Background.

Приоритет охраны здоровья детского населения является одним из основополагающих принципов российского здравоохранения, определенных Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 7). Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития1. Дети подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи [1]. В большинстве стран отрасль здравоохранения имеет ярко выраженную социальную направленность и ориентирована на возможность получения всеми слоями общества равного доступа к качественной медицинской помощи, которая предоставляется в объеме социальных гарантий, предусмотренных действующим законодательством.

В настоящее время, когда сокращение рождаемости в Российской Федерации становится проблемой национальной безопасности государства, повышение доступности и качества медицинской помощи новорожденным приобретает особое значение [2]. Объективно эти показатели можно оценить посредством анализа показателей работы организаций родовспоможения, детских многопрофильных стационаров и детских поликлиник (отделений). Субъективная оценка, но от этого не менее значимая, проводится на основании изучения мнения родителей новорожденных детей, которое может репрезентативно исследоваться в масштабе муниципального района, городского округа, субъекта РФ [3]. Результаты изучения удовлетворенности родителей предоставляемыми медицинскими услугами достаточно точно могут выявить позитивные и негативные тенденции, возникающие в организациях здравоохранения, позволяют установить факторы, негативно влияющие на оказание медицинской помощи новорожденным и своевременно принимать корректирующие меры [4].

Таким образом, в условиях отработки пациент-ориентированной модели работы системы здравоохранения, мнение родителей может служить ориентиром в повышении доступности и качества медицинской помощи новорожденным.

Цель статьи

Провести сравнительную оценку удовлетворенности родителей отдельными показателями доступности и качества медицинской помощи новорожденным в организации здравоохранения мегаполиса.

Материалы и методы

По специально разработанным формам «Анкета матери новорожденного» методом случайной выборки было проведено анонимное анкетирование 4467 родителей новорожденных, получавших медицинскую помощь в медицинских организациях г. Санкт-Петербурга. Базами настоящего исследования послужили две организации родовспоможения, два детских многопрофильных стационара и 7 детских поликлиник (отделений), располагающихся в разных районах г. Санкт-Петербурга. В организациях родовспоможения в анкетировании участвовало 1518 матерей (средний возраст 29,86±0,11 лет) в детских многопрофильных стационарах – 1225 матерей (средний возраст 31,80±0,10 лет) и в детских поликлиниках (отделениях) – 1724 матерей (средний возраст 30,6±0,12 лет). Согласием участия в исследовании служило заполнение анкеты. В настоящем исследовании было выполнено требование к достоверности исследований, предъявляемое ФФОМС к проведению социологических опросов (анкетированию) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования»2. Так как, согласно приказу, для получения наиболее полной (достоверной) информации рекомендуется опросить не менее 1200 статистических единиц наблюдения, то все три выборки по изучаемым медицинским организациям можно считать достоверными.

Для оценки качества и доступности медицинской помощи новорожденным в анкетирование были включены вопросы, позволяющие оценить следующие критерии: недоброжелательность или невнимательность медицинского персонала медицинской организации; необходимость использования личных денежных средств при оказании медицинской помощи; удовлетворенность оказанием медицинской помощи в медицинской организации в целом. Коэффициент удовлетворенности пациента был рассчитан как средний балл, выставленный респондентами по всем случаям анкетирования:

где: 0,25, 0,5, 0,75, 1,0 – баллы по результатам анкетирования пациентов; N0,25; N0,5; N0,75; N1,0 – количество случаев анкетирования, получивших данный балл по результатам опроса респондентов; NB – общее число случаев анкетирования, включая нулевые оценки. Шкала оценки оказанной медицинской помощи была построена следующим образом: 1,0 – удовлетворены полностью; 0,75 – больше удовлетворены, чем не удовлетворены; 0,5 – удовлетворены не в полной мере; 0,25 – затруднились ответить; 0 – не удовлетворены. При оценке отношения медицинского персонала: 1,0 – с вниманием и участием; 0,75 – не очень внимательно; 0,5 – с безразличием; 0,25 – затрудняюсь ответить; 0 – с раздражением и грубостью.

Уровень удовлетворенности, согласно методическим рекомендациям ФФОМС3, измерялся с помощью эмпирических индикаторов. Если удельный вес суммы всех оценок «совершенно удовлетворен» и «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен» (для отношения персонала «с вниманием и участием» и «не очень внимательно») находится в диапазоне: 0–25% – «низкий уровень»; 25–50% – «удовлетворительный уровень»; 50–75% – «средний уровень»; 75–100% – «высокий уровень». Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW STATISTICS.

