Background.

Здоровье детского населения, являясь показателем социального благополучия страны, может служить одним из индикаторов национальной безопасности государства [1]. Уровень показателей здоровья детей позволяет судить не только о грамотной организации лечебно-профилактической деятельности медицинского персонала, но и дает возможность для оценки качества оказания медицинской помощи в целом [2, 3].

Особую актуальность сохранение и укрепление здоровья детей приобрело в настоящее время, когда остро встала проблема воспроизводства населения, связанная со снижением рождаемости [4, 5]. Установлено, что за последние пять лет показатель рождаемости в Российской Федерации снизился в целом на 16,5%. При этом в Санкт-Петербурге уровень рождаемости выше, чем в среднем России, но снижение показателей было несколько выше и составило 20,8%. В Санкт-Петербурге за 2021 год было рождено 53 399 детей. Для сравнения, годом ранее – 55 350 человек. Динамика рождаемости на 1000 населения в Российской Федерации и г. Санкт-Петербурге в 2017–2021 годы представлена на рисунке 1.

В условиях низкой рождаемости особенно важной становится борьба за жизнь и здоровье каждого вновь рожденного ребенка, поэтому пристальное внимание необходимо уделять здоровью детей первого года жизни [6]. Показатели здоровья детей этой возрастной группы связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, воздействиями отдельных медико-социальных факторов, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике болезней у детей, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми [7, 8]. В этот период заболевания, патологические состояния, которые не были выявлены своевременно, в последующие годы могут оказывать существенное влияние на здоровье ребенка.

Цель статьи

Изучить влияние показателей доступности и качества медицинской помощи детскому населению мегаполиса на уровень заболеваемости детей первого года жизни.

Материалы и методы

В ходе настоящего исследования были проанализированы официальные статистические отчеты и публикации Федеральной службы государственной статистики. С целью оценки заболеваемости в 2017– 2020 годы были изучены уровень и динамика числа случаев заболеваний у детей первого года жизни в Санкт-Петербурге и рассчитан показатель заболеваемости детей данной возрастной группы как в целом, так и по отдельным формам заболеваний. С целью сравнительного анализа показателей заболеваемости детей первого года жизни Санкт-Петербурга было проведено сравнение данных показателей со среднероссийскими значениями. Для оценки значимости различия количественных показателей, в случае нормального распределения, использовался t-критерий Стьюдента.

На втором этапе исследования с целью оценки связи между показателями обеспеченности врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, педиатрическими койками (показатели доступности медицинской помощи), младенческой смертностью (показатель качества медицинской помощи) и показателями заболеваемости детей на первом году был применен непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Изучено направление и сила корреляционной связи между показателями. Статистическая обработка и анализ результатов работы выполнялись с использованием компьютерных программ Microsoft Office-2010 (Word, Excel) и программного пакета для статистического анализа, разработанного компанией StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение

За 2017–2020 годы динамика показателя заболеваемости детей первого года жизни в России стабильно снижалась. В 2018 году данный показатель снизился на 11,6%, в 2019 году – на 17,4%, а в 2020 году – на 14,7% к уровню 2017 года. В целом за указанный период заболеваемость детей первого года жизни в Российской Федерации снизилась на 37,7% (с 4818,3‰ до 2999,8‰; p<0,05).

Уровень заболеваемости детей первого года жизни Санкт-Петербурга весь изучаемый период был ниже, чем в среднем в России, и также ежегодно снижался. За указанный период заболеваемость детей первого года жизни в Санкт-Петербурге снизилась на 36,9% к уровню 2017 года (с 3762,9‰ до 2373,3‰; p<0,05). Сравнительная оценка заболеваемости детей первого года жизни в Санкт-Петербурге показала, что в 2017 году значение показателей было ниже, чем в РФ на 21,9% (3762,99‰ против 4818,3‰; p<0,05), в 2018 году – на 14,5% (3642,9‰ против 4260,3‰; p<0,05), 2019 году – на 17,8% (2892,3‰ против 3518,8‰; p<0,05) и 2020 году – 20,8% (2373,3‰ против 2999,8‰; p<0,05).

Оценка заболеваемости детей первого года жизни Санкт-Петербурга отдельными формами заболеваний позволила установить, что общее снижение заболеваемости в 2017–2020 годы было обусловлено снижением показателей заболеваемости большинством классов болезней, кроме врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, а также отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (табл.1).

Оценка структуры заболеваемости детей первого года жизни мегаполиса в 2017–2020 годы показала преобладание заболеваний, входящих в Х класс болезней по МКБ-10 «Болезни органов дыхания», удельный вес которых в 2020 году составил 38,2% (табл. 2). На второе место вышли болезни нервной системы (13,3%), на третье – болезни органов пищеварения (8,0%).

Сравнительная оценка структуры заболеваемости детей первого года жизни Санкт-Петербурга показала в 2020 году схожесть с показателями структуры заболеваемости детей первого года жизни в Российской Федерации, в которой также на первое ранговое место вышли болезни органов дыхания. Однако в мегаполисе удельный вес заболеваний этого класса был ниже на 16,6%. Как следует из таблицы 3, в Санкт-Петербурге, по сравнению с Российской Федерацией, был более высокий удельный вес болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений.

Кроме того, в Санкт-Петербурге, по сравнению с Российской Федерацией, наблюдался более низкий удельный вес некоторых инфекционных и паразитарных болезней, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Так как и в Российской Федерации, и в Санкт-Петербурге в период 2017– 2020 годов шло снижение заболеваемости детского населения, то был проведен анализ показателей доступности медицинской помощи детскому населению: обеспеченность врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и койками педиатрического профиля. Установлено, что как в целом в стране, так и в Санкт-Петербурге, в изучаемый период показатели обеспеченности врачами-педиатрами и участковыми педиатрами ежегодно росли (табл. 4). Однако в Санкт-Петербурге обеспеченность врачами-педиатрами была выше, чем в среднем по стране в 1,7 раза (+42,2%), а обеспеченность участковыми педиатрами – в 1,3 раза (+22,1%).

