Background.

В Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 2022 года1 оказание медицинской помощи осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов2. В рамках реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» во всех регионах страны проведен анализ кадровых и технических ресурсов, усовершенствована маршрутизация пациентов, выстроена и дооснащена сеть сосудистых центров, обновлена методическая база, внедрена программа льготного лекарственного обеспечения. В результате шестилетней работы федерального проекта 2019–2024 гг. отмечена положительная динамика в снижении смертности от болезней системы кровообращения, в том числе смертности и летальности от острых сердечно-сосудистых событий. Применение технологий управления летальностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний обеспечило увеличение выживаемости пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

В Луганской Народной Республике с декабря 2022 года, c начала организационно-методического сопровождения ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России (далее – НМИЦК) активно начали внедряться упомянутые технологии, в результате чего специализированная медицинская помощь по профилю «кардиология» претерпела значительные изменения.

С целью адаптации профильной медицинской помощи к российским нормативным документам и внедрения клинических рекомендаций при оказании специализированной медицинской помощи на территории Луганской Народной Республики были определены следующие основные направления работы:

1. Обновление нормативно-правовой базы по профилю.
2. Разработка, внедрение и контроль исполнения региональных программ, направленных на улучшение показателей здоровья жителей ЛНР (разработка дорожных карт снижения смертности от болезней системы кровообращения на период 2023–2025 гг., разработка региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на период 2025–2030 гг.)
3. Территориальное планирование: изменение структуры уровней оказания медицинской помощи, поэтапное планирование и развертывание до 2030 года сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров.
4. Расчет и определение целевых объемов диагностики и лечения.
5. Реализация образовательных программ для врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы

В основу совершенствования организации медицинской помощи вошли следующие нормативные правовые акты РФ: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ряд подзаконных актов, а именно: приказы Минздрава России, утверждающие порядок организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, организацию диспансерного наблюдения, льготного лекарственного обеспечения, а также действующие российские профильные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи, профильные методические рекомендации, федеральные показатели оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях [1–9]. Помимо федеральной нормативной базы для оценки применялись аналитические отчеты по результатам выездных мероприятий.

Results.

Обновление нормативной правовой базы. Для организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с российскими нормативами, Методическими рекомендациями Минздрава России была сформирована региональная нормативная правовая база, включающая организацию:

• маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), иными сердечно-сосудистыми заболеваниями);
• маршрутизации на проведение отдельных видов исследований сердечно-сосудистой системы, на проведение высокотехнологичных оперативных вмешательств по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;
• медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [9].

Кроме того, были утверждены региональные приказы по организации диспансерного наблюдения взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения и организации льготного лекарственного обеспечения в рамках федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4, 5].

Постановлением Правительства Луганской Народной Республики 26 сентября 2025 года утверждена региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на период 2025–2030 гг.

Одним из наиболее сложных регламентов маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является организация маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом [7, 8]. Связано это главным образом со стратегией реперфузионной терапии, предполагающей наличие сети первичных сосудистых отделений (ПСО) и региональных сосудистых центров (РСЦ). С этой целью были сформированы зоны ответственности для сосудистых центров, определен перечень дооснащения их медицинским оборудованием, запланировано обучение медицинского персонала, изменен алгоритм работы бригад скорой медицинской помощи.

В обновленном приказе по маршрутизации пациентов с ОКС определены основные принципы оказания медицинской помощи:

• максимально ранняя реперфузионная терапия, приоритет первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) [7, 8];
• перечень медицинских организаций (МО), участвующих в оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ПСО и РСЦ) [2, 9];
• преемственность и «бесшовность» между этапами медицинской помощи [1, 9];
• непрерывный контроль качества медицинской помощи [7, 8].

C начала 2024 года все пациенты с подозрением на ОКС доставляются в профильные медицинские организации с развернутыми кардиологическими койками и койками реанимации и интенсивной терапии для ОКС. При невозможности проведения ЧКВ в первые два часа от момента установления диагноза ОКС с подъемом сегмента ST тромболитическая терапия проводится на этапе скорой медицинской помощи в 80% случаев. Все пациенты с инфарктом миокарда, независимо от удаленности, напрямую доставляются в РСЦ, которые работают в круглосуточном режиме.

