Вступление

Вспышка новой коронавирусной инфекции стала проверкой на прочность для всего мира, при этом степень готовности систем здравоохранения к новому вызову в разных странах оказалась различной. Для выявления наиболее эффективных способов противодействия распространению инфекции и принятия результативных мер в борьбе с пандемией необходима не только мобилизация всех внутренних ресурсов страны, но и постоянный обмен информацией и приобретаемым опытом между экспертами всех стран. Так, Министерство здравоохранения Российской Федерации принимает активное участие в развитии сотрудничества с зарубежными коллегами в сфере профилактики и лечения инфекционных заболеваний, в том числе новой коронавирусной инфекции Российский опыт по реализации комплекса мер противодействия распространению новой коронавирусной инфекции, по организации оказания медицинской помощи в условиях пандемии, широко востребованный на международной арене и представленный на всех крупных международных площадках, будет описан в данной статье.

Сотрудничество с интеграционными

объединениями

Приоритетное внимание Минздрав России уделяет взаимодействию с такими интеграционными объединениями, как Евразийский экономический союз и Содружество Независимых Государств. Обмен информацией, технологиями и методами лечения, оказания помощи осуществляется с зарубежными коллегами как в двустороннем порядке, так и в рамках международных организаций, например, БРИКС и Шанхайской организацией сотрудничества (ШОС). Важным направлением работы является сотрудничество с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Мониторинг эпидемиологической ситуации

С первых дней возникновения вспышки новой коронавирусной инфекции в Китайской Народной Республике Минздравом России при помощи Посольства России в Пекине было налажено взаимодействие с китайскими коллегами по ежедневному оповещению и мониторингу эпидемиологической ситуации в Китае. Аналитические материалы в дальнейшем были использованы при составлении российских руководств и рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Делегация экспертов Минздрава России стала первой, которую власти Китайской Народной Республики согласились принять 5–7 февраля 2020 г. для оказания экспертной помощи на двусторонней основе. 15–26 февраля 2020 г. российские эксперты в составе Международной технической группы Всемирной организации здравоохранения приняли участие в миссии в Китайскую Народную Республику с целью изучения происхождения нового коронавируса.

Обмен опытом

Обмен опытом и лучшими практиками является важнейшим направлением работы. Минздрав России инициировал разработку сборника лучших мировых практик борьбы с новой коронавирусной инфекцией стран «Большой двадцатки» (G20). Аналогичные сборники разрабатываются министерством в рамках объединений БРИКС и ШОС. Кроме этого, министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко регулярно информирует зарубежных коллег об опыте Российской Федерации в борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Так, усилия Российской Федерации были представлены на ключевых международных мероприятиях – заседании Совета министров G20, Всемирной ассамблеи здравоохранения, специальном заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ.

В специальном XXXI заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ 30 июня 2020 г., посвященном обсуждению эпидемиологической ситуации, связанной с новой коронавирусной инфекцией в государствах – участниках СНГ, приняла участие делегация Мин здрава России во главе с министром здраво охранения Российской Федерации М.А. Мурашко. В заседании Совета также приняли участие полномочные представители от Республик: Армения, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан, а также представители Исполнительного комитета СНГ, Межпарламентской Ассамблеи государств – участников СНГ и Европейского регионального бюро ВОЗ.

Представленные доклады российской делегации о принимаемых мерах по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции, организации оказания медицинской помощи детям и больным сахарным диабетом с новой коронавирусной инфекцией вызвали значительный интерес. Члены Совета высоко оценили неотложные меры, принимаемые государствами – участниками СНГ в борьбе с пандемией новой коронавирусной инфекции и договорились о дальнейшем развитии сотрудничества на пространстве Содружества.

Минздрав России на постоянной основе принимает участие в работе Координационного совета по проблемам санитарной охраны территорий государств – участников Содружества Независимых Государств от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней (далее – Координационный совет). Так, 19 марта, 21 апреля и 1 июня 2020 г. состоялись внеочередные заседания Координационного совета по обмену практическим опытом проведения мероприятий по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции, в которых приняли участие представители Минздрава России. В рамках председательства Российской Федерации 7 мая 2020 г. состоялась встреча старших должностных лиц по вопросам здраво охранения БРИКС, основной темой которой стали вопросы усиления контроля и диагностики COVID-19, а также поиска эффективного метода лечения пациентов с подтвержденным диагнозом. По инициативе российской стороны партнерам по БРИКС было предложено проработать вопрос о создании в формате БРИКС Комплексной системы раннего предупреждения рисков биологических угроз.

