Background.

Необходимость ускорения процессов внедрения инновационных методов подготовки будущих врачей, а также разработки систем объективной оценки знаний и качества освоения практических навыков студентами – новая реальность, которую в настоящее время диктует пандемия новой коронавирусной инфекции [1, 2]. Системе высшего медицинского образования удалось в кратчайшие сроки адаптироваться к новым условиям благодаря внедрению симуляционных технологий.

В реальной практике при работе с пациентами преподавателю не всегда удается отработать практические навыки на пациенте, т.к. пациент имеет право отказаться от участия студентов в лечебном процессе и от выполнения ими медицинских манипуляций, а в условиях пандемии COVID-19, кроме того, имеются ограничения доступа обучающихся в лечебные учреждения [3, 4]. Невозможно овладеть практическими навыками, используя только теоретические основы знаний. С целью отработки профессиональных навыков в учебный процесс ФГОБУ «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» были внедрены инновационные методы, к которым относятся симуляционные технологии. В соответствии с решением Ученого Совета на базе университета в апреле 2016 года был организован Центр аккредитации и симуляционного обучения. В 2019 году центр переименован в аккредитационно-симуляционный центр (далее – АСЦ).

Цели и задачи аккредитационно-симуляционного центра

Цель работы АСЦ – качественное обучение студентов и клинических ординаторов практическим навыкам, формирование профессиональных компетенций путем применения современных технических средств в стандартных, сложных и экстренных ситуациях при организации и оказании медицинской, первой неотложной помощи.

Главной задачей симуляционного центра является практическая подготовка медицинских специалистов, при этом важно указать на неоспоримые преимущества АСЦ, которые в условиях пандемии особенно важны:

• получение практических навыков, клинического опыта без рисков для пациентов и врачей;
• неоднократное повторение манипуляций для отработки навыков;
• возможность идентифицировать, управлять, осознавать и исключать ошибки;
• возможность моделировать редкие клинические сценарии, исключая при этом моральные, этические и законодательные ограничения при общении с пациентом [5, 6].

Для оценки усвоения студентами учебного материала и качества выполнения ими манипуляций, преподавателями АСЦ проводятся текущий, промежуточный и итоговый виды контроля по направлениям терапии, стоматологии, хирургии, педиатрии, других профилей.

В АСЦ расположены специализированные кабинеты и тематические станции-модули с возможностью обучения и выполнения заданий, поставленных перед студентами.

Важной задачей работы АСЦ является контроль за качеством формирования и совершенствования практических умений и навыков у всех категорий обучающихся, развитие способности принимать верные решения, анализировать и исправлять допущенные ошибки.

Обучение в АСЦ нацелено на формирование навыков адекватного и быстрого принятия клинических решений, особенно при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи, на развитие способности эффективно решать профессиональные задачи и развитие умений правильно оценивать анамнестические, лабораторные данные, результаты лучевой и инструментальной диагностики конкретного пациента.

Сотрудниками АСЦ совместно с преподавателями клинических кафедр были разработаны тематические планы занятий и алгоритмы отработки практических навыков на симуляторах.

Организация образовательного процесса в аккредитационно-симуляционном центре в условиях пандемии

Распространение COVID-19 поставило перед специалистами в сфере медицинского образования задачи, связанные с подготовкой специалистов по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с данной патологией в максимально короткие сроки. Поэтому симуляционное образование в условиях пандемии COVID-19 рассматривается как одна из самых важных составляющих в подготовке медиков по всему миру [7-8]. Это дает возможность в минимальные сроки освоить сложнейшие клинические сценарии без рисков для больных и самих медицинских работников.

Вследствие сложившейся ситуации с COVID-19 в настоящее время АСЦ переведен на работу в две смены. Для соблюдения безопасной социальной дистанции количество студентов в группе сократилось с учетом используемого пространства, организована дезинфекция помещений после каждого занятия.

В условиях пандемии востребованными стали следующие навыки, приобретенные в АСЦ:

• оказание экстренной помощи;
• выполнение интубации;
• проведение искусственной вентиляции легких;
• освоение новых методов диагностики и лечения пациентов в условиях повышенной опасности, требующей слаженной командной работы.

Симуляционное обучение включает моделирование наиболее сложных, часто возникающих клинических ситуаций, что позволяет за минимальный срок обучения сформировать у студентов способность решать реальные профессиональные задачи при лечении COVID-19. Моделируются показатели:

• дыхательных шумов;
• визуализации экскурсии грудной клетки;
• пульсации центральных и периферических артерий;
• отображения электрокардиограммы на медицинском оборудовании;
• речевого сопровождения;
• аускультации сердца;
• изменения капиллярного наполнения и температуры кожных покровов;
• степени сатурации кислорода, АД и температуры тела через симуляционный монитор пациента.

