Background.

Безопасность пациентов имеет основополагающее значение для обеспечения качества медицинской деятельности. Еще в 1999 году была признана важность образования и обучения вопросам безопасности пациентов [1], но большинство стран до сих пор недооценивают значимость этих вопросов при решении проблем, препятствующих повышению качества оказываемой медицинской помощи. Обучение по вопросам безопасности пациентов признаны важной частью профессионального образования медицинских работников [2], хотя в Российской Федерации оно находится еще только на этапе интеграции в медицинское образование и практическую профессиональную деятельность.

Государственные и общественные организации в сфере здравоохранения осуществляют активную работу по популяризации темы обеспечения безопасности медицинской деятельности в целом и безопасности пациентов в частности. Так, например, Агентство по исследованиям в области качества в здравоохранении (Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) ежегодно в марте проводит неделю осведомленности о безопасности медицинской деятельности, во время которой проводятся научно-практические мероприятия, выпускаются информационные материалы, осуществляются опросы, приглашаются ведущие эксперты, рассказывается о проверенных ресурсах и инструментах, которые можно использовать для повышения безопасности пациентов в области хирургии, применения лекарственных средств, предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и по иным вопросам.

В 2012 году Всемирной организацией здравоохранения было выпущено Руководство по учебной программе по безопасности пациентов [3] в целях включения в программы обучения высших учебных заведений вопросов безопасности пациентов. Руководство использует комплексные подходы к обучению, акцентируя внимание на вопросах культуры безопасности. Так, например, доказана эффективность совместного обучения студентов различных специальностей, т.к. это повышает способность эффективно работать вместе в междисциплинарных командах в будущем. Также необходимо разъяснение преподавателями важности вопросов обеспечения безопасности в медицине, чтобы учащиеся понимали, что безопасность пациентов – это практическая дисциплина, которая учит их действовать на основе фактических данных для снижения риска в дальнейшей профессиональной деятельности. Кроме этого, требуется поддерживающее преподавание и обучение, подчеркивающее необходимость создания учебной среды, в которой учащиеся чувствуют себя комфортно, чтобы учиться и практиковать безопасность пациентов [2].

Эксперты по всему миру проводят исследования по изучению уровня осведомленности и отношения медицинских работников по вопросам безопасности пациентов. Так, проведенная в 2007 году в США оценка знаний о безопасности пациентов среди врачей-стажеров подтвердила низкий уровень обучения по вопросам безопасности пациентов и обнаружила, что знания о безопасности пациентов в рамках широкого спектра форм обучения, типов квалификации и специальностей были существенно ограничены, обучающиеся не могли самостоятельно оценить свои пробелы в знаниях. Исследователи считают крайне необходимым активное вмешательство, направленное на устранение подобных пробелов [4].

В Бутане в 2018 году было проведено исследование в форме глубинных групповых интервью на тему, как медицинские работники воспринимают и объясняют ключевые проблемы безопасности пациентов. По результатам исследования было выявлено, что врачебные ошибки, связанные с диагностикой и лечением; хирургические ошибки и послеоперационные осложнения; ошибки лабораторных исследований; возникновение внутрибольничных инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи; травматизация пациентов; ошибки идентификации пациентов; проблемы во взаимодействии с пациентами воспринимались медицинскими работниками как общие проблемы безопасности пациентов, при этом человеческий и системный факторы были определены, как способствующие данным ошибкам [5].

Команда исследователей Южной Кореи в 2020 году провела анализ восприятия инцидентов, связанных с безопасностью пациентов среди медицинских сестер и установила потребность в реализации дополнительных образовательных программ, направленных на формирование корректного восприятия, и важность вопросов по данной тематике [6].

Специалисты Великобритании провели систематический обзор образовательных мероприятий по вопросам безопасности медицинской деятельности, организованных для студентов медицинских высших учебных заведений и врачей-стажеров, и выяснили, что большинство образовательных программ хорошо воспринимаются учащимися и имеют наибольшую эффективность при последующем участии в решении практических задач по улучшению качества медицинской помощи [7]. Всемирная ассамблея здравоохранения, входящая в состав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в рамках 72-ой сессии 25 мая 2019 года приняла резолюцию WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов»1, признав безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, и объявила 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов. Целью Всемирного дня безопасности пациентов является повышение глобальной осведомленности об обеспечении безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях, направленных на повышение безопасности и снижение вреда для пациентов во всем мире, как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

С 2019 года Российская Федерация активно участвует в организации и проведении Всемирного дня безопасности пациентов. В субъектах Российской Федерации проводятся мероприятия различного масштаба и формата, освещающие наиболее актуальные темы, касающиеся обеспечения безопасности пациентов.

ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора ежегодно с 2019 года в рамках Всемирного дня безопасности пациентов проводит ряд мероприятий, посвященных вопросам безопасности пациентов, в том числе одним из таких мероприятий является Всероссийская олимпиада среди всех желающих по безопасности в здравоохранении. Целью проведения олимпиады является популяризация вопросов обеспечения качества и безопасности в медицинской деятельности, а также изучение уровня знаний в области качества и безопасности медицинской деятельности среди респондентов с целью выработки предложений для дальнейшего совершенствования образовательного процесса в учебных заведениях и непрерывного медицинского образования.

Цель работы

Целью настоящей работы явилось изучение влияния уровня образования и стажа работы респондентов на набранное среднее количество баллов при ответе на вопросы Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении 2021 года.

Материалы и методы

В 2021 году уже во второй раз Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении была проведена в онлайн-формате. Для ее проведения были специально разработаны 30 закрытых тестовых вопросов, содержащих один или несколько правильных вариантов ответа. За каждый правильный ответ участник получал 3 или 4 балла.

При этом в вопросах, имеющих несколько корректных вариантов ответа, отсутствие хотя бы одного корректного ответа предусматривало аннулирование баллов за весь вопрос. Максимальное количество баллов за все верно отвеченные вопросы – 100. Первая часть анкеты Олимпиады содержала установочные вопросы: открытые поля для введения фамилии, имени, отчества участника, региона его местонахождения и электронной почты для отправки результатов. Графа «уровень Вашего образования» позволяла выбрать из вариантов:

1. a) обучающийся образовательной организации высшего / среднего профессионального медицинского образования;
2. b) среднее специальное медицинское образование;
3. c) высшее профессиональное медицинское образование;
4. d) послевузовское профессиональное образование – ученая степень кандидата, доктора наук;
5. e) немедицинское образование.

Графа «стаж работы» давала возможность выбрать один из вариантов:

1. a) отсутствует;
2. b) до 2 лет;
3. c) от 2 до 5 лет;
4. d) от 5 до 15 лет;
5. e) более 15 лет.

Вторая часть анкеты Олимпиады состояла из содержательных вопросов, оценивающих знание респондентами основных нормативных требований в области здравоохранения, информационных и методических материалов, разработанных ВОЗ, а также общих вопросов на эрудицию в области истории развития медицины. Олимпиада проводилась с 17 по 25 сентября 2021 года с использованием онлайнплатформы iSpring Suite версии 10. До и после указанных дат доступ на онлайнплатформу был закрыт и участие было невозможно. Критериями включения респондентов в исследование были наличие согласия на участие в Олимпиаде и регистрация на сайте Олимпиады, а критериями исключения респондентов – неполные ответы на все установочные и/или содержательные вопросы. Статистические расчеты проводились посредством применения языка программирования Python версии 3.9.7, среды разработки Jupyter Notebook, с применением пакетов pandas, matplotlib, numpy, scipy. Для проверки статистических гипотез применялся t-критерий, ошибка множественной проверки статистических гипотез исключалась применением поправки Бонферрони.

Результаты и обсуждение

По результатам Олимпиады было получено 11 972 ответа. В соответствии с критериями исключения было исключено 10 респондентов по причине неполного заполнения установочных данных. Респонденты представляли 79 субъектов Российской Федерации, за исключением Забайкальского и Камчатского краев; Республик Карелия, Коми, Северная Осетия – Алания; Костромской области.

Наибольшее количество правильных ответов было дано на вопрос о требованиях к хранению ядовитых веществ – на него правильно ответили 90,57% респондентов (10 843 чел.). Наиболее сложными (на них ответили правильно менее 10% респондентов) оказались вопросы, касающиеся целей использования хирургического чек-листа ВОЗ (ответили правильно 6,06% – 725 чел.), процессов обеспечения преемственности информации при оказании медицинской помощи (ответили правильно 2,61% – 312 чел.), требований к обеспечению доступности и качества медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации (ответили правильно 1,48% – 177 чел.), содержания процессов обеспечения хирургической безопасности (ответили правильно 2,88% – 345 чел.), а также наиболее эффективных стратегий для повышения безопасности при оказании медицинской помощи (ответили правильно 3,5% – 419 чел.). Распределение респондентов по уровню образования и стажа работы представлены в таблицах 1 и 2 соответственно.

Наибольшее количество респондентов было отмечено в категории обучающихся образовательных организаций среднего и высшего профессионального образования, наименьшее – среди респондентов с ученой степенью. Таким образом, логично следуют данные о количестве респондентов по полю «Стаж работы»: так, наибольшее количество участников Олимпиады отметили отсутствие опыта – более 45%. Из формы распределения следует, что распределение является нормальным и для статистических расчетов целесообразно применять параметрические методы. Распределение набранных баллов по стажу работы и уровню образования респондентов представлено в таблицах 3 и 4. Полученные данные наглядно доказывают прямую зависимость стажа работы респондентов от количества набранных на Олимпиаде баллов – чем больше стаж работы, тем большее количество правильных ответов дал респондент.

В ходе исследования были выдвинуты две нулевые гипотезы. Для их подтверждения полученные данные были статистически обработаны и визуализированы на диаграммах типа «ящик с усами» или диаграммах размаха.

Нулевая гипотеза 1: средний балл, набранный респондентами, не зависит от их уровня образования. Уровень p-значения выбран равным 0.05, поправка Бонферрони равна 10. По результатам исследования, нулевую гипотезу не удалось отвергнуть только для сравнения группы лиц с высшим профессиональным медицинским образованием и имеющих послевузовское профессиональное образование – ученую степень кандидата, доктора наук, в остальных случаях можно говорить о наличии достоверных статистических различий между респондентами в зависимости от уровня образования (рис. 1).

Нулевая гипотеза 2: средний балл, набранный респондентами, не зависит от их стажа работы. Уровень p-значения выбран равным 0.05, поправка Бонферрони равна 10. В результате проверки данной гипотезы получены данные, что ее удалось отвергнуть только в 4-х случаях, а именно достоверна статическая разница между респондентами, не имеющими стажа, и другими группами (рис. 2). На графике видны отдельные аномальные выбросы результатов среди респондентов, имеющих высшее профессиональное и среднее специальное медицинское образование, а также послевузовское профессиональное образование – ученую степень кандидата, доктора наук.

Таким образом, по итогам статистической обработки результатов Олимпиады можно сделать выводы о прямом влиянии уровня образования и наличия стажа работы на уровень знаний в вопросах обеспечения безопасности пациентов.

Conclusion.

Проведение Всемирного дня безопасности пациентов направлено на повышение осведомленности и заинтересованности населения вопросами обеспечения безопасности пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении является одним из инструментов привлечения внимания общественности к актуальности и важности вопросов безопасности каждого пациента. Полученные результаты позволили утверждать, что уровень образования существенно влияет на информированность в вопросах качества и безопасности медицинской деятельности, а именно: лица с высшим медицинским образованием и лица с ученой степенью имеют наибольшую информированность. При этом стаж работы влияет на уровень информированности только в том случае, если отсутствует опыт работы.

Проведенные исследования подтверждают актуальность вопросов обучения медицинских работников, которое является ключевым инструментом для развития навыков и компетенций, а также фактором для появления новых технологий в оказании медицинской помощи и повышении ее качества. Постоянное развитие технологий в здравоохранении ведет к необходимости проведения непрерывного медицинского образования в течение всей профессиональной деятельности в целях расширения знаний практикующих специалистов и совершенствования их работы. Следует включать вопросы безопасности пациентов в образовательные программы среднего и высшего профессионального образования, программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Кадровый потенциал является наиболее важным ресурсом системы здравоохранения, а эффективность систем здравоохранения в значительной степени зависит от знаний, навыков и мотивации тех специалистов, которые несут ответственность за оказание качественной и безопасной помощи каждому пациенту.

_______________________________________________________________________

1 URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_R6-ru.pdf.

1. To Err is Human: Building a Safer Health System. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America / Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, Molla S. Donaldson, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000. PMID: 25077248. Bookshelf ID: NBK225182. DOI: 10.17226/9728.
2. Leotsakos A. Ardolino A., Cheung R. [et al.] Educating future leaders in patient safety [Electronic Resource] // Journal of multidisciplinary healthcare. 2014; Vol. 7: 381-8. DOI: 10.2147/JMDH.S53792. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181734/ (date of request: 06.09.2022).
3. Patient safety curriculum guide: multi-professional edition [Electronic Resource]: World Health Organization & WHO Patient Safety. (2011). 272 p. Access mode: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44641 (date of request: 06.09.2022).
4. Kerfoot B.P., Conlin P.R., Travison T. [et al.] Patient safety knowledge and its determinants in medical trainees [Electronic Resource] // Journal of general internal medicine. 2007 Aug;22(8):1150-4. DOI: 10.1007/s11606-007-0247-8. Access mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17551796/ (date of request: 06.09.2022).
5. Pelzang R., Hutchinson A.M. Patient safety issues and concerns in Bhutan’s healthcare system: a qualitative exploratory descriptive study [Electronic Resource] // BMJ open. 2018 Jul 30;8(7):e022788. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-022788. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6067340/ (date of request: 06.09.2022).
6. Kim Y., Lee E. The relationship between the perception of open disclosure of patient safety incidents, perception of patient safety culture, and ethical awareness in nurses [Electronic Resource] // BMC Medical Ethics. 2020 Oct 27;21(1):104. DOI: 10.1186/s12910-020-00546-7. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7590671/ (date of request: 06.09.2022).
7. Kirkman M.A., N. Sevdalis, S. Arora [et al.] The outcomes of recent patient safety education interventions for trainee physicians and medical students: a systematic review // BMJ open. 2015 May 20;5(5):e007705. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-007705. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4442206/ (date of request: 06.09.2022).