Обучение и подготовка медицинского персонала

Значимым направлением работы является помощь иностранным коллегам в обучении медицинского персонала для оказания помощи больным коронавирусом. Ведущими российскими учеными и клиницистами с учетом рекомендаций ВОЗ разработан интерактивный учебный курс для подготовки медицинского персонала «Комплексная программа реагирования на распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19», материалы которого также размещены в свободном доступе на официальном сайте Минздрава России.

Как показали контакты с зарубежными партнерами, ряд стран СНГ испытывают проблемы со своевременной подготовкой медицинского персонала для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Минздравом России были оперативно разработаны специальные образовательные модули по диагностике, лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции, которые в дальнейшем были переданы на безвозмездной основе Европейскому региональному бюро ВОЗ для проведения обучения медицинского персонала стран Средней Азии (Казахстана, Киргизии, Узбекистана, Туркменистана и Таджикистана). Кроме того, разработанные Минздравом России и постоянно обновляемые на основе накопленного опыта и международных данных методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, по организации оказания медицинской помощи беременным, а также особенностям клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного COVID-19 у детей, размещены в открытом доступе на официальном сайте Минздрава России1 и активно используются медицинскими специалистами всех государств – участников СНГ.

Специалисты Минздрава России помогли в разработке национальных методических рекомендаций по выявлению и лечению новой коронавирусной инфекции Республике Таджикистан и Киргизской Республике.

Ведущие эксперты Минздрава России и специалисты зарубежных стран находятся в ежедневном контакте по вопросам диагностики и лечения пациентов с COVID-19 и активно используют возможности проведения видеоконференций. Цикл вебинаров по обмену опытом борьбы с новой коронавирусной инфекцией проведен с 20 странами мира, в том числе со странами СНГ (Азербайджан, Армения, Узбекистан, Туркменистан, Казахстан) и другими государствами (Германия, Франция, Италия, Венгрия, Венесуэла, Куба, Иран, Южная Корея, Индонезия и т.д.). Учитывая необходимость совершенствования подготовки медицинского персонала, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции, зарубежным коллегам предложено воспользоваться возможностями портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России2. Разработанный ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Мин здрава России образовательный портал обеспечивает специалистам здравоохранения доступ ко всем компонентам непрерывного образования: дополнительным профессиональным программам повышения квалификации, интерактивным образовательным модулям и образовательным мероприятиям. Портал содержит специальный раздел, посвященный вопросам организации оказания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции.

В связи с обращением Южно-Казахстанской медицинской академии (г. Шымкент), с 1 по 4 июня 2020 г. Национальным медицинским исследовательским центром фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России с привлечением ведущих специалистов Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России для казахстанских медицинских специалистов организовано проведение вебинаров для врачей-педиатров, инфекционистов, фтизиатров, эпидемиологов, главных врачей противотуберкулезных медицинских организаций, организаций первичной медико-санитарной помощи Республики Казахстан по следующим темам:

организация специфического лабораторного исследования для диагностики COVID-19 методами амплификации нуклеиновых кислот;

особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией у детей;

рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции;

клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции.

В соответствии с нотой Посольства Туркменистана в Российской Федерации Минздравом России 8 июля 2020 г. проведена видеоконференция с участием специалистов Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России и Национального института качества Росздравнадзора со специалистами-вирусологами и микробиологами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, в ходе которой обсуждались вопросы лабораторной диагностики COVID-19 и применения новых лекарственных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации, для лечения коронавирусной инфекции. Ряд видеоконференций по обмену опытом по целому комплексу вопросов, связанных с диагностикой и лечением пациентов с новой коронавирусной инфекцией, особенностями клинического течения заболевания и лечением больных с разной степенью тяжести, организацией оказания скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, профилактикой внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции, проведен со специалистами Республики Узбекистан (Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, Республиканский научный центр экстренной медицинский помощи, Ташкентская медицинская академия). Узбекистанские специалисты выразили благодарность за оказанную консультативную и методическую помощь и отметили единые подходы к организации оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией.

Учитывая значительное количество практических вопросов со стороны узбекистанских коллег по лечению больных с новой коронавирусной инфекцией, достигнута договоренность о проведении видеоконсультаций Первым московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова и Национальным медицинским исследовательским центром фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан на постоянной основе.

