Background.

Туберкулез представляет глобальную проблему: после ликвидации пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) он снова стал занимать первое место по смертности среди инфекционных и паразитарных заболеваний [1]. Среди стран европейского региона ВОЗ наиболее выражена проблема туберкулеза среди стран постсоветского пространства, большинство из которых относятся к 18 высокоприоритетным регионам ВОЗ [2]. Характерной чертой стран постсоветского пространства является высокая заболеваемость ко-инфекцией туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам [2].

Не являлись исключением из этого правила и территории непризнанных республик – Луганской и Донецкой народных республик. Представленные ретроспективно данные 2017-2021 гг. демонстрируют высокую (31,0%–32,2%) долю заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ среди впервые выявленных больных, и столь же высокую (26,4–37,0) долю впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

30 сентября 2022 года территория Донецкой Народной Республики (ДНР) официально вошла в состав Российской Федерации [3], что автоматически создало необходимость интеграции систем оказания медицинской, в том числе фтизиатрической помощи в общую систему здравоохранения Российской Федерации.

Цель исследования

Рассмотреть опыт интеграции системы оказания фтизиатрической помощи населению Донецкой Народной Республики, возникающие при этом проблемы и пути их решения.

Материалы и методы

Использованы данные форм официального статистического наблюдения (№ 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом», № 30 «Сведения о медицинской организации», № 47 «Сведения о сети медицинских организаций», № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», ВР-1Ф «Сведения о состоянии основных фондов организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь, и финансировании противотуберкулезных мероприятий в 2022 году»), данные ответов на дополнительные запросы Мин здрава России (№ 30-6/1609 от 27.04.2023, № 30-4/2157 от 15.05.2024, № 30-4/И/2-8792 от 30.04.2025), результаты мониторинговых выездов в ДНР, внутренние отчеты и документы Министерства здравоохранения ДНР и ГБУЗ «Республиканская клиническая туберкулезная больница Министерства здравоохранения ДНР (далее – РКТБ МЗ ДНР). Поскольку Росстат не предоставляет официальные сведения о численности населения, для расчета интенсивных показателей использована численность населения на 01.01.2023, рекомендованная письмом Минздрава России от 02.08.2023 № 32-3/1027.

Методы исследования: системный анализ, стандартные статистические методы обработки информации (расчет интенсивных, экстенсивных показателей, показателей соотношения с использованием методик, изложенных в [4, 5]. Число умерших от туберкулеза определяли по данным ф. 33 как сумму числа умерших от туберкулеза, состоящих на диспансерном наблюдении, и умерших от туберкулеза постоянных жителей. Методы вероятностной статистики в соответствии с ГОСТ Р 50779.10 – 2000 [6]).

Результаты и обсуждение

В годы, предшествующие вхождению ДНР в состав Российской Федерации, показатель заболеваемости туберкулезом статистически значимо не отличался от такового на территориях, оккупированных киевским режимом (p=0,48: 2017 г. – 60,9 и 59,3 на 100 000 населения, соответственно; 2018 г. – 55,0 и 59,6, 2019 г. – 49,2 и 56,2; 2020 г. – 43,6 и 46,7; 2021 г. – 29,6 и 40,9, соответственно), хотя и имел более значимую тенденцию к снижению (коэффициент линейной регрессии уравнения, описывающего тренд показателя заболеваемости в ДНР составил -0,18; SE=0,03; p=0,02, в то время как на оккупированных территориях – -0,13; SE=0,02; p=0,004. Однако при этом в ДНР в 2017– 2021 гг. активно выявлялось от 47,8% до 52,4% новых случаев туберкулеза, в то время как на оккупированных территориях – от 38,4% до 44,0%; p=0,003. Смертность от туберкулеза в ДНР также была ниже по сравнению с оккупированными территориями (2019 г. – 6,5 и 10,9 на 100 000 населения, соответственно); 2020 г. – 6,2 и 10,4; 2021 г. – 4,3 и 9,2 (p=0,008). Таким образом, к моменту начала специальной военной операции, сопровождавшейся вхождением в состав ДНР части оккупированных киевским режимом территорий (включая крупнейший, определяющий эпидемическую обстановку по туберкулезу, город – Мариуполь), эпидемическая обстановка по туберкулезу в ДНР была более благоприятной по сравнению с теми территориями, которые в дальнейшем вошли в состав ДНР.

В 2022 году, еще до вхождения ДНР в состав Российской Федерации, возник ряд проблем: были прекращены поставки медикаментов, расходных материалов для микробиологической диагностики туберкулеза, а также мотивирующих продуктовых наборов для больных туберкулезом, которые проводились по линии международного Красного Креста. Военные действия и обстрелы медицинских организаций привели к снижению обеспеченности медицинскими кадрами. Вместе с тем, созданные запасы медикаментов, реагентов для лабораторной диагностики позволили оказывать фтизиатрическую помощь населению в течение всего 2022 и в первой половине 2023 года.

Основные параметры, описывающие систему оказания фтизиатрической помощи населению ДНР непосредственно после вхождения ДНР в состав Российской Федерации (за 2022 г.) приведены в таблице 1.

В течение переходного периода совместно с кураторами ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России была проведена следующая работа:

В 2023 году:

• подготовлена основа для перехода к утвержденным клиническими рекомендациям «Туберкулез у взрослых», 2022 и «Туберкулез у детей»;
• подготовлена заявка на лекарственное обеспечение противотуберкулезными препаратами;
• подготовлен перечень оборудования для проведения телемедицинских консультаций и начато их проведение;
• проведена работа по обеспечению участия сотрудников РКТБ МЗ ДНР в общероссийских совещаниях и конференциях [7], а также участия специалистов ФГБУ НМИ ФПИ Минздрава России в научно-практических конференциях, проводимых в ДНР;
• началась интеграция Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации ДНР [8].

В 2024 году:

• составлен перечень необходимого оборудования для лаборатории согласно требованиям приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденным приказом Минздрава России от 18.05.2021№ 464н [9, 10];
• начата работа по централизации медицинских организаций, оказывающих фтизиатрическую помощь путем формирования единого юридического лица;
• начата работа по реорганизации коечного фонда;
• разработан план мероприятий по перепланировке и оснащению микробиологической лаборатории для диагностики туберкулеза и определения антибиотикорезистентности на базе РКТБ МЗ ДНР в соответствии с планом, согласованным специалистами ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России;
• проведено обучение специалистов по лабораторной диагностике туберкулеза (с высшим и средним образованием) на базе ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России;
• федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, успешно интегрирован в практику противотуберкулезной службы ДНР [8].

В 2025 году:

• составлена дорожная карта по развитию системы оказания фтизиатрической помощи на 2026-2030 гг., в т.ч. по модернизации рентгенодиагностического оборудования в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «фтизиатрия» (с учетом запланированной на 2026-2027гг. централизации указанных организаций);
• проведено 728 телемедицинских консультаций по профилю «фтизиатрия»; организована система микробиологической диагностики туберкулеза к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам с использования отечественной системы молекулярно-генетической диагностики.

Состояние системы оказания фтизиатрической помощи населению ДНР по состоянию на окончание 2025 года приведено в таблице 2.

В ходе работы по интеграции системы оказания фтизиатрической помощи ДНР в общероссийскую систему пришлось столкнуться со следующими трудностями:

• продолжающаяся военно-террористическая активность ВСУ, в том числе – с использованием беспилотных летательных аппаратов, затрудняет маршрутизацию движения пациентов, диагностического материала и медикаментов;
• невозможность официального приобретения реагентов и расходных материалов для импортного диагностического оборудования, требующего оригинальных расходных материалов;
• разрушение большей части медицинских организаций на освобожденных территориях [11];
• выявление запущенных форм туберкулеза у жителей освобождаемых территорий, проблемы при организации оказания им медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• отсутствие мотивирующей социальной поддержки больных туберкулезом;
• дефицит медицинских кадров в неблагоприятных условиях высокой вероятности террористической активности.

Преодолеть указанные трудности планируется в ходе дальнейших мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи:

• централизацией системы оказания фтизиатрической помощи ДНР;
• расширением использования коротких режимов лечения туберкулеза, позволяющих снизить его продолжительность и полностью проводить курс лечения у жителей освобождаемых территорий в условиях стационара;
• внедрением системы мероприятий по привлечению и закреплению медицинских специалистов [12].

Несмотря на продолжающиеся интеграционные процессы, в ДНР продолжается улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу, выраженное в динамике основных отражающих ее показателей (рис. 1).

