В настоящее время согласно новому приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”» в структуру перинатального центра должен входить симуляционно-тренинговый класс.

На основании данного приказа в ГБУ РД «Республиканский перинатальный центр» города Махачкалы в 2020 году был организован симуляционный класс с целью проведения тренингов по оказанию реанимационной помощи новорожденным.

Появились новые возможности и технологии для обучения медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок), основанные на моделировании клинической ситуации и автоматизации клинических навыков – симуляционное обучение, которое позволяет наладить подготовку кадров для отделения реанимации новорожденных.

Симуляционное обучение используется с целью создания условий и отработки алгоритма медицинских манипуляций, в том числе в экстренных ситуациях. Оно предусматривает в качестве цели содействие профессиональному развитию обучающегося при обязательном одновременном устранении возможных рисков для пациента в силу недостаточности практической подготовки специалиста. В настоящее время симуляционные технологии и обучение в симуляционной среде активно внедряются для приобретения обучающимися и совершенствования практикующими врачами манипуляционных навыков, командного взаимодействия, а также с целью проведения обучения будущих специалистов без риска для пациентов. Внедрение контроля практической подготовленности обучающегося через систему симуляционного обучения позволяет обеспечить своевременное выявление обучающихся и специалистов с низким уровнем профессиональных навыков.

Уникальность симуляционного метода обучения состоит в возможности с помощью многократного повторения однотипных манипуляций на симуляторах, тренажерах или с помощью иного оборудования довести навык, требующий абсолютной точности, быстроты и стандартизованности исполнения, до автоматизма, что в практической врачебной деятельности возможно только после долгих лет работы.

На базе отделения реанимации новорожденных ГБУ «Республиканский перинатальный центр» в 2020 году был создан симуляционный класс, который был оснащен:

1. Двумя манекенами с различными функциями отработки навыков1.
2. Открытой реанимационной системой с камерой с возможностью записи тренинга и трансляции его на экран с помощью проектора.
3. Аппаратом искусственной вентиляции легких SLE 5000.
4. Ларингоскопом с набором клинков.
5. Расходным материалом (интубационные трубки, катетеры и т.д.)
6. Диспенсерами, бумажными полотенцами и мойкой для отработки навыков по мытью и обработки рук.
7. Проектором, экраном, компьютером.
8. Медицинской мебелью.

Перед началом работы симуляционного класса были разработаны различные сценарии: подготовка к обходу или осмотру пациента, отработка умений и навыков обработки и мытья рук персонала, подготовка стерильного стола для различных манипуляций, стабилизация и оказание помощи новорожденному в условиях родильного зала и отделения реанимации новорожденных. Первоначальной целью было выявление уровня подготовки и знаний персонала. В ходе работы на основании оценки уровня знаний персонала и учета наиболее уязвимых мест отделения были разработаны иллюстрированные стандартные операционные процедуры (СОП) и алгоритмы, по которым ежедневно проводились индивидуальные занятия с каждым медицинским работником.

Стандартные операционные процедуры и алгоритмы были разработаны с учетом основных стандартов и приказов:

1. Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов: СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Методических рекомендаций Минздрава России «Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах»2.
3. Руководств по эксплуатации медицинской техники.

Алгоритмы были разработаны сотрудниками отделения реанимации новорожденных, что позволило глубже проанализировать все детали СанПин и рекомендаций. Каждая манипуляция персонала в СОП сопровождается фотографией с кратким пошаговым описанием действий. Алгоритмы действий представлены в виде цветного иллюстрированного журнала (рис. 1).

В журнале представлены следующие алгоритмы:

1. Алгоритм действий при рождении новорожденного в сроке гестации более 32 недель.
2. Алгоритм действий при рождении новорожденного в сроке гестации менее 32 недель.
3. Алгоритм интубации трахеи.
4. Алгоритм постановки глубокой венозной линии.
5. Алгоритм постановки периферического венозного катетера.
6. Алгоритм санации дыхательных путей.
7. Алгоритм постановки мочевого катетера.
8. Алгоритм постановки желудочного зонда.
9. Алгоритм обработки рук антисептиком.
10. Алгоритм хирургической обработки рук.
11. Алгоритм приготовления детского питания.

С момента открытия проведено более 450 тренингов как индивидуальных, так и командных.

Обучение подразумевало теоретическую подготовку в виде лекций и практических занятий. Это дало возможность в ходе подготовки специалистов перераспределить учебное время таким образом, чтобы между теоретической подготовкой и медицинской деятельностью появились обязательные модули симуляционного обучения.

Индивидуальные тренинги включали в себя проверку базовых знаний сотрудников. На основании этой оценки доводили до автоматизма различные манипуляции с которыми могли бы столкнуться врач или медсестра в работе (рис. 2). Оценку работы на индивидуальных тренингах проводили более опытные коллеги, условно закрепленные за симуляционным классом или заведующий отделением.

Вся операционная бригада, начиная с акушерок и врачей акушеров-гинекологов, прошла индивидуальное обучение в симуляционном классе.

Также индивидуальные тренинги проводились и с вновь пришедшими на работу в стационар, не только в отделение реанимации новорожденных, но и в другие отделения перинатального центра.

После изучения теоретической части и отработки практических навыков посредством индивидуальных тренингов начали проводить коллективные занятия в классе для совершенствования командной работы в родильном блоке и в ОРИТН. Основная задача командной работы – автоматизировать навыки стабилизации новорожденного в родильном зале. Для этого были продуманы сценарии с различными клиническими ситуациями.

Весь ситуационный сценарий записывается на видео, затем персонал просматривает видео со своим участием для того, чтобы оценить правильность оказания помощи, соблюдение временного интервала в оказании помощи согласно последним рекомендациям, выбрать тактику по устранению возможно допущенных ошибок в манипуляциях. Это способствует выявлению и устранению ошибок, которые могли бы привести к дефектам оказания медицинской помощи в практической деятельности.

В симуляционный класс приезжают на обучение и обмен опытом коллеги из других стационаров и городов, что дает возможность отработать навыки и обучить специалистов из отдаленных районов республики, при этом не навредить пациентам.

Работа симуляционного класса, помимо отработки навыков на манекенах, включает и теоретическую часть: регулярно осуществляется подключение к вебинарам и онлайн конференциям, после которых проводится коллективный разбор сложных случаев, также внедрена практика подготовки медицинскими работниками презентаций на различные темы.

После проведенного анализа работы было выявлено, что с момента открытия симуляционного класса снизился процент инфекционных осложнений, тяжелых гипоксий, трудных интубаций. Навыки реанимационной и первичной помощи при врожденных хирургических патологиях были четко отработаны. Улучшилось взаимодействие врачей и среднего медицинского персонала, что способствовало экономии времени и привело к более слаженной работе коллектива.

_______________________________________________________________________

1 Neonatal Resuscitation Simulator LF01421U without ECG Simulator.
2 Под ред. проф., д-ра мед. наук Е.Н. Байбариной. – М., 2017. – 33 с.