Результаты и их обсуждение

Согласно действующим нормативным правовым актам, новорожденные г. СанктПетербурга получают медицинскую помощь, которая оказывается в амбулаторных условиях детских поликлиник (отделений) и консультативно-диагностических центров, в стационарных условиях акушерских стационаров и детских многопрофильных больниц, а также врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи4. При рождении здорового доношенного ребенка врачом неонатологом акушерского стационара проводятся процедуры по уходу за новорожденным. Врач осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями. В случае рождения недоношенного ребенка или наличия у новорожденного патологического состояния, требующего специализированного круглосуточного ухода, он переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей акушерских стационаров и детских многопрофильных больниц. После выписки ребенка из организации родовспоможения или детского стационара новорожденный поступает под наблюдение детской поликлиники (отделения). В течение первого месяца участковый врач педиатр и участковая медицинская сестра осуществляют патронажи ребенка на дому. Соответственно, без медицинских показаний родители с новорожденным не посещают поликлинику (отделение), а первое посещение осуществляется в месячном возрасте для прохождения ребенком медицинского осмотра. Таким образом, в течение первого месяца жизни ребенка предусмотрено оказание ему медицинской помощи врачами неонатологами и участковыми врачами педиатрами, а также средним медицинским персоналом вышеперечисленных медицинских организаций.

Межличностные взаимоотношения являются одной из наиболее значимых характеристик качества медицинской помощи. Оценка родителями новорожденных отношения врачей показала, что наиболее высокая доля матерей, полагавших, что врачи к их детям всегда относились с вниманием и участием, была при оценке работы детских поликлиник (отделений). В этих же медицинских организациях наименьшее число врачей, по мнению родителей, относилось к их детям с раздражением и грубостью. Менее всего матери были удовлетворены отношением врачей, которые работали в детских многопрофильных стационарах (табл. 1).

Проведенный расчет коэффициента удовлетворенности родителей отношением врачей к новорожденным показал, что значение коэффициента было самым высоким в детских поликлиниках (отделениях) и составило 0,93. В организациях родовспоможения значение коэффициента было 0,92, а в детских многопрофильных стационарах – 0,9. При оценке отношения к новорожденным среднего медицинского персонала наблюдалась сходная картина, как и при оценке отношения врачей: наиболее доброжелательными и внимательными были медицинские сестры в детских поликлиниках (отделениях), наименее – в детских многопрофильных стационарах. Однако доля матерей, считавших, что медицинские сестры всегда были внимательны и доброжелательны, оказалась существенно ниже, чем при оценке отношения врачей в стационарных медицинских организациях. А при оценке работы детских поликлиник (отделений) родители, наоборот, оценили отношение среднего медицинского персонала даже выше, чем врачебного – 85,8% против 83,9%, что отражено в таблице 2.

Коэффициент удовлетворенности отношением среднего медицинского персонала был существенно ниже, чем у врачей в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь новорожденным. В организациях родовспоможения он составил 0,78, а детских многопрофильных стационарах – 0,79. Коэффициент удовлетворенности отношением среднего медицинского персонала в детских поликлиниках (отделениях) был выше, чем у медицинских сестер, работающих в стационарных условиях, а также выше, чем у всех врачей и составил 0,94. Уровень удовлетворенности отношением врачей в организациях родовспоможения составил 93,0%, в детских многопрофильных стационарах – 90,4%, в детских поликлиниках (отделениях) – 92,6%. Уровень удовлетворенности отношением медицинских сестер был 83,5%, 81,3% и 94,6% соответственно. Изучение уровня удовлетворенности отношением медицинского персонала показало, что как при оценке врачей, так и при оценке медицинских сестер он находился в диапазоне 75–100% и его можно расценивать как «высокий». Однако наиболее низким он был при оценке отношения медицинского персонала детских многопрофильных стационаров.

Одним из основных прав всех граждан Российской Федерации является право на получение бесплатной медицинской помощи, которая оказывается в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. С целью определения объема финансовых расходов родителей на оплату различных видов медицинских услуг, предоставляемых за счет средств системы ОМС, в анкетирование были включены вопросы, позволяющие провести оценку степени и основных направлений финансовых затрат при обслуживании новорожденного в медицинских организациях г. Санкт-Петербурга. Среди матерей, дети которых получали медицинскую помощь в стационарных условиях, наибольший удельный вес не оплачивавших из личных средств медицинские услуги был в организациях родовспоможения (97,3%), а наименьший – в детских многопрофильных стационарах (91,2%). За медицинские услуги, оказанные новорожденным в амбулаторных условиях, ничего из личных средств не оплачивали 89,4% родителей. Как видно из таблицы 3, чаще всего родители на первом месяце жизни ребенка оплачивали лабораторные и инструментальные исследования в многопрофильных стационарах и детских поликлиниках (отделениях).

