Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации [1]. Обеспечение лекарственными средствами (ЛС) за счет бюджетных средств субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в котором утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются бесплатно, а также перечень групп населения, которым ЛС отпускаются по рецептам врачей со скидкой 50%1.

Для оценки реализации лекарственного обеспечения региональных льготополучателей использовались данные, полученные от органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации за период с 2019 г. по 2023 г.: численность региональных льготополучателей в разрезе нозологических форм заболеваний, финансовые затраты на обеспечение лекарственными средствами, количество выписанных рецептов. При проведении исследования использованы индикативные показатели, позволяющие количественно описать изменения в ЛЛО (динамика численности льготополучателей, распределение регионального бюджета на обеспечение ЛС с учетом нозологических форм заболеваний), а также взаимосвязанные с этим показатели, позволяющие оценить качественные изменения (суммы расходов на ЛЛО по основным группам заболеваний, изменения средней стоимости рецепта и затрат на одного льготополучателя) [2, 3].

Результаты сравнительного анализа численности региональных льготополучателей за период с 2019 г. по 2023 г. представлены в таблице 1.

Общее количество граждан, обеспечиваемых лекарственными препаратами на льготных условиях за счет региональных бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации (РЛО), достигло в 2023 г. 13 182,7 тыс. человек. Увеличение численности наблюдается с 2022 г.: в этот год произошло увеличение числа льготополучателей на 3,34% (414 157 чел.) и дополнительно еще на 372 101 чел. в 2023 г. Необходимо отметить, что практически каждый пятый льготник, получивший ЛС бесплатно, находился в возрасте до 18 лет.

Динамика удельного веса льготополучателей по заболеваниям, дающим право на лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств субъектов Российской Федерации, представлена на рисунке 1. Как видно из представленных на рисунке 1 данных, в структуре льготополучателей значительную долю (около 50,0%) занимают лица с такими заболеваниями, как сахарный диабет (СД) – до 30,0% (2023 г.), онкологические заболевания (ОНКО) – от 7,35% (2019 г.) до 8,47% (2023 г.) и бронхиальная астма (БА) – от 7,76% в 2019 г. до 9,21% в 2023 г.

Распределение регионального бюджета на лекарственное обеспечение льготополучателей с выделенными заболеваниями представлено в таблице 2.

Динамическое наблюдение указывает на существенное увеличение к 2023 г. бюджетов на лекарственное обеспечение для льготополучателей с онкологическими заболеваниями (темп роста составил 240,0%), с заболеванием БА (темп роста – 250,5%) и СД (темп роста – 246,6%). Необходимо отметить, что из общего объема расходов на РЛО свыше 30,0% расходуется на обеспечение льготополучателей с заболеванием СД, практически четверть (25,19% в 2023 г.) занимают расходы на ЛО онкологических больных и немногим более 6,0% регионального бюджета (6,18% в 2023 г.) расходуются на ЛО льготополучателей с БА. Структура распределения бюджета между нозологиями достаточно стабильна и колеблется с годами незначительно.

На основании рассчитанных данных по долевому распределению расходов на ЛЛО региональных льготополучателей в разрезе отдельных нозологий были сформированы интервальные ряды и проведена группировка субъектов, установившая существенную вариабельность этого показателя (табл. 3).

Представленные в таблице 3 данные показывают, что в четырех субъектах региональные средства бюджета (от 50,0% до 60,0%) сконцентрированы на ЛО льготополучателей с онкологическими заболеваниями, в 50 субъектах Российской Федерации на это направлено до 25% расходов бюджета. На обеспечение льготополучателей с заболеванием СД в 10 субъектах израсходовано от 50,0% до 80,0%, а в 54 субъектах на ЛО этой группы льготополучателей было направлено от 25,0% до 50,0% средств. При этом необходимо отметить, что часть регионального бюджета, выделенная на ЛО льготополучателей с БА, варьирует от 0,46% (Республика Северная Осетия-Алания) до 24,29% (Республика Адыгея).

На следующем этапе было проведено изучение финансовых затрат на одного регионального льготополучателя в целом по Российской Федерации. В анализируемом периоде отмечается увеличение затрат на одного льготополучателя с 5677,80 руб. в 2019 г. до 13 999,59 руб. в 2023 г., темп роста составил 246,6%.

Для проведения типологизации субъектов по затратам на одного льготополучателя за 2023 г. была проведена систематизация и распределение значений в порядке убывания; выделены минимальные и максимальные значения; определены количество интервалов и их верхние и нижние границы, сформированы три группы субъектов и рассчитаны средние величины в каждом интервале [4]. Результаты анализа представлены в таблице 4.

В результате типологизации субъектов установлено, что затраты на одного льготополучателя в 2023 г. варьируют от 707,43 руб. (Республика Адыгея) до 58 335,96 руб. (Приморский край). Необходимо отметить, что в 53 субъектах затраты на одного регионального льготополучателя в среднем составляют 8653,73 руб. и лишь в пяти субъектах эта сумма составляет немногим более 41,0 тыс. руб. при среднероссийском показателе 13 999,59 руб.