Разработка, внедрение и контроль исполнения региональных программ, направленных на улучшение показателей здоровья жителей ЛНР. Луганская Народная Республика в 2025 году впервые включена в федеральный проект по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этой связи разработана, согласована и утверждена региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на период до 2030 года, которая включила основополагающие механизмы организации медицинской помощи с уровня фельдшерско-акушерского пункта до профильных федеральных центров.

В программу вошли мероприятия по стратификации сердечно-сосудистого риска среди населения ЛНР, определению нозологических фокус-групп высокого сердечно-сосудистого риска, таких как ишемическая болезнь сердца, фибрилляция или трепетание предсердий, перенесенные острые сердечно-сосудистые события, мультифокальный атеросклероз, сердечная недостаточность, мероприятия по диспансерному наблюдению, лекарственному обеспечению, выявлению показаний к высокотехнологичной медицинской помощи приоритетно среди пациентов фокусгрупп, а также мероприятия по мониторингу эффективности и качества оказываемой медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с клиническими рекомендациями.

За 12 месяцев 2025 года в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» более 9700 пациентов высокого сердечно-сосудистого риска обеспечено льготными лекарственными препаратами. Надо отметить, что доля лиц высокого сердечно-сосудистого риска (перенесших сердечно-сосудистые события и страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью с низкой фракцией сердечного выброса), имеющих право на социальные льготы в соответствии с ФЗ № 178 в ЛНР – 14,7%, что существенно меньше, чем по РФ (РФ, без учета воссоединенных субъектов – 22,8%, в воссоединенных субъектах – 20,2% по данным федерального мониторинга «Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении»). В этой связи особенно значимым в вопросе вторичной профилактики становится присутствие льготного лекарственного обеспечения, осуществляемого в рамках федерального проекта.

Территориальное планирование.

При планировании сети сосудистых центров учитывались следующие факторы: расположение муниципальных образований на территории региона, заболеваемость острым коронарным синдромом, возможность формирования групп муниципальных образований с необходимой общей численностью населения, объединенных наличием транспортной доступности в «сосудистые кластеры», являющиеся зоной ответственности для опорных региональных сосудистых центров. Кроме того, определены районы с ограниченной транспортной доступностью, а также выстроена оптимальная траектория до сосудистых центров, расположенных на территории граничащих с ЛНР субъектов РФ.

Кардиологическая служба в ЛНР располагает 745 кардиологическими койками. До 2024 года третий уровень оказания медицинской помощи был представлен 125 койками (из них 12 коек ПРИТ) на базе ГУ «Луганская республиканская клиническая больница» ЛНР (25 кардиологических коек, из них – шесть коек ПРИТ и ГУ «Луганский республиканский кардиологический диспансер» ЛНР (100 кардиологических коек, из них – шесть коек ПРИТ).

Второй уровень включал 620 коек (из них 33 койки ПРИТ). Кардиологические отделения имелись в ГУ «Луганский республиканский госпиталь ветеранов войны» ЛНР, ГУ «Луганская городская многопрофильная больница № 7» ЛНР (120 кардиологических коек, из них 12 коек ПРИТ), а также в 14 городах и четырех районах ЛНР (города: Луганск, Старобельск, Антрацит, Брянка, Алчевск, Краснодон, Красный Луч, Лисичанск, Первомайск, Ровеньки, Рубежное, Свердловск, Северодонецк, Стаханов; районы: Кременской, Перевальский, Станично-Луганский, Троицкий,).

Первый уровень включал терапевтические отделения районных больниц (районы: Беловодский, Белокуракинский, Лутугинский, Марковский, Меловский, Новоайдарский, Новопсковский, Сватовский, Славяносербский).

В ходе анализа выявлено, что в кардиологических отделениях на втором уровне организованы палаты интенсивной терапии, не имеющие в оснащении реаниматологического медицинского оборудования, не имеющие в штате врачей анестезиологов-реаниматологов. Палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) имелись только в ГУ «Луганская республиканская клиническая больница» ЛНР (25 кардиологических коек, из них шесть коек ПРИТ) и ГУ «Луганская городская многопрофильная больница №7» ЛНР (100 кардиологических коек, из них 12 коек ПРИТ).