10 июня 2020 г. состоялась Международная конференция на тему: «Коронавирусная инфекция: фундаментальные, клинические и эпидемиологические аспекты. Социально-экономические вызовы здравоохранению», организованная академиями наук России и Беларуси в режиме онлайн-трансляции. Белорусские и российские эксперты обсудили возникновение, эволюцию и эпидемиологию коронавирусов, разработку новых технологий профилактики, диагностики и лечения, современные подходы к выработке комплексных стратегических решений по работе в неблагоприятных условиях, клинические аспекты ведения пациентов, показатели системы иммунитета, разработку потенциальных ингибиторов методами виртуального скрининга. В конференции приняли участие член-корреспондент РАН, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России А. Лукашев с докладом «Коронавирусы и SARS-CoV-2: возникновение, эволюция, эпидемиология», академик РАН, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества Е. Шляхто с докладом «Клинические аспекты ведения пациентов с COVID-19: уроки и ожидания», академик РАН, главный эпидемиолог Минздрава России, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины МГМУ им. И.М. Сеченова Н. Брико с докладом «Эпидемиологические аспекты новой коронавирусной инфекции».

В рамках российского председательства в ШОС Минздрав России уделяет особое внимание проблемам инфицирования медицинского персонала, а также вопросам формирования образовательных программ по организации безопасной работы с пациентами, зараженными коронавирусной инфекцией, или с подозрением на нее. Достигнута договоренность о необходимости разработки в государствах-членах ШОС на национальном уровне методических рекомендаций по безопасности медицинского персонала.

Российские гуманитарные миссии:

командирование медицинских специалистов

Чрезвычайно важным в условиях противодействия пандемии стало командирование медицинских специалистов Российской Федерации для оказания помощи зарубежным коллегам, испытывающим нехватку медицинского персонала. Российские медики направлялись в составе российских гуманитарных миссий в Италию, Республику Таджикистан, Киргизскую Республику, Республику Казахстан, Азербайджанскую Республику, Республику Абхазия. В марте–апреле 2020 г. эксперты Минздрава России в составе делегации Министерства обороны Российской Федерации посетили Итальянскую Республику c целью оказания помощи в борьбе с пандемией COVID-19. Представитель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России был включен в состав миссии ВОЗ, направленной 1 мая 2020 г. с визитом в Таджикистан с целью оказания практической помощи в разработке рекомендаций по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции, диагностике и лечению пациентов. Специалисты провели оценку ситуации с распространением новой коронавирусной инфекции в Республике Таджикистан и оказали содействие в разработке национальных рекомендаций по борьбе с COVID-19, которые включают улучшение эпидемиологического надзора, лечение тяжелобольных пациентов, профилактику и контроль распространения инфекции в медицинских организациях и укрепление координационных межведомственных механизмов.