Контрольные чек-листы к каждой ситуации позволяют объективно оценить уровень сформированности умений и навыков. Все виды деятельности обучающихся основываются на самоконтроле и самооценке своей работы.

В настоящее время более 1 тыс. студентов прошли обучение в АСЦ по диагностике, лечению и предупреждению новой коронавирусной инфекции COVID-19; более 300 обучающихся получили допуск к оказанию медицинской помощи в качестве средних медицинских работников при прохождении практики в ковидных госпиталях.

Другая часть обучающихся, более 150 человек, занималась волонтерской деятельностью, они проводили консультирование по вопросам самоизоляции, организации медицинской помощи, давали рекомендации по профилактике COVID-19, обеспечивали доставку медицинских препаратов и продуктов и т.д.

Студенты (35 человек), давшие добровольное согласие и не имевшие противопоказаний, были допущены к работе непосредственно с больными коронавирусной инфекцией в так называемой «красной зоне».

Преподаватели АСЦ отметили активное участие студентов в учебном процессе (85%), повышение их ответственности (97%), сопереживание сложившейся ситуации (90%) и готовность реагировать на любые изменения в процессе обучения (92%).

Обсуждение различных клинических сценариев COVID-19 способствовало развитию у студентов навыков клинического мышления: они самостоятельно выбирали тактику ведения и лечения пациента, при этом исход заболевания пациента зависел от выбранных студентом опций сценария.

Выводы

Благодаря высокотехнологичному обучающему оборудованию АСЦ, студенты и клинические ординаторы имеют возможность сформировать практические навыки даже в условиях ограниченного доступа к клиническим базам университета.

Опыт работы АСЦ в условиях пандемии COVID-19 показывает, что использование симуляционных технологий повышает безопасность медицинских манипуляций для пациентов, снижает стрессовые ситуации у обучающихся, создает условия совершенствования профессионального мастерства, практических умений и навыков у студентов на этапе обучения, значительно облегчая переход к медицинской деятельности в реальных жизненных ситуациях.

Положительные результаты внедрения симуляционного обучения, особенно в период пандемии COVID-19, демонстрируют важность и необходимость этой формы обучения в медицинском вузе для оказания качественной и безопасной медицинской помощи.

1. Chistyakov S.I. , Smorkalov A.Yu., Gorokh O.V., Pevnev A.A. Organizational aspects of simulation training in intensive care algorithms for complicated forms of COVID-19 // Virtual`ny`e texnologii v medicine (Virtual Technologies in Medicine). 2020; 1(2): 34–37. https://doi.org/10.46594/10.46594/2687- 0037_2020_2_724 (in Russian).
2. Smirnova E.A. , Tarasova G.N., Leshchenko M.A., Makarenko A.S. Simulation training during the COVID-19 pandemic // Virtual`ny`e texnologii v medicine (Virtual Technologies in Medicine). 2021; (2): 82–83. https://doi.org/10.46594/2687- 0037_2021_2_1294 (in Russian).
3. Logvinov Yu.I. , Orlovskaya A.I. Сriteria for estimating effectiveness of simulation training for practical health care // Medicinskoe obrazovanie i professional`noe razvitie (Medical Education and Professional Development). – 2018. – No 2 (32). – СP 15–30. (in Russian).
4. Kotenko V.V. , Kotenko E.N., Chumakov P.A. Actual methods for forming the professional competence of students of the medical university // Mezhdunarodny`j zhurnal prikladny`x i fundamental`ny`x issledovanij. – 2017. – No 5-2. – P. 336– 339. (in Russian).
5. Zhdanova L.V. , Dyrdueva N. B. Efficiency of education when using simulation technologies // Menedzhment kachestva obrazovaniya v kontekste gosudarstvennoj obrazovatel`noj politiki: Mater. II Vseros. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem (Ulan-Ude, November 22-23, 2018). – Ulan-Ude, 2019. – P. 73–76. (in Russian).
6. Surmach K. M. , Malkhin M. R. Simulation in medical education: planning and perspectives // Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta (Journal of the Grodno State Medical University). 2020;18(1): 79–84. http://dx.doi.org/ 10.25298/2221-8785-2020-18-1-79-84 (in Russian).
7. Pan D. Implementation of Simulation Training During the COVID-19 Pandemic: A New York Hospital Experience / D. Pan, K. Rajwani // Simul Healthc–2021. Vol.16. No1. P.46–51.
8. Ryltseva L.P. Analysis of the implementation of simulation technologies in the educational process in medical universities of the Russian Federation // Klinicheskie i teoreticheskie aspekty` sovremennoj mediciny` – 2017: Mater. Vseros. nauch. konf. s mezhdunar. uchastiem: Sb. tezisov. Ros. un-t druzhby` narodov (Moscow, September 30, 2017) – Moscow, 2017. – P. 29.