Фактически на начало 2023 года кардиологические койки для больных с инфарктом миокарда (ИМ) имелись в тех же двух медицинских организациях (МО): ГУ «Луганская республиканская клиническая больница» ЛНР (25 коек ИМ, из них шесть коек ПРИТ) и ГУ «Луганская городская многопрофильная больница № 7» ЛНР (30 коек ИМ, из них шесть коек ПРИТ), что было существенно ниже потребности для полуторамиллионного региона.

Расчетное количество кардиологических коек для больных с инфарктом миокарда для ЛНР составило 240 кардиологических коек, из них 60 коек ПРИТ. Сеть к 2030 году планируется расширить еще тремя РСЦ и сохранить два ПСО (см. рис.).

В ходе оценки географического расположения и ресурсного обеспечения (оборудование, кадры) медицинских организаций с кардиологическими отделениями к концу 2023 года определены МО, включенные в маршрутизацию пациентов с ОКС:

1. ГУ «Луганская республиканская клиническая больница» ЛНР – исполнявшая на тот момент функцию РСЦ и требующая усиления мощностей в отделениях кардиологии и рентгенхирургических методов диагностики и лечения;
2. ГУ «Луганская городская многопрофильная больница № 7» ЛНР – исполнявшая функцию ПСО с перспективной развертывания в 2026 году РСЦ;
3. ГУ «Алчевская центральная городская многопрофильная больница» – планируемое в 2024 году ПСО;
4. ГУ «Старобельская центральная районная многопрофильная больница» – планируемое до 2027 года ПСО
5. ГУ «Северодонецкая центральная городская многопрофильная больница» – планируемое до 2027 года ПСО, в перспективе – РСЦ.
6. ГУ «Краснодонская центральная городская многопрофильная больница» ЛНР – планируемый РСЦ.

На первом этапе к концу 2024 года были развернуты два ПСО на базе Луганской городской многопрофильной больницы № 7 и Алчевской центральной городской многопрофильной больницы. РСЦ базировался в Луганской республиканской клинической больнице (ЛРКБ), кардиологическое отделение на 30 коек. Суммарно сеть ПСО и РСЦ на тот момент включала 90 кардиологических коек для больных с инфарктом миокарда, из них 18 коек ПРИТ.

В течение 2025 года коечный фонд регионального сосудистого центра на базе ЛРКБ увеличился до 60 коек, введены в эксплуатацию две рентген-операционные. Суммарное число коек для больных с инфарктом миокарда увеличилось до 120.

Второй этап предполагает запуск в 2026 году еще одного РСЦ на 60 коек на базе Луганской ГМБ № 7 (ныне действующего ПСО). Завершаются ремонтные работы в ПРИТ и отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, проводятся пусконаладочные работы в рентген-операционной. Второй региональный сосудистый центр охватит часть населения ЛНР общей численностью около 500 тысяч человек. Перераспределение объема экстренных ЧКВ с ЛРКБ на Луганскую ГМБ № 7 приведет к расширению возможности увеличения в ЛРКБ количества плановых коронарных диагностических и лечебных вмешательств.

На третьем этапе планируется запуск РСЦ на базе Краснодонской ЦГМБ, где имеется возможность размещения рентгенхирургического отделения с операционной. В зону ответственности третьего РСЦ будут включены три южных района (Краснодонский, Свердловский и Ровеньковский) общей численностью порядка 240 тыс. человек.

Объемы диагностических и лечебных видов оказания медицинской помощи. На начальном этапе формирования сети ПСО и РСЦ и построения маршрутизации пациентов с ОКС были определены расчетные объемы чрескожных коронарных вмешательств, которые возможно выполнить силами одной рентгеноперационной в круглосуточном режиме при имеющихся кадровых ресурсах. Эти плановые объемы были выше верхней планки фактических значений, но гораздо ниже среднероссийских.

В Российской Федерации по данным федерального мониторинга «Снижение смертности от ишемической болезни сердца» на базе автоматизированной системы мониторинга (asmms.mednet.ru) (далее – мониторинг по снижению смертности от ИБС) за 2025 год региональными сосудистыми центрами субъектов РФ выполнено 343 129 чрескожных коронарных вмешательств или 2350 на 1 млн населения. Из них при остром коронарном синдроме – 244 025 (71% от общего числа ЧКВ). На 01.01.2023 число ЧКВ на 1 млн населения в РФ составляло 1980.