При этом 2,1% матерей в организациях родовспоможения и 8,8% респонденток в детских многопрофильных стационарах оплачивали самостоятельно отдельные лекарственные средства и медицинские из делия. Кроме того, в организациях родовспоможения приобретали средства для ухода за ребенком 21,7% женщин, а в детских многопрофильных стационарах – 32,8%. Оценка родителями степени финансовых затрат на оказание медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях мегаполиса выявила, что, по мнению родителей, наименее затратной она была в детских поликлиниках (отделениях). Однако в большинстве случаев это связано с тем, что лекарственные препараты и средства по уходу за ребенком не входили в оценку финансовых расходов на ее оказание. При оценке медицинского обслуживания в стационарных условиях наиболее затратной была медицинская помощь в детских многопрофильных стационарах, так как совсем ничего не потратили на ее оказание только 49,2% родителей (табл. 4).

Определение уровня удовлетворенности медицинскими услугами, предоставляемыми за счет средств системы ОМС, различными категориями застрахованного населения относится к одной из основных задач социологического опроса (анкетирования). Проведенное исследование позволило установить, что чаще всего родители были полностью удовлетворены медицинским обслуживанием новорожденных в детских поликлиниках (отделениях) (63,9%). Наименьшая доля полностью удовлетворенных качеством бесплатной медицинской помощи была в детских многопрофильных стационарах (60,5%), где, кроме того, была наибольшая доля не удовлетворенных оказанием медицинской помощи (4,4%). Распределение родителей новорожденных в зависимости от степени удовлетворенности медицинским обслуживанием приведено в таблице 5.

Оценка удовлетворенности родителей оказанием медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях выявила, что коэффициент удовлетворенности в детских поликлиниках (отделениях) был самый высокий и составил 0,84. В организациях родовспоможения он был 0,82. А наиболее низкий коэффициент удовлетворенности медицинскими услугами, предоставляемыми за счет средств системы обязательного медицинского страхования, был в детских многопрофильных стационарах (0,81). Анализ уровня удовлетворенности родителей оказанием медицинской помощи новорожденным в медицинской организации в целом показал, что в организациях родовспоможения он составил 77,8%, в детских многопрофильных стационарах – 75,1%, в детских поликлиниках (отделениях) – 80,3%. Таким образом, уровень удовлетворенности в организациях родовспоможения, детских многопрофильных стационарах и детских поликлиниках (отделениях) находился в диапазоне 75–100% – «высокий».

Conclusion.

Несмотря на высокий уровень удовлетворенности родителей отношением медицинского персонала и качеством оказания медицинской помощи новорожденным во всех изучаемых медицинских организациях, у детских многопрофильных стационаров было самое низкое значение этих показателей. Однако на субъективной оценке родителей мог сказаться тот фактор, что в детских многопрофильных стационарах на первом месяце жизни, в отличие от организаций родовспоможения и детских поликлиник (отделений), обслуживались только больные новорожденные, что могло неблагоприятно сказываться на характерологических особенностях респондентов. Наиболее высоко родители удовлетворены отношением участковых медицинских сестер – 85,9% матерей полагают, что они относятся к их детям с должным вниманием и участием. Наименее затратным для родителей было оказание медицинской помощи новорожденным в детских поликлиниках (отделениях), а наиболее затратными оказались медицинские услуги в детских многопрофильных стационарах, где ничего не потратили на ее оказание только 49,2% респондентов. Однако в расходы на амбулаторную помощь не входили медикаменты и средства ухода за ребенком, которые были самым затратным компонентом в оценке медицинской помощи в стационарных условиях.

1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: https://base.garant.ru/77687089/ (Дата обращения: 20.02.2020).

2 Приказ ФФОМС от 29.05.2009 № 118 «Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (с изменениями на 26.04.2012)». URL: https://base.garant.ru/4188975/ (Дата обращения: 20.02.2020).

3 Приказ ФФОМС от 11.06.2015 № 103 «Об утверждении Методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования». URL: http://docs.cntd.ru/document/420293573 (Дата обращения: 20.02.2020).

4 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». URL: https://base.garant.ru/70293290/ (Дата обращения: 20.02.2020).

1. Ivanov D.O. Guide to perinatology. [Rukovodstvo po perinatologii]. SPb .: Information navigator. 2015; 1216 s. (in Russian).
2. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. International Journal of Pharmaceutical Research. 2019; 11(1): 873-878.
3. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Yurev V.K., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Some assessment results of the medical care for newborns. Archivos Venezolanos de Farmacologia y Terapeutica. 2019; 38(3): 192–195.
4. Kharbediya SH.D. Health standardization and statistics. [Standartizatsiya i statisticheskiy uchet v zdravookhranenii]. SPb: Sotis-Med. 2018; 228 s. (in Russian).