Несмотря на то, что обеспеченность койками имела тенденцию к снижению и в целом по стране и в мегаполисе, обеспеченность койками педиатрического профиля в Санкт-Петербурге в период 2017–2020 годов была выше. В 2020 году обеспеченность койками мегаполиса превысила среднероссийский уровень в 1,2 раза (+19,9%). Таким образом, можно говорить о более высокой доступности медицинской помощи детскому населению Санкт-Петербурга, чем в целом по стране.

С целью оценки качества медицинской помощи детям первого года была проведена оценка смертности детей на первом году жизни. Как в Российской Федерации, так и в Санкт-Петербурге за изучаемый период показатель младенческой смертности снизился (рис. 3). Темпы снижения показателя были наиболее ощутимы в целом по стране – в 1,2 раза (-18,2%). В Санкт-Петербурге наблюдалось повышение показателя в 2018 году, но в целом в 2017–2020 годы уровень смертности детей первого года жизни также снизился (-5,6%). Однако в мегаполисе младенческая смертность весь изучаемый период была ниже, чем в среднем по стране и разница показателей в 2020 году составила в 1,3 раза (-24,4%), что позволяет судить о более высоком качестве медицинской помощи детям на первом году жизни в мегаполисе.

Корреляционный анализ взаимосвязи показателей заболеваемости с показателями доступности медицинской помощи, такими как обеспеченность врачами-педиатрами и педиатрами участковыми, показал наличие обратной сильной корреляционной связи (табл. 5). Исследование выявило, что с увеличением обеспеченности врачами-педиатрами и врачами-педиатрами участковыми снижается заболеваемость детей как в стране в целом, так и в Санкт-Петербурге. В то же время проведенный статистический анализ взаимосвязи показателей заболеваемости детей первого года жизни с обеспеченностью педиатрическими койками показал наличие прямой сильной связи. Таким образом, увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи для данной категории детей ведет к снижению потребности в специализированной медицинской помощи.

Показатель младенческой смертности является основным показателем, позволяющим судить о качестве медицинской помощи детям на первом году жизни. Проведенный анализ взаимосвязи младенческой смертности и заболеваемости детей первого года жизни показал наличие прямой сильной связи. Соответственно, с повышением качества медицинской помощи увеличивается выживаемость детей и снижается заболеваемость детского населения на первом году жизни.

Выводы

1. Заболеваемость детей первого года жизни в 2017–2020 годы была ниже средних показателей по Российской Федерации и за изучаемый период снизилась на 36,9% (с 3762,9‰ до 2373,3‰; p<0,05). Общее снижение заболеваемости отдельными формами заболеваний у детей на первом году в Санкт-Петербурге было обусловлено снижением показателей по всем классам болезней МКБ 10, кроме врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, а также отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.
2. Оценка структуры заболеваемости детей первого года жизни мегаполиса показала, что первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (38,2%), второе – болезни нервной системы (13,3%), а третье – болезни органов пищеварения (8,0%). В сравнении со среднероссийскими показателями, в структуре заболеваемости детей мегаполиса был ниже удельный вес болезней органов дыхания, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и некоторых инфекционных и паразитарных болезней.
3. Анализ показателей доступности медицинской помощи детскому населению показал, что обеспеченность врачами-педиатрами и участковыми педиатрами ежегодно росла, а обеспеченность койками снижалась. В Санкт-Петербурге наблюдается более высокая доступность и качество медицинской помощи детям, чем в целом по стране, так как обеспеченность врачами-педиатрами и участковыми педиатрами выше среднероссийских значений (на 42,2% и 22,1% соответственно), обеспеченность койками педиатрического профиля (на 19,9%), а младенческая смертность ниже (на 24,4%).
4. С увеличением обеспеченности врачами-педиатрами и врачами-педиатрами участковыми снижается заболеваемость детей как в целом в стране, так и в Санкт-Петербурге. Увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи данной категории детей ведет к снижению потребности в специализированной медицинской помощи. С повышением качества медицинской помощи увеличивается выживаемость и снижается заболеваемость детей первого года жизни.

1. Алексеева А.В. Пути совершенствования организации работы детской поликлиники с детьми первого года жизни. Дисс. … канд. мед. наук. СПб.; 2020.
2. Алексеева А.В., Моисеева К.Е., Харбедия Ш.Д., Березкина Е.Н., Симонова О.В. Профилактическая работа детских поликлиник как один из основных элементов охраны здоровья детского населения // Медицина и организация здравоохранения. – 2022; 3(7). С. 59–68.
3. Иванов Д.О., Суслова Г.А., Суренкова И.Н. Исследование моторного развития недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы // Педиатр. – 2021; 1(12). С. 43–50.
4. Моисеева К.Е. Состояние и пути совершенствования организации медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения. Дис. … д-ра мед.наук. СПб.; 2021.
5. Антонова А.А. Яманова Г.А. Боговденова В.Ф., Кейль Т.Е. Структура заболеваемости детей первого года жизни // Международный научно-исследовательский журнал. – 2020; 12(102). С. 104–107.
6. Ivanov D.O. Руководство по перинатологии. СПб.: Информнавигатор. 2015; 1216 с.
7. Соколовская Т.А., Армашевская О.В., Сачек О.И. Основные тенденции заболеваемости детей первого года жизни в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021; 6 (66). С. 39–45.
8. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство к практическим занятиям по изучению заболеваемости населения. СПб: Сотис-Мед, 2018. – 586 с.