Так, в рамках «дорожной карты» на конец 2023 года запланировано проведение не менее 700 ЧКВ на 1 млн населения. Фактический объем ЧКВ за 2022 год составлял 140 на 1 млн населения (213 случаев ЧКВ с лечебной целью, из них 185 ЧКВ при ОКС (90%)), за 2023 год выполнено в 2,4 раза больше коронарных вмешательств – 335 ЧКВ на 1 млн населения (510 случаев ЧКВ с лечебной целью, из них 458 ЧКВ при ОКС (90%)).

По данным оперативного мониторинга острого коронарного синдрома, утвержденного приказом по маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории ЛНР, в 2025 году обеспеченность ЧКВ на территории ЛНР составила 1052 на 1 млн населения или 1741 случай ЧКВ с лечебной целью. Из них 1273 ЧКВ проведено при ОКС, доля экстренных коронарных вмешательств (73%) приблизилась к среднероссийскому показателю (71%). Отмечен рост коронарных вмешательств в 7,5 раз в сравнении с данным показателем по ЛНР в 2022 году.

Догоспитальная тромболитическая терапия (ТЛТ) в машине скорой медицинской помощи (СМП) при ОКС с подъемом сегмента ST в 2023 году проводилась в 15% случаев от всех ОКСпST при двухчасовой недоступности ЧКВ, тогда как в РФ доля ТЛТ на этапе СМП составляла 79,6%. В 2025 году доля догоспитального тромболизиса в ЛНР увеличилась до 74,6% (872 случая догоспитальной ТЛТ из 1170 случаев ТЛТ) и существенно приблизилась к среднероссийскому значению (85%).

Летальность от инфаркта миокарда в ЛНР на конец 2022 года была выше чем по РФ на 20% (ЛНР 2022 г. – 13,5%, РФ 2022 г. – 10,9%). На фоне изменения маршрутизации при ОКС на конец 2023 года летальность от ИМ снизилась до 12,2% (РФ 2023 г. – 10%), за 12 месяцев 2025 года – до 12% (РФ 2025г – 9,4%) (табл. 1).

Большую роль в снижении летальности от ИМ играет своевременность реперфузионной терапии. До внедрения разработанного НМИЦК оперативного мониторинга ОКС (внедрен в декабре 2024 года) сведения о временны’ х интервалах от симптома до реперфузии в регионе отсутствовали. В ходе проверки первичной документации за 2023 гг. во время выездных мероприятий отмечался значительный интервал времени от начала заболевания до времени обращения за медицинской помощью (более 300 минут или более 5 часов), что было связано с госпитализацией пациента с ОКС в непрофильную медицинскую организацию и последующей медицинской эвакуацией его в РСЦ.

По данным мониторинга по снижению смертности от ИБС в 2023 году среднероссийское значение времени «симптом – баллон» при остром коронарном синдроме составило 214 минут с учетом особенностей маршрутизации в протяженных регионах Сибири и Дальнего Востока. К концу 2025 года время сократилось до 205 минут (на 4,4%).

Своевременность обращений пациентов с ОКС за медицинской помощью в 2025 году на территории ЛНР в первые два часа от начала симптомов в 2,9 раза ниже среднероссийских значений, в первые 12 часов от начала симптомов – в 1,3 раза ниже, чем в среднем по РФ (табл. 2).

При реализации второго этапа территориального планирования (запуска второго РСЦ с одной рентген-операционной) планируемый охват ЧКВ достигнет 1400 ЧКВ на 1 млн населения. По завершении всех этапов территориального планирования (суммарный объем работы четырех РСЦ порядка 3500 ЧКВ в год) возможно достижение среднероссийских показателей обеспеченности плановых и экстренных ЧКВ и закономерным снижением летальности и смертности от инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца в целом.

