Введение

Туберкулез представляет глобальную проблему: после ликвидации пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) он снова стал занимать первое место по смертности среди инфекционных и паразитарных заболеваний [1]. Среди стран европейского региона ВОЗ наиболее выражена проблема туберкулеза среди стран постсоветского пространства, большинство из которых относятся к 18 высокоприоритетным регионам ВОЗ [2]. Характерной чертой стран постсоветского пространства является высокая заболеваемость ко-инфекцией туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам [2].

Не являлись исключением из этого правила и территории непризнанных республик – Луганской и Донецкой народных республик. Представленные ретроспективно данные 2017-2021 гг. демонстрируют высокую (31,0%–32,2%) долю заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ среди впервые выявленных больных, и столь же высокую (26,4–37,0) долю впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

30 сентября 2022 года территория Донецкой Народной Республики (ДНР) официально вошла в состав Российской Федерации [3], что автоматически создало необходимость интеграции систем оказания медицинской, в том числе фтизиатрической помощи в общую систему здравоохранения Российской Федерации.

Цель исследования

Рассмотреть опыт интеграции системы оказания фтизиатрической помощи населению Донецкой Народной Республики, возникающие при этом проблемы и пути их решения.

Материалы и методы

Использованы данные форм официального статистического наблюдения (№ 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом», № 30 «Сведения о медицинской организации», № 47 «Сведения о сети медицинских организаций», № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», ВР-1Ф «Сведения о состоянии основных фондов организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь, и финансировании противотуберкулезных мероприятий в 2022 году»), данные ответов на дополнительные запросы Мин здрава России (№ 30-6/1609 от 27.04.2023, № 30-4/2157 от 15.05.2024, № 30-4/И/2-8792 от 30.04.2025), результаты мониторинговых выездов в ДНР, внутренние отчеты и документы Министерства здравоохранения ДНР и ГБУЗ «Республиканская клиническая туберкулезная больница Министерства здравоохранения ДНР (далее – РКТБ МЗ ДНР). Поскольку Росстат не предоставляет официальные сведения о численности населения, для расчета интенсивных показателей использована численность населения на 01.01.2023, рекомендованная письмом Минздрава России от 02.08.2023 № 32-3/1027.

Методы исследования: системный анализ, стандартные статистические методы обработки информации (расчет интенсивных, экстенсивных показателей, показателей соотношения с использованием методик, изложенных в [4, 5]. Число умерших от туберкулеза определяли по данным ф. 33 как сумму числа умерших от туберкулеза, состоящих на диспансерном наблюдении, и умерших от туберкулеза постоянных жителей. Методы вероятностной статистики в соответствии с ГОСТ Р 50779.10 – 2000 [6]).

Результаты и обсуждение

В годы, предшествующие вхождению ДНР в состав Российской Федерации, показатель заболеваемости туберкулезом статистически значимо не отличался от такового на территориях, оккупированных киевским режимом (p=0,48: 2017 г. – 60,9 и 59,3 на 100 000 населения, соответственно; 2018 г. – 55,0 и 59,6, 2019 г. – 49,2 и 56,2; 2020 г. – 43,6 и 46,7; 2021 г. – 29,6 и 40,9, соответственно), хотя и имел более значимую тенденцию к снижению (коэффициент линейной регрессии уравнения, описывающего тренд показателя заболеваемости в ДНР составил -0,18; SE=0,03; p=0,02, в то время как на оккупированных территориях – -0,13; SE=0,02; p=0,004. Однако при этом в ДНР в 2017– 2021 гг. активно выявлялось от 47,8% до 52,4% новых случаев туберкулеза, в то время как на оккупированных территориях – от 38,4% до 44,0%; p=0,003. Смертность от туберкулеза в ДНР также была ниже по сравнению с оккупированными территориями (2019 г. – 6,5 и 10,9 на 100 000 населения, соответственно); 2020 г. – 6,2 и 10,4; 2021 г. – 4,3 и 9,2 (p=0,008). Таким образом, к моменту начала специальной военной операции, сопровождавшейся вхождением в состав ДНР части оккупированных киевским режимом территорий (включая крупнейший, определяющий эпидемическую обстановку по туберкулезу, город – Мариуполь), эпидемическая обстановка по туберкулезу в ДНР была более благоприятной по сравнению с теми территориями, которые в дальнейшем вошли в состав ДНР.

В 2022 году, еще до вхождения ДНР в состав Российской Федерации, возник ряд проблем: были прекращены поставки медикаментов, расходных материалов для микробиологической диагностики туберкулеза, а также мотивирующих продуктовых наборов для больных туберкулезом, которые проводились по линии международного Красного Креста. Военные действия и обстрелы медицинских организаций привели к снижению обеспеченности медицинскими кадрами. Вместе с тем, созданные запасы медикаментов, реагентов для лабораторной диагностики позволили оказывать фтизиатрическую помощь населению в течение всего 2022 и в первой половине 2023 года.

Основные параметры, описывающие систему оказания фтизиатрической помощи населению ДНР непосредственно после вхождения ДНР в состав Российской Федерации (за 2022 г.) приведены в таблице 1.

В течение переходного периода совместно с кураторами ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России была проведена следующая работа:

В 2023 году:

• подготовлена основа для перехода к утвержденным клиническими рекомендациям «Туберкулез у взрослых», 2022 и «Туберкулез у детей»;
• подготовлена заявка на лекарственное обеспечение противотуберкулезными препаратами;
• подготовлен перечень оборудования для проведения телемедицинских консультаций и начато их проведение;
• проведена работа по обеспечению участия сотрудников РКТБ МЗ ДНР в общероссийских совещаниях и конференциях [7], а также участия специалистов ФГБУ НМИ ФПИ Минздрава России в научно-практических конференциях, проводимых в ДНР;
• началась интеграция Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации ДНР [8].

В 2024 году:

• составлен перечень необходимого оборудования для лаборатории согласно требованиям приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденным приказом Минздрава России от 18.05.2021№ 464н [9, 10];
• начата работа по централизации медицинских организаций, оказывающих фтизиатрическую помощь путем формирования единого юридического лица;
• начата работа по реорганизации коечного фонда;
• разработан план мероприятий по перепланировке и оснащению микробиологической лаборатории для диагностики туберкулеза и определения антибиотикорезистентности на базе РКТБ МЗ ДНР в соответствии с планом, согласованным специалистами ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России;
• проведено обучение специалистов по лабораторной диагностике туберкулеза (с высшим и средним образованием) на базе ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России;
• федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, успешно интегрирован в практику противотуберкулезной службы ДНР [8].

В 2025 году:

• составлена дорожная карта по развитию системы оказания фтизиатрической помощи на 2026-2030 гг., в т.ч. по модернизации рентгенодиагностического оборудования в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «фтизиатрия» (с учетом запланированной на 2026-2027гг. централизации указанных организаций);
• проведено 728 телемедицинских консультаций по профилю «фтизиатрия»; организована система микробиологической диагностики туберкулеза к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам с использования отечественной системы молекулярно-генетической диагностики.

Состояние системы оказания фтизиатрической помощи населению ДНР по состоянию на окончание 2025 года приведено в таблице 2.

В ходе работы по интеграции системы оказания фтизиатрической помощи ДНР в общероссийскую систему пришлось столкнуться со следующими трудностями:

• продолжающаяся военно-террористическая активность ВСУ, в том числе – с использованием беспилотных летательных аппаратов, затрудняет маршрутизацию движения пациентов, диагностического материала и медикаментов;
• невозможность официального приобретения реагентов и расходных материалов для импортного диагностического оборудования, требующего оригинальных расходных материалов;
• разрушение большей части медицинских организаций на освобожденных территориях [11];
• выявление запущенных форм туберкулеза у жителей освобождаемых территорий, проблемы при организации оказания им медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• отсутствие мотивирующей социальной поддержки больных туберкулезом;
• дефицит медицинских кадров в неблагоприятных условиях высокой вероятности террористической активности.

Преодолеть указанные трудности планируется в ходе дальнейших мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи:

• централизацией системы оказания фтизиатрической помощи ДНР;
• расширением использования коротких режимов лечения туберкулеза, позволяющих снизить его продолжительность и полностью проводить курс лечения у жителей освобождаемых территорий в условиях стационара;
• внедрением системы мероприятий по привлечению и закреплению медицинских специалистов [12].