Результаты изучения затрат на одного льготополучателя в разрезе рассматриваемых нозологий представлены в таблице 5.

Полученные результаты указывают на двукратное увеличение затрат на одного льготополучателя в разрезе всех трех рассматриваемых нозологий.

При типологизации субъектов по затратам на одного льготополучателя выделили ТОП-5 субъектов с наиболее высокой и низкой суммой затрат по каждому заболеванию (табл. 6).

Представленные в таблице 6 данные свидетельствуют о существенных колебаниях в затратах на одного льготополучателя: наблюдается разброс стоимости затрат на одного льготополучателя с онкологическими заболеваниями от 905,28 руб. в Республике Адыгея до 1 437 685,75 руб. в Республике Алтай; затраты на одного льготополучателя с СД варьируют с 749,58 руб. в Республике Адыгея до 45 926,19 руб. в Чукотском автономном округе; затраты на одного льготополучателя с БА – от 1854,72 руб. в Удмуртской Республике до 709 843,13 руб. в Приморском крае. Важным параметром ЛЛО является средняя стоимость рецепта. Результаты проведенного сравнительного анализа представлены в таблице 7.

За анализируемый период средняя стоимость рецепта в Российской Федерации по региональной льготе увеличилась на 80,4% – с 1543,35 руб. в 2019 г. до 2784,4 в 2023 г. Наиболее высокая стоимость льготного рецепта характерна для льготополучателей с онкологическими заболеваниями: в рассматриваемом периоде она увеличилась в полтора раза – с 10 851,84 руб. в 2019 г. до 16 624,38 руб. в 2023 г. Максимальный рост стоимости рецепта отмечен для льготополучателей с БА – темп роста составил 227,1%.

При ранжировании субъектов по средней стоимости рецепта для регионального льготополучателя в 2023 г. установлена вариабельность показателя от минимальной стоимости в 741,36 руб. (Пермский край) до 11 873,53 руб. (Приморский край). Типологизация субъектов позволила выделить четыре группы субъектов и установить, что в 45 субъектах средняя стоимость рецепта превышает среднероссийский показатель в 2784,40 руб. (табл. 8).

Группировка субъектов по средней стоимости рецепта для льготополучателя в разрезе нозологий позволила выделить субъекты с наиболее высокой и низкой стоимостью рецепта (табл. 9).

Средняя стоимость рецептов для льготополучателей с онкологическими заболеваниями варьирует от 792,74 руб. в Алтайском крае до 156 784,37 руб. в Республике Ингушетия. Разброс значений средней стоимости рецепта для льготополучателей с СД составляет от 647,41 руб. в Пермском крае до 4 971,13 руб. в Республике Дагестан. Минимальная средняя стоимость рецепта для льготополучателя с БА в 902,30 руб. отмечена в Ульяновской области, а максимальная стоимость – в Приморском крае – 132 063,84 руб.

Численность граждан, получающих ЛЛО за счет региональных бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации, достигла к 2023 г. 13 182,7 тыс. человек, при этом каждый пятый льготополучатель находился в возрасте до 18 лет. В нозологической структуре около 50% занимают льготополучатели с заболеваниями БА, СД и онкологическими заболеваниями. При этом лидирующие позиции по численности льготополучателей занимают граждане с заболеванием СД. Финансовые затраты на ЛЛО увеличились практически в 2,5 раза, при этом четверть расходов (до 25,19% в 2023 г.) занимают расходы на ЛО онкологических больных и свыше 30% – на ЛЛО льготополучателей с заболеванием СД. Средняя стоимость рецепта в региональной льготе увеличилась на 80,4%: с 1543,35 руб. в 2019 г. до 2784,4 в 2023 г., при этом средняя стоимость рецепта для льготополучателей с БА удвоилась.

Систематизация субъектов по затратам на одного регионального льготополучателя и средней стоимости рецепта позволила провести типологизацию субъектов, выделить группы субъектов, в которых эти показатели ниже среднероссийских значений и установить средние значения показателей в каждой группе.

_______________________________________________________________________

1 Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». URL: http://ivo.garant.ru/#/document/101268/paragraph/17493:0.

1. Berezin I.G., Paikov A.Yu. Right to medicines: improving legislation // Voprosy` rossijskogo i mezhdunarodnogo prava (Matters of Russian and International Law). – 2021. – Vol 11. – № 2А. – P. 209–216. DOI: 10.34670/AR.2021.19.72.027. (In Russian).
2. Petrukhina I.K., Yagudina R.I., Ryazanova T.K. et al. Indicative indicators of implementation of the essential medicine provision program in subjects of the Russian Federation in 2020: analysis of regional features. // Remedium. – 2021. – № 4. – P. 88–93. (In Russian).
3. Vovk E.G., Yagudina R.I., Serpik V.G., Gavrilina N.I. Monitoring the implementation of preferential drug provision in the subjects of the Russian Federation in the period from 2017 to 2022 // Vestnik Roszdravnadzora. – 2023. – Vol. 4. – P. 80–83. (In Russian).
4. Neganova L.M., Zamedlina E.A. Statistics. Cheat sheet. Available at: https://thelib.ru/books/l_m_neganova/statistika_shpargalka-read.html. (In Russian).