных органах Росздравнадзора в 2016 г. // Вестник Росздравнадзора. – 2017. – № 5. – С. 71–80.
5. Профсоюз работников здравоохранения РФ: [официальный сайт]. – URL: https://przrf.ru/news/anatoliy-domnikovpokazal-effektivnost-obshchestvennogo-soveta-pri-minzdraverf.html (дата обращения 22.03.2024).
6. ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России «Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2022 году». Под общей редакцией О.В. Стрельченко. Выпуск 22. Новосибирск 2023.
7. Трешутин В.А., Щепин В.О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения. Москва, 2001. – 251 с.
8. Блинова Т.В., Вяльшина А.А., Русановский В.А. Отношение сельского населения к своему здоровью и доступности медицинской помощи // Экология человека. – 2020. – № 12. – С. 52–58.