По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, к настоящему моменту 26,5 млн человек в нашей стране имеют право на бесплатные лекарственные средства (ЛС), медицинские изделия и лечебное питание за счет бюджетов всех уровней1. Категории граждан, определенные Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеют гарантированное право на льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) за счет федерального бюджета2.

В то же время за гражданином сохраняется право на отказ от набора социальных услуг в пользу единовременных денежных выплат. Результаты анализа доли льготополучателей, сохранивших право на ЛЛО за счет федерального бюджета, представлены в таблице 1.

Представленные данные указывают, что практически только каждый четвертый федеральный льготник сохранил право ЛЛО, показатель варьирует от 21,78% в 2019 г. до 25,70% в 2023 г., при этом необходимо указать на некоторый рост к 2023 г. (+ 3,92%) доли сохранивших право на ЛЛО.

Группировка субъектов в порядке убывания доли льготополучателей, оставшихся в программе ОНЛС, позволила установить субъекты с минимальным и максимальным значением показателя (табл. 2).

В 2023 г. доля льготополучателей, оставшихся в программе, варьировала от минимального 5,94% (Тульская область) до максимального значения показателя в 71,43% (Чукотский автономный округ). Учитывая значительный разброс значений, для проведения ранжирования субъектов были определены размах и ширина интервала как результат деления разности между максимальным и минимальным значением показателя на выбранное количество интервалов. Начальные и конечные границы интервалов определялись путем последовательного прибавления величины интервала к начальной границе3. Было выделено три группы субъектов со сходными значениями показателя и определены их средние величины в каждом интервале (табл. 3).

Установлено, что в 49 субъектах Российской Федерации доля оставшихся в программе граждан превышает общероссийский показатель (25,7%), при этом в девяти субъектах доля сохранивших право на ЛЛО имеет наиболее высокое значение – от 50,1% до 75,0%.

Далее была проанализирована численность и структура льготополучателей, оставшихся в программе ОНЛС, в разрезе возрастных категорий (табл. 4).

Как видно из представленных в таблице 4 данных, в 2020 г., по сравнению с 2019 г., произошло снижение числа льготополучателей на 78 228 человек, темп снижения в 2020 г. составил – 2,16%, а с 2021 г. отмечается рост численности граждан, получающих необходимые ЛС, и в 2023 г. их численность превысила 4,40 млн чел.

Среди федеральных льготополучателей около 10% (9,68% в 2023 г.) составляют лица до 18 лет (категория «дети»), что предопределяет необходимость особого внимания к эффективности организации лекарственного обеспечения этой категории граждан. В результате проведенного анализа выявлено, что доля лиц, фактически получивших ЛС за счет бюджета, варьирует от 15,8% до 100% от числа оставшихся в программе. Используя аналогичный подход к формированию интервальных рядов, определению размаха и шага вариации, выделено пять интервалов и проведено ранжирование субъектов по показателю «доля граждан, оставшихся в программе и фактически получивших лекарственные средства» (табл. 5).

Установлено, что в целом в Российской Федерации доля граждан из числа имеющих право и фактически получивших ЛС за счет бюджета, составляет немногим более 60%. При этом необходимо отметить, что в 33 субъектах доля получивших ЛЛО за счет федерального бюджета, выше, чем в Российской Федерации (60,34%), наиболее низкий удельный вес граждан (до 20,72%), получивших ЛС, установлен в шести субъектах, а в 16 субъектах этот показатель превысил 90%.

Важным показателем, характеризующим доступность лекарственного обеспечения, являются размеры выделенных бюджетных финансовых средств, а также затраты на одного льготополучателя [1]. Нами проведено изучение динамики данных показателей за период с 2019 г. по 2023 г. (табл. 6).

Представленные данные указывают на ежегодное повышение бюджетного финансирования программы ОНЛС. В период с 2019 г. по 2023 г. произошло практически двукратное увеличение финансирования ЛЛО (темп роста – 183,56%).

Необходимо отметить, что за анализируемый период норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь, был увеличен на 31,0%: с 860,6 руб. (2019 г.) до 1127,8 руб. (2023 г.)4. Фактические затраты на одного льготополучателя в ОНЛС возросли в рассматриваемом периоде в полтора раза (150,85%): с 20 772,38 руб. в 2019 г. до 31 334,78 руб. в 2023 г.

При этом наблюдается увеличение разрыва с 2,01 до 2,32 раз превышения фактических расходов на одного гражданина, оставшегося в программе ОНЛС и получающего ЛЛО, над годовой суммой планируемых затрат, рассчитанных в соответствии с утвержденным нормативом в месяц без учета межбюджетного трансферта. Следует указать на увеличение доли привлеченных региональных бюджетных средств для ЛЛО льготополучателей в программе ОНЛС. В анализируемом периоде этот показатель вырос на 12,0%: с 47,65% в 2019 г. до 59,65% в 2023 г.

Мониторинг реализации государственных гарантий обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами позволил установить, что лишь каждый четвертый федеральный льготник оставил право на ЛЛО за счет федерального бюджета. При этом в последние годы (2021– 2023 гг.) наметилась тенденция некоторого увеличения доли сохранивших право на ЛЛО (рост + 3,92%). Ранжирование субъектов на основе вариабельности этого показателя от 5,94% (Тульская область) до 71,43% (Чукотский автономный округ) позволило выделить три группы субъектов со сходными значениями показателя. С 2021 г. отмечается рост численности граждан, получающих необходимые ЛС за счет федерального бюджета. Среди федеральных льготополучателей около 10% (9,68% в 2023 г.) составляют лица до 18 лет. Установлено, что в целом по Российской Федерации доля граждан, из числа имеющих право и фактически получивших ЛС за счет бюджета, немногим превышает 60%. В период с 2019 г. по 2023 г. произошло практически двукратное увеличение бюджетного финансирования ЛЛО федеральных льготополучателей (темп роста 183,56%). Этому способствовало увеличение затрат на одного льготополучателя, которые в рассматриваемом периоде возросли в полтора раза (150,85%) с 20 772,38 руб. в 2019 г. до 31 334,78 руб. в 2023 г. При этом наблюдается повышение на 12,0% доли привлеченных региональных бюджетных средств для ЛЛО льготополучателей в программе ОНЛС, а также увеличение разрыва превышения фактических расходов на одного гражданина, оставшегося в программе ОНЛС, над годовой суммой, рассчитанной в соответствии с утвержденным нормативом в месяц, без учета межбюджетного трансферта.

_______________________________________________________________________

1 Почти 40 процентов льготников отказываются от лекарств // Фарма РФ: [сайт]. URL: https://pharmarf.ru/concilium/35241.html?utm_source=pharmarf&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_2099.

2 Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=461531.

3 Интервальный вариационный ряд и его характеристики. Электронный ресурс. URL: https://reshator.com/sprav/algebra/10-11-klass/intervalnyj-variacionnyj-ryad-i-ego-harakteristiki/ (дата обращения 21.02.2024 г.).

4 Постановление Правительства Российской Федерации от 20.04.2023 г. № 629 «Об установлении норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2023 году». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=447196.

Vovk E.G. Realization of drug-related benefits within the framework of the government-approved programm / E.G. Vovk, R.I. Yagudina, N.I. Gavrilina, O.Yu. Khabarova. Vestnik Roszdravnadzora. 2022; Vol. 6: 91–94.