Реализация образовательных программ для врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Работа в реалиях действующих клинических рекомендаций и в рамках обновленной нормативной базы предполагает существенное изменение подходов к лечебно-диагностическому процессу при сердечно-сосудистых заболеваниях со стороны практикующих врачей – клиницистов, врачей диагностики как амбулаторного, так и стационарного звеньев, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поскольку клинические рекомендации обозначают не только и не столько набор диагностических исследований и схем медикаментозной терапии, сколько алгоритмы выбора диагностических и лечебных стратегий, относящихся к каждому из этапов медицинской помощи, зачастую ограниченных жесткими временны’ ми рамками и необходимостью взаимодействия медицинских структур между собой, обеспечивая скорость и непрерывность медицинской помощи.

Для ознакомления медицинских работников с профильными клиническими рекомендациями были организованы три выездных семинара. На базе ЛРКБ для врачей терапевтов, кардиологов, врачей и фельдшеров скорой помощи проведено три семинара по основным положениям клинических рекомендаций «ишемическая болезнь сердца», «фибрилляция и трепетание предсердий», «хроническая сердечная недостаточность», «инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», лекция по интерпретации электрокардиограммы для медицинских работников скорой помощи в объеме 1650 человеко-часов.

Также в онлайн-обучении на базе Института подготовки кадров высшей квалификации НМИЦК приняли участие более 200 врачей терапевтов, кардиологов в объеме 17 748 ч/часов, выдано 533 сертификата по результатам прохождения циклов тематического усовершенствования по кардиологии.

За последние два года три врача функциональной диагностики прошли очный цикл по стресс-эхокардиографии на базе отдела ультразвуковых методов исследования НМИЦК. В ближайшей перспективе в Луганской республиканской клинической больнице откроются два кабинета стресс-эхокардиографии.

Врач рентгенхирургических методов диагностики и лечения, прошедший ординатуру на базе НМИЦК, начал свою профессиональную деятельность в готовом к открытию региональном сосудистом центре Луганской городской клинической больницы.

Conclusion.

За три года плодотворной работы на территории Луганской Народной Республики применены единые федеральные принципы организации медицинской помощи по профилю «кардиология». На каждом из уровней медицинской помощи создаются условия для выполнения клинических рекомендаций, выстраивается и становится привычной плановая и экстренная маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработанная стратегия совершенствования кардиологической помощи позволит существенно улучшить доступность и качество медицинской помощи, достичь снижения смертности от болезней системы кровообращения.

___________________________________________________________________

1 Поэтапный переход медицинских организаций на использование клинических рекомендаций, предусмотренный законодательством РФ (в частности, изменениями в ФЗ от 21.11.2011 № 323), начался с 1 января 2022 года.

2 До 01.01.2028 медицинская помощь в организациях, расположенных на территориях ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской обл., организуется и оказывается без учета клинических рекомендаций (ФЗ от 17.02.2023 № 16-ФЗ). То есть для ЛНР использование клинических рекомендаций не является обязательным, но использование рекомендовано. КонсультантПлюс: примечание к ФЗ от 21.11.2011 № 323.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 02.03.2026).
2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н. URL: https://base.garant.ru/70299174 (дата обращения: 02.03.2026)
3. Приказ Минздрава России от 20.06 2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». URL: https://base.garant.ru/70438200 (дата обращения: 02.03.2026)
4. Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка организации диспансерного наблюдения взрослому населению». URL: https://base.garant.ru/404523658 (дата обращения: 02.03.2026)
5. Приказ Минздрава России от 06.02.2024 № 37н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка меньше или равно 40 процентов, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно – сосудистых заболеваний». URL: https://base.garant.ru/408698065 (дата обращения: 02.03.2026)
6. Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 193н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
7. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, одобренные научно-практическим советом Минздрава России 26.09.2024. URL: https://base.garant.ru/410995878 (дата обращения: 02.03.2026)
8. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, одобренные научно-практическим советом Минздрава России 26.09.2024. URL: https://base.garant.ru/410589598 (дата обращения: 02.03.2026)
9. Методические рекомендации по построению единой маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая все этапы наблюдения за пациентами от фельдшерско-акушерского пункта (поликлиники) до федерального учреждения, оказывающего помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Москва, 2025 г. URL: https://www.cardio.ru/wp-content/uploads/met_rek_marshrutiz_pat_ssz_2025.pdf (дата обращения: 02.03.2026)