Показатель заболеваемости туберкулезом после статистически малозначимого его роста в 2023–2024 гг. к 2025 году снизился по сравнению с исходным значением (p=0,01). Показатель заболеваемости туберкулезом детей, после его роста в 2024 году (по результатам активного выявления) вернулся к первоначальным значениям, не отличающимся от таковых в 2022 году (p=0,4). Число умерших от туберкулеза на 100 000 населения изменялось в пределах статистической погрешности. Наиболее существенно снизился показатель распространенности туберкулеза, что обусловлено непосредственным влиянием внедрения российского порядка диспансерного наблюдения [13].

Conclusion.

Интеграция ДНР в систему оказания фтизиатрической помощи проходит успешно. Несмотря на переходный период и военные действия, ухудшения эпидемической обстановки не произошло. В последние годы отмечается улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу. Этому способствует:

• наличие сильного организационного потенциала в медицинской организации, отвечающей за полноту оказания фтизиатрической помощи – РКТБ МЗ ДНР;
• поддержка Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России;
• социально-экономическая политика Российской Федерации, способствующая снижению риска заболевания туберкулезом.

Вместе с тем есть проблемы:

• отсутствие мотивирующей социальной поддержки больных туберкулезом;
• снижение результатов лечения в связи с притоком больных туберкулезом, выявленных из числа жителей освобожденных территорий;
• дефицит кадров врачей-фтизиатров.

Решение указанных проблем позволит улучшить результаты и повысить качество лечения больных туберкулезом.

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2025. – Geneva: WHO, 2025. – 58 p.
2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2025. – Stockholm: ECDC, 2025. – 142 p.
3. Russian Federation. (2022). On the Admission of the Donetsk People's Republic to the Russian Federation and the Formation of a New Subject within the Russian Federation – the Donetsk People's Republic: Federal Constitutional Law No. 5-FKZ of October 4, 2022. Collection of Legislation of the Russian Federation, (41), Art. 6930. (In Russian).
4. Sectoral and economic indicators of anti-tuberculosis activities in 2023–2024. (2025). Moscow: NMITS FPI of the Ministry of Health of Russia. 60 p. (In Russian).
5. Resources and activities of anti-tuberculosis organizations of the Russian Federation in 2023–2024. (2025). Moscow: NMITS FPI of the Ministry of Health of Russia. 92 p. (In Russian).
6. GOST R 50779.10–2000 (ISO 3534-1–93). Statistical methods. Probability and basics of statistics. Terms and definitions: State Standard of the Russian Federation: official edition: introduced on July 1, 2001. (2005). Moscow: IPK Standards Publishing House. 41 p. (In Russian).
7. Ministry of Health of the Russian Federation. (2026). Donetsk doctors presented reports at a scientific conference in Moscow: official website. URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/21270-donetskie-vrachi-vystupili-s-dokladami-nanauchnoy-konferentsii-v-moskve (accessed: 19.03.2026). (In Russian).
8. Ministry of Health of the Russian Federation. (2026). The Federal Register of Persons with Tuberculosis has been successfully integrated into the practice of the anti-tuberculosis service of the DPR: official website. URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/21337-federalnyy-registr-lits-bolnyh-tuberkulezomuspeshno-integrirovan-v-praktiku-protivotuberkuleznoysluzhby-dnr (accessed: 19.03.2026). (In Russian).
9. Ministry of Health of the Russian Federation. (2012). On approval of the procedure for providing medical care to patients with tuberculosis: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 932n of November 15, 2012: (as amended by Orders of the Ministry of Health of Russia of March 13, 2019, No. 127n; of February 21, 2020, No. 114n; of May 19, 2023, No. 243n). – Text: electronic // ConsultantPlus: legal reference system. (In Russian).
10. Ministry of Health of the Russian Federation. (2021). On approval of the Rules for conducting laboratory research: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 464n of May 18, 2021: (as amended on November 23, 2023). – Text: electronic // Garant: legal reference system. (In Russian).
11. TASS News Agency. (2022, June 9). DPR Ministry of Health reported damage to most hospitals in the liberated territories: website. URL: https://tass.ru/obschestvo/14863133 (accessed: 19.03.2026). (In Russian).
12. Zavaleva E.V., Plutnitskiy A.N., Erugina M.V. et al. (2025). Population satisfaction as a criterion for the quality of medical care. Part 2. Bulletin of Roszdravnadzor, (6), 11–19. (In Russian).
13. Ministry of Health of the Russian Federation. (2019). On approval of the procedure for dispensary observation of patients with tuberculosis...: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 127n of November 15, 2019. – Text: electronic // Official Internet Portal of Legal Information. URL: http://pravo.gov.ru (accessed: 19.03.2026). (In Russian).