Несмотря на продолжающиеся интеграционные процессы, в ДНР продолжается улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу, выраженное в динамике основных отражающих ее показателей (рис. 1).

Показатель заболеваемости туберкулезом после статистически малозначимого его роста в 2023–2024 гг. к 2025 году снизился по сравнению с исходным значением (p=0,01). Показатель заболеваемости туберкулезом детей, после его роста в 2024 году (по результатам активного выявления) вернулся к первоначальным значениям, не отличающимся от таковых в 2022 году (p=0,4). Число умерших от туберкулеза на 100 000 населения изменялось в пределах статистической погрешности. Наиболее существенно снизился показатель распространенности туберкулеза, что обусловлено непосредственным влиянием внедрения российского порядка диспансерного наблюдения [13].

Заключение

Интеграция ДНР в систему оказания фтизиатрической помощи проходит успешно. Несмотря на переходный период и военные действия, ухудшения эпидемической обстановки не произошло. В последние годы отмечается улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу. Этому способствует:

• наличие сильного организационного потенциала в медицинской организации, отвечающей за полноту оказания фтизиатрической помощи – РКТБ МЗ ДНР;
• поддержка Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России;
• социально-экономическая политика Российской Федерации, способствующая снижению риска заболевания туберкулезом.

Вместе с тем есть проблемы:

• отсутствие мотивирующей социальной поддержки больных туберкулезом;
• снижение результатов лечения в связи с притоком больных туберкулезом, выявленных из числа жителей освобожденных территорий;
• дефицит кадров врачей-фтизиатров.

Решение указанных проблем позволит улучшить результаты и повысить качество лечения больных туберкулезом.

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2025. – Geneva: WHO, 2025. – 58 p.
2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2025. – Stockholm: ECDC, 2025. – 142 p.
3. О принятии в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики и образовании в Российской Федерации нового субъекта – Донецкой Народной Республики: Федеральный конституционный закон от 04.10.2022 № 5-ФКЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2022. – № 41. – Ст. 6930.
4. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2023–2024 гг. – Москва: НМИЦ ФПИ Минздрава России, 2025. – 60 с.
5. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2023–2024 гг. – Москва: НМИЦ ФПИ Минздрава России, 2025. – 92 с.
6. ГОСТ Р 50779.10–2000 (ИСО 3534-1–93). Статистические методы. Вероятность и основы статистики. Термины и определения: государственный стандарт Российской Федерации: издание официальное: введен в действие 01.07.2001. – Москва: ИПК Издательство стандартов, 2005. – 41 с.
7. Донецкие врачи выступили с докладами на научной конференции в Москве // Министерство здравоохранения Российской Федерации: официальный сайт. – 2026. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/21270-donetskie-vrachivystupili-s-dokladami-na-nauchnoy-konferentsii-v-moskve (дата обращения: 19.03.2026).
8. Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, успешно интегрирован в практику противотуберкулезной службы ДНР // Министерство здравоохранения Российской Федерации: официальный сайт. – 2026. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/21337-federalnyy-registrlits-bolnyh-tuberkulezom-uspeshno-integrirovan-v-praktikuprotivotuberkuleznoy-sluzhby-dnr (дата обращения: 19.03.2026).
9. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н: (в редакции приказов Минздрава России от 13.03.2019 № 127н, от 21.02.2020 № 114н, от 19.05.2023 № 243н). – Текст: электронный // КонсультантПлюс: справочно-правовая система.
10. Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 № 464н: (с изменениями на 23 ноября 2023 года). – Текст: электронный // Гарант: справочно-правовая система.
11. Минздрав ДНР сообщил о повреждении большинства больниц на освобожденных территориях // ТАСС: информационное агентство: сайт. – 2022. – 9 июня. – URL: https://tass.ru/obschestvo/14863133 (дата обращения: 19.03.2026).
12. Удовлетворенность населения как критерий качества медицинской помощи. Часть 2 / Е.В. Завалева, А.Н. Плутницкий, М.В. Еругина [и др.] // Вестник Росздравнадзора. – 2025. – № 6. – С. 11–19.
13. Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом…: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2019 № 127н. – Текст: электронный // Официальный интернет-портал правовой информации. – URL: pravo.gov.ru (дата обращения: 19.03.2026).