С 1 по 4 июля 2020 г. четыре специалиста Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России во главе с исполняющим обязанности директора центра, академиком РАН Е.З. Голуховой работали в Киргизской Республике для проведения оценки ситуации и оказания консультативно-методической помощи по перепрофилированию коечного фонда в условиях распространения новой коронавирусной инфекции. Специалисты Минздрава России посетили шесть крупных клиник г. Бишкека с общим коечным фондом около 550–600 мест (COVID-19 + «внебольничная пневмония»). В ходе визита проработаны практические вопросы ведения пациентов и даны рекомендации по организации медицинской помощи больным с подозрением/ наличием коронавирусной инфекции, безопасной работы персонала, соблюдению эпидемиологического режима, подходам к лечению больных разной степени тяжести. В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 16.07.2020 № ТГ-П2-7759кв 42 медицинских специалиста Башкортостана во главе с заместителем министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.В. Кустовым 23 июля 2020 г. спецбортом МЧС доставлены в Киргизию для оказания консультативно-методической и практической помощи в лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В Республику Казахстан для оказания содействия в лечении коронавирусной инфекции 6 июля 2020 г. спецбортом МЧС направлена бригада из 32 медицинских специалистов во главе с заместителем министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Гридневым, среди которых анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, пульмонологи, эпидемиологи из Московской области, в том числе из Химкинской, Одинцовской, Ступинской, Мытищинской и Талдомской больниц, а также врачи Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России. Российские врачи работают в медицинских учреждениях городов Нур-Султан, Алматы, Чимкент и в регионах с особо сложной эпидемиологической ситуацией. 14 июля 2020 г. пять медицинских специалистов Астраханской области направлены в Атыраускую область Казахстана в рамках двустороннего сотрудничества. По итогам работы 28 российских медиков получили высшую отраслевую награду Республики Казахстан – медаль «За вклад в развитие системы здравоохранения». По просьбе Правительства Азербайджанской Республики 12 июля 2020 г. Мин здрав России направил группу специалистов Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова для оказания содействия в организации медицинской помощи заболевшим коронавирусной инфекцией. В состав бригады медицинских работников вошли 6 специалистов, среди которых пульмонологи, ревматолог и эпидемиолог. Возглавлял группу заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России С.Н. Авдеев. Совместно со специалистами Сеченовского университета в Азербайджан отправились 17 врачей-добровольцев, работающих в России, в том числе в медицинских учреждениях Москвы, Одинцова и Норильска. Российские врачи провели консультации для медицинских работников Азербайджанской Республики, помогли в организации работы по оказанию медицинской помощи в проблемных регионах, поделились российским опытом и подходами к лечению новой корона вирусной инфекции на амбулаторном и госпитальном этапах.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 № 663 коронавирусная инфекция (2019-nCov) внесена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В связи с этим, в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2006 г. (далее – Соглашение) гражданам Беларуси, постоянно проживающим, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации, наравне с гражданами Российской Федерации, бесплатно оказывается скорая медицинская помощь и медицинская помощь в случае выявления у них новой коронавирусной инфекции. В соответствии с нотой Посольства Республики Беларусь от 6 апреля 2020 г. на принципе взаимности и в соответствии с Соглашением достигнута договоренность об оказании бесплатной медицинской помощи работниками Посольства Республики Беларусь и дипломатических представительств в Российской Федерации и работникам Посольства Российской Федерации и дипломатических представительств в Республике Беларусь.

По поручению министра здравоохранения России М.А. Мурашко в Республике Абхазия для оценки оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в начале августа приступила к работе группа специалистов ведомства. Помощник министра, курирующая вопросы организации медицинской помощи населению О.И. Гусева и директор Департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Мин здрава России И.Б. Куликова вместе с заместителем министра здравоохранения Красно дарского края И.Н. Вязовской посетили в г. Гудауте основной госпиталь для пациентов с новой коронавирусной инфекцией, ознакомились с маршрутизацией пациентов, провели обход в «красной» зоне, оценили запас средств индивидуальной защиты и лекарственных препаратов. В начале августа 2020 г. российские специалистыинженеры приступили к монтажу и наладке компьютерного томографа. В г. Сухуме представители Минздрава России проинспектировали работу подстанции скорой помощи, автомобили которой предназначены для эвакуации инфицированных COVID-19, а также ознакомились с организацией работы детской поликлиники.

Conclusion.

В заключение стоит отметить, что Российская Федерация выступает за укрепление ВОЗ в качестве лидера международного сотрудничества в сфере здравоохранения, подчеркивая ее важнейшую роль в координации многосторонних усилий по борьбе с COVID-19. Минздрав России совместно с заинтересованными органами исполнительной власти поддерживает работу ВОЗ, которая осуществляется на основе имеющихся научных данных и в строгом соответствии с установками государств-членов. Российская Федерация выделила 1 млн долл. США на уплату единовременного целевого взноса с целью поддержки предпринимаемых ВОЗ усилий, направленных на борьбу с COVID-19.

Министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко на регулярной основе принимает участие в видеоконференциях ВОЗ по COVID-19 на региональном (Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген) и глобальном (Штаб-квартира ВОЗ, Женева) уровнях, в рамках которых информирует ВОЗ и страны мира о предпринимаемых Российской Федерацией усилиях в области выявления, лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции среди различных групп населения, разработки и регистрации российских лекарственных препаратов для лечения COVID-19, вакцин и тест-систем, а также опыта по постепенному ослаблению ограничений. Со своей стороны, ВОЗ неоднократно давала конструктивную оценку предпринимаемым Российской Федерацией на национальном уровне мерам реагирования и борьбы с пандемией.

Международное сотрудничество в части обмена передовым мировым опытом является неотъемлемым направлением для действенной борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции. Анализ лучших практик по противодействию пандемии позволяет российским специалистам совместно с зарубежными коллегами использовать актуальные методы работы, доказавшие свою эффективность.

1 https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19

2 Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России www.edu.rosminzdrav.ru

3 Постановление Правительства РФ от 31.01.2020 № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих».