Background.

В контексте национальной демографической политики одной из актуальных задач современной системы здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья населения. Большое медико-социальное значение приобретает фактор мужского бесплодия, распространение которого с каждым годом становится все более масштабным [3]. По различным данным, за последние несколько лет частота бесплодных браков приблизилась к 20%, достигнув критического уровня, причем 40-60% бесплодных браков – с мужским фактором бесплодия [1,2]. Таким образом, существует высокий социальный запрос на исследование процессов и внедрение практик, улучшающих состояние репродуктивной системы мальчиков и мужчин как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Важно отметить ключевую роль специалистов первичного звена – педиатров и врачей общей практики – в ранней диагностике и выявлении патологий репродуктивного здоровья мужского населения.

Цель исследования

Оценить социальную значимость существующей службы охраны репродуктивного здоровья мужчин в Ставропольском крае и ее динамику работы. Оценить необходимость организации первичной специализированной медицинской помощи в сфере мужского репродуктивного здоровья и создания специализированной службы в виде кабинетов и центров репродуктивного здоровья мужского населения.

Материалы и методы

Служба репродуктивного здоровья мужского населения в Ставропольском крае представлена государственным автономным учреждением здравоохранения «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ГАУЗ «СК ККСУЦ») [4]. Ежегодно в ГАУЗ «СК ККСУЦ» регистрируется в среднем 14 тыс. обращений пациентов. В стационаре выполняется около 700 плановых оперативных вмешательств, в дневном стационаре проходят лечение до 200 пациентов с заболеваниями мужской репродуктивной системы. Маршрутизация пациентов с уроандрологической патологией осуществляется из всех городов и районов Ставропольского края.

Объективная оценка работы учреждения проводилась с помощью социологического исследования, в котором приняли участие специалисты первичного звена здравоохранения и узкие специалисты, а также пациенты различных возрастных групп. Расчет выборки проведен сплошным методом. Анкетирование проводилось в два этапа:

• этап I: период 2012–2014 гг.;
• этап II: период 2019–2021 гг.

Статистический анализ был проведен с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.

Этап I (период 2012–2014 гг.) включал в себя анкетирование специалистов первичного звена – участковых педиатров, врачей общей практики, участковых терапевтов (80 специалистов, что составляло 97,5% от общего количества участковых педиатров г. Ставрополя (n = 82)) и врачей узких специальностей – детских хирургов, урологов и детских урологов-андрологов – всего 61 специалист, из них:

• 18% (11) – детские урологи-андрологи;
• 27,9% (17) – детские хирурги;
• 54,1% (33) – урологи.

Все перечисленные специалисты с различной периодичностью сталкивались в своей практике с проблемами мужского репродуктивного здоровья. Были выбраны вопросы, касающиеся непосредственной работы опрашиваемых врачей первичного звена, с учетом того фактора, что именно эти специалисты первыми сталкивались с общими проблемами пациентов, связанными с репродуктивным здоровьем, качеством сексуальной жизни, проблемами мочеиспускания и др. Вопросы для анкетирования были составлены таким образом, чтобы была возможность оценить уровень информированности и настороженности специалистов первичного звена в вопросах мужского репродуктивного здоровья в свете современной государственной демографической политики, а также оценить необходимость организации первичной специализированной медицинской помощи в сфере мужского репродуктивного здоровья и создания специализированной службы в виде кабинетов и центров репродуктивного здоровья мужского населения.

На этапе II (период 2019–2021 г.) в анкетировании участвовало 137 врачей. Анкетирование проводилось в целях оценки трехуровневой системы оказания медицинской помощи путем опроса и последующего изучения экспертных мнений детских урологов-андрологов, детских хирургов об организации помощи при уроандрологических заболеваниях в г. Ставрополе и Ставропольском крае, а также в целях изучения экспертных мнений участковых педиатров и врачей общей практики, а также смежных специалистов об организации помощи в области мужского репродуктивного здоровья в г. Ставрополе.

Также для оценки эффективности было проведено социологическое исследование методом анкетирования пациентов урологического стационара и специализированного приема клинико-диагностического отделения. На основе данных проводилось социологическое изучение репродуктивных установок подростков мужского пола 14–17 лет, социологическое изучение репродуктивных установок мужчин всех возрастов.

Результаты и обсуждение

Этап I (период 2012–2014 гг.). Анализ данных опроса показал, что большинство (86,3%) участковых педиатров сталкивались в своей работе с патологией мужской половой системы у детей; только 13,7% опрошенных указали, что в их врачебной практике таких проблем не возникало. При этом 7,5% врачей сталкивались с патологией репродуктивных органов у детей еженедельно, 35% – один раз в месяц, 43,8% – один раз в квартал. Наряду с этим 90% педиатров указали на то, что нуждались в дополнительной информации по детской уроандрологии; лишь у 10% респондентов не возникало необходимости в подобных знаниях.

Основная часть (82,5%) респондентов положительно ответили на вопрос о том, осматривали ли они ребенка при первичном патронаже на предмет выявления патологии мужской половой системы; 11,3% участковых педиатров отметили, что делали это не всегда; 6,3% респондентов отрицательно ответили на предложенный вопрос.

При выявлении уроандрологической патологии у детей подавляющее большинство (73,8%) участковых педиатров направляли своих пациентов в ГАУЗ СК «ККСУЦ»; 32,5% – в детское урологическое отделение ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи»; примерно столько же специалистов (33,8%) – в МБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя»; 18,8% – в ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница». Из числа специалистов, которые предпочли самостоятельно указать ответ, 21,3% отметили, что направляли пациента на консультацию к детскому врачу – урологу-андрологу внутри поликлиники. Важно отметить, что 3,8% участковых педиатров организовали лечение уроандрологической патологии детей самостоятельно.

Профилактикой уроандрологической патологии занимались 70% участковых педиатров, участвовавших в исследовании.

При ответе на вопрос о наиболее эффективных мерах профилактики заболеваний мужской половой системы у детей 31,3% высказались за необходимость диспансеризации детей и подростков; 25% – за соблюдение преемственности в работе неонатологов, педиатров и детских урологов-андрологов. Наименьшее количество (8,8%) экспертов отметили важность пропаганды здорового образа жизни в СМИ; более половины (65%) экспертов отметили все предложенные меры (сумма ответов превышает 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответа).

Важно учитывать результаты сопряженного анализа, свидетельствующего о том, что не занимались профилактикой уроандрологической патологии половина (50%) из числа педиатров, не получавших информацию по детской урологии-андрологии. Полученные данные позволяют сделать вывод, что в рамках курсов повышения квалификации участковые педиатры не получали достаточного объема информации по вопросам детской урологии-андрологии.

Проведенное исследование позволило выявить, что в период 2012–2014 гг. отмечались:

• недостаточная настороженность участковых педиатров в отношении заболеваний мужской половой системы;
• невысокий уровень информированности участковых педиатров по вопросам детской урологии-андрологии;
• низкая осведомленность участковых педиатров об учреждениях, специализирующихся на оказании детской уроандрологической помощи.

Также в целях экспертного анализа организации уроандрологической службы г. Ставрополя авторами было проведено социологическое исследование, в котором приняли участие узкие специалисты (n = 61), из числа которых 18% (n = 11) имели специализацию детского уролога-андролога; 27,9% (n = 17) – детского хирурга; 54,1% (n = 33) – уролога.

Расчет выборки проводился сплошным методом. Разработанные анкеты предварительно прошли «пилотную» апробацию.

Следует отметить, что из общего количества детских урологов-андрологов (n = 11) г. Ставрополя, принявших участие в исследовании, в 2012–2014 гг. поликлинический прием вели три специалиста. Учитывая, что на территории г. Ставрополя на период 2013 г. зарегистрировано 127 168 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет, а по штатным нормативам (одна штатная единица на 20 тыс. детского населения) требовалось не менее шести врачей, ситуация свидетельствовала о наличии кадрового дефицита детских урологов-андрологов. Также нами была проанализирована частота выявления заболеваний мужской половой системы у мальчиков на приеме различными специалистами. Как и предполагалось, 100% детских урологов-андрологов в своей клинической практике несколько раз в неделю сталкивались с заболеваниями репродуктивной системы у детей. Другие категории специалистов (детские хирурги, урологи), несмотря на существующие порядки оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», также достаточно часто имели дело с заболеваниями мужской половой системы у детей. Так, при ответе на вопрос о частоте встречаемости данной патологии, 64,7% детских хирургов и 12,1% урологов выбрали вариант «несколько раз в неделю».

Важными представляются результаты ответов специалистов о путях направления детей с выявленной уроандрологической патологией на дальнейшее обследование и лечение. Основная часть респондентов (70,5%), принявших участие в исследовании, при выявлении уроандрологической патологии у ребенка, направляли больных в ГАУЗ СК «ККСУЦ»; 50,8% указали, что занимались лечением самостоятельно. В МБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» своих пациентов направляли 27,9% специалистов, а 6,6% направляли детей с уроандрологической патологией в ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница». При анализе результатов анкетирования обращает на себя внимание тот факт, что 45,5% урологов и 29,4% детских хирургов занимались лечением заболеваний мужской половой системы у детей самостоятельно, что не соответствует действующим нормативно-правовым документам. Вопросами профилактики уроандрологической патологии по результатам опроса занимались 75,4% респондентов, остальные 24,6% дали отрицательный ответ на данный вопрос. В рамках исследования также нами были изучены каналы получения врачами информации по проблемам детской урологии-андрологии. Подавляющее большинство специалистов получали информацию по проблемам детской урологии-андрологии из медицинской литературы (91,8%), специализированных методических материалов и на курсах повышения квалификации (80,3%). Из СМИ черпали материалы по подобной проблематике менее 2% участников исследования. Еще 4,9% респондентов отметили, что не получали никакой информации по данной тематике. Из числа экспертов, указавших способ самостоятельного получения информации, 27,3% детских урологов-андрологов и 6,1% урологов отметили, что получают необходимые знания в рамках конференций, 17,6% детских хирургов – в сети Интернет. Важно подчеркнуть, что среди детских хирургов, не получавших информацию по проблемам детской урологии-андрологии в рамках курсов повышения квалификации (47,3%, n = 9), более половины (77,8%, n = 7) не занимались профилактикой данной патологии. При этом подавляющее большинство опрошенных специалистов (96,7%) отметили, что нуждались в дополнительной информации по детской урологии-андрологии и лишь 3,3% респондентов не нуждались в ней. Показательными являются результаты опроса экспертов (детские урологи-андрологи, n = 11), характеризующие их отношение к организации детской уроандрологической службы в г. Ставрополе. Так, лишь четвертая часть респондентов (27,3%) оценили действующую систему как хорошую; столько же специалистов считали ее удовлетворительной, а 45,5% – неудовлетворительной. Сравнивая данные экспертного мнения урологов (n = 33) об организации взрослой уроандрологической службы г. Ставрополя с данными, полученными от детских урологов-андрологов (n = 11) об отношении к организации детской уроандрологической службы, можно судить о том, что уровень организации детской службы в г. Ставрополе респонденты считали более низким, чем аналогичной службы для взрослых. Так, 69,7% экспертов-урологов оценили уровень организации взрослой уроандрологической службы как «хороший», а 30,3% как «удовлетворительный».

Этап II (период 2019–2021 гг.). Анкетирование пациентов осуществлялось на уровне специализированного приема в поликлинике: было опрошено 306 человек, все они обратились именно на специализированный уроандрологический прием. Возраст пациентов составил от 18 до 95 лет (средний возраст 50 лет ± 5). При анализе анкетирования амбулаторных пациентов выявлено, что все 100% были удовлетворены обслуживанием, компетенцией врача-специалиста ГАУЗ «СК ККСУЦ». Срок ожидания приема с момента записи на прием в 100% составил менее семи дней. Большинство респондентов (55,9%) были записаны по телефону; 32,1% записались на прием в регистратуре лично; 5,9% – с использованием сети Интернет; 4,1% – лечащим врачом на приеме при посещении. Во всех случаях врач принял пациента вовремя, согласно записи. Большинство пациентов – 65,7% перед обращением в медицинскую организацию заходили на официальный сайт организации. Абсолютное большинство респондентов (100%) были удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации. При этом группу инвалидности имели 5,9% опрошенных. Время ожидания проведения диагностического исследования для 100% респондентов составило менее семи календарных дней. Важно отметить, что все пациенты положительно ответили на вопрос о возможной рекомендации медицинской организации для получения квалифицированной помощи.

Также проводилось анкетирование оценки качества медицинской помощи в уроандрологическом стационаре. Всего опрошено 492 пациента возрастом от 18 до 85 лет (средний возраст 47 лет ± 5), получавших плановую хирургическую помощь по полису ОМС в условиях урологического стационара краткосрочного пребывания (вид стационарозамещающих технологий) при следующих патологиях мужской половой сферы:

• заболевания простаты – 31%;
• мужского бесплодия – 28%;
• другие заболевания – 41%.

При анализе категорий пациентов, проходящих стационарное лечение, выявлено, что срок ожидания плановой госпитализации в 95,4% составил менее 15 календарных дней, в 4,6% – 15 календарных дней. Группу ограничения трудоспособности имели 5,5% пациентов. Все 100% пациентов были удовлетворены питанием, отношением персонала во время пребывания в условиях стационара. Также в 100% случаев пациенты отметили, что необходимости оплачивать назначенные лекарственные средства или диагностические мероприятия не возникала. Большинство пациентов (59,6%) перед обращением в медицинскую организацию заходили на официальный сайт организации. Все пациенты (100%) были удовлетворены компетентностью медицинских работников, условиями пребывания, оказанными услугами, действиями персонала медицинской организации по уходу. Также 100% респондентов рекомендовали бы учреждение для получения медицинской помощи. Положительный комментарий о качестве обслуживания медицинской организацией в социальных сетях оставили 31,2% опрошенных.

Социологическое исследование репродуктивных установок мальчиков-школьников 14–17 лет путем анкетирования. В ходе исследования были опрошены 417 пациентов: 202 пациента (38,4%) в возрасте 14–15 лет; 215 пациентов – в возрасте 16–18 лет. Более половины опрошенных (63,3%) затруднились ответить на вопрос об оптимальном возрасте начала половой активности, в то же время 113 (27,6%) считают оптимальным возраст с 15 до 20 лет. Информированность в вопросах строения и функций мужской половой системы посчитали недостаточной 234 опрошенных (56,1%). С наличием в будущем желания планировать рождение детей не определились большинство респондентов (65,8%). На вопрос «зачем нужно использовать средства контрацепции?» многие из респондентов (41,7%) не знали ответа. Для защиты от ИППП контрацепцию нужной назвали 33,1% опрошенных, от нежелательной беременности – 10,3%. Для 221 человека (53%) поводом для обращения к детскому урологу-андрологу явились боли в области мошонки, у 133 подростков (31,9%) – жжение при мочеиспускании, а у 63 человек (15,1%) причиной обращения служили выделения из полового члена. При этом периодичность беспокойства вышеуказанных жалоб была у 51% чаще одного раза в неделю. Основная часть респондентов (61%) отмечала начало дебюта заболевания в возрасте от 16 до 18 лет. Важно отметить, что наиболее известной подросткам медицинской организацией, занимающейся лечением патологии мужской половой системы, явился ГАУЗ СК «ККСУЦ». При опросе о сфере деятельности уролога-андролога подавляющее большинство (81,3%) показало верные представления. Важным фактором было то, что у 337 респондентов (80,8%) была необходимость обратиться к врачу по вопросам заболеваний половых органов, при этом совета по поводу похода к врачу большинство подростков (79,1%) спрашивали у членов своей семьи, остальные получали информацию самостоятельно или у родственников (20,1%). Вместе с тем 325 человек (78%) не имели представлений о том, что такое мужское бесплодие. Важный момент – 70 % респондентов отметили, что при профилактическом осмотре их половые органы не были осмотрены. Подавляющее большинство опрошенных (84,9%) никогда не посещали занятий по этике и психологии семейной жизни из-за их отсутствия, хотя 267 человек (64%) считают необходимой дополнительную информацию по вопросу здоровья мужской половой сферы.

Социологическое исследование путем анкетирования с целью изучения репродуктивных установок. В опросе было задействовано 540 мужчин. По возрастным показателям респонденты были разделены на две группы: 18–40 лет (47%) и старше 40 лет (53%). Начало половой активности в возрасте до 20 лет отмечали 64,4% респондентов. Более половины опрошенных (54,4%) считали, что рождение детей не стоит планировать. Подавляющее большинство мужчин (472, 87,4%) считали себя недостаточно информированными в вопросах строения и функции мужской половой системы. Чаще всего (56,5%) пациенты получали информацию из телепередач и сети Интернет. При ответе на вопрос о цели контрацепции 201 респондент (37,2%) отметил, что она нужна для защиты от нежелательной беременности, 112 (20,7%) – для защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Оба варианта верными считают 179 человек (33,1%), вариант «не знаю» выбрали 48 человек (9%). Большинство респондентов (345 человек, 63,8%) знают о существовании специализированных медицинских учреждений, профилем которых является лечение заболеваний половых органов у мужчин. При вопросе об области работы уролога-андролога подавляющее большинство (88%) респондентов показали осведомленность о сферах деятельности данных профессий. Также 475 человек (92%) имели общие понятия о том, что такое мужское бесплодие. Большинство мужчин (62%) считали, что занятия по половому воспитанию должен проводить врач – уролог-андролог. В 89% случаев респонденты хотели бы получить дополнительную информацию по вопросу здоровья мужской половой сферы, в том числе мужского бесплодия.

Анкетирование в целях изучения экспертных мнений детских врачей – урологов-андрологов, детских хирургов об организации помощи в области мужского репродуктивного здоровья г. Ставрополя. Опрос 59 специалистов, занимающихся патологией мужской репродуктивной сферы детей и подростков, показал, что 32 человека (54%) работают в амбулаторном звене, большинство опрошенных – врачи-урологи (40 человек, 67,8%). Также были опрошены детские врачи – урологи-андрологи (8 специалистов, 13,5%) и детские хирурги (11 специалистов, 18,7%). Большинство респондентов – 52 человека (88%) – оценивали уровень организации взрослой уроандрологической службы как хороший, оставшиеся респонденты оценивали уровень как удовлетворительный. Ответов «неудовлетворительный» получено не было.

Также большинство респондентов (30 специалистов, 59,8%) оценили уровень организации детской уроандрологической службы как хороший, оставшиеся респонденты (29 человек, 49,2%) оценили уровень как удовлетворительный, ответов «неудовлетворительный» также не было получено. Все 100% опрошенных желали бы иметь больший уровень осведомленности по детской урологии – андрологии и отметили, что наиболее эффективная уроандрологическая помощь может быть оказана в условиях специализированного центра, поэтому большинство респондентов (54,2%) в целях лечения уроандрологических заболеваний направляли пациентов в ГАУЗ СК «Краевой клинический уроандрологический центр». Профилактикой уроандрологической патологии занимаются 96,6% опрошенных. При ответе на вопрос о наиболее эффективных мерах профилактики заболеваний репродуктивных органов у мальчиков более половины экспертов отметили соблюдение преемственности в работе неонатологов, педиатров, детских урологов, андрологов и других специалистов по раннему выявлению указанной патологии (52 человека, 88,1%). Высказались за проведение диспансеризации детей и подростков 49 экспертов (83%); за проведение лекционных курсов для детей и подростков – 13,5%; за пропаганду здорового образа жизни по каналам СМИ – 26 специалистов (44%); все из перечисленных видов профилактики считают эффективными 15 экспертов (25,4%). Сумма ответов превышает 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответа.

Анкетирование в целях изучения экспертных оценок участковых педиатров, терапевтов и других специалистов по организации помощи в области мужского репродуктивного здоровья г. Ставрополя. Анализ данных опроса участковых педиатров и врачей общей практики (всего 137 специалистов) показал, что 78 (56,9%) врачей имели стаж более 15 лет; 59 респондентов (43,1%) – до 10 лет. Первую и высшую квалификационную категорию имели 95 врачей (69,4%). Большинство респондентов – 118 человек (86,1%) оценивали уровень организации уроандрологической службы в Ставропольском крае как хороший, оставшиеся респонденты – как удовлетворительный (19 врачей, 13,9%). Ответов «неудовлетворительный» не получено. Менее трети (21,9%) врачей отметили, что получали достаточно информации по мужской репродукции в период прохождения курса повышения квалификации. Не имели такой информации в период повышения квалификации 78,1% (107 экспертов).

Около половины респондентов получали необходимую для работы информацию на курсах повышения квалификации (93 врача, 67,9%); из медицинской литературы и методических материалов получали информацию 44 специалиста (32,1%).

При этом 89% специалистов (122 педиатра) указали на то, что нуждаются в дополнительной информации по детской уроандрологии. Не возникало необходимости в подобных знаниях лишь у 10% респондентов. Все 100% врачей считают эффективной мерой выделение отдельной ставки врача уролога-андролога для организации специализированного приема больных. Основная часть (82,5%) респондентов на первичном приеме не всегда уделяет внимание патологии мужской половой системы. Часть респондентов (24 врача, 17,5%) всегда уделяет внимание патологии половой системы. Большинство респондентов (59,8%) для лечения уроандрологических заболеваний обычно направляли пациентов в ГАУЗ СК «Краевой клинический уроандрологический центр»; 9,5 % – в краевую детскую клиническую больницу; 17,5% – в ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в отделение урологии; 13,1 % – в МБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», в детское урологическое отделение.

Большинство экспертов (57%) считают, что оказанием помощи детям с уроандрологическими заболеваниями должен заниматься детский хирург, имеющий специализацию по детской урологии-андрологии, остальные 43% считают, что уролог, имеющий специализацию по детской урологии-андрологии.

Профилактикой уроандрологической патологии занимаются всего 16,8% опрошенных. В ответе на вопрос о наиболее эффективных мерах профилактики заболеваний органов репродукции у мальчиков 137 (100%) экспертов отметили все предложенные меры; 112 (81,7%) высказались за необходимость диспансеризации; 10 (7,3%) – за преемственность в работе с неонатологом, педиатром, детским урологом по раннему выявлению указанной патологии; за проведение лекционных курсов для детей и подростков были 7 (5,1%) врачей; за пропаганду здорового образа жизни по каналам СМИ – 3 специалиста (2,1%). Сумма ответов превышает 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответа.

Выводы

Выводы I этапа исследования (2012–2014 гг.). По данным экспертной оценки детских урологов-андрологов, детских хирургов, урологов, полученным в ходе первого этапа исследования, основными причинами неудовлетворительной организации уроандрологической помощи детям г. Ставрополя являлись:

• кадровый дефицит, что подтверждает нехватка трех штатных единиц детских урологов-андрологов в поликлиниках г. Ставрополя;
• недостаточный уровень информированности специалистов в аспекте маршрутизации: 45,5% урологов и 29,4% детских хирургов занимались лечением патологии мужской половой системы у детей самостоятельно и не направляли детей на дополнительное лечение;
• уровень организации детской уроандрологической службы в г. Ставрополь респонденты считали более низким, чем уровень организации аналогичной службы для взрослых.

Выводы II этапа исследования (2019–2021 гг.). В последние годы произошел существенный качественный и количественный рост информированности и настороженности мужского населения Ставропольского края в вопросах репродуктивного здоровья (особенно это отмечено у мальчиков и подростков г. Ставрополя), а также рост их половой грамотности, что говорит об эффективности первого уровня медицинской профилактики в сфере репродуктивного здоровья мужчин, проводимого силами ГАУЗ «ККСУЦ».

Вырос уровень осведомленности и настороженности врачей первичного звена в вопросах профилактики и ранней диагностики мужских репродуктивных потерь, что значимо повысило эффективность второго уровня медицинской профилактики (диспансеризация и профилактические осмотры), особенно на уровне педиатрической службы.

Узкие специалисты за время наблюдения стали более привержены к вовлечению детской уроандрологической службы и специалистов ГАУЗ «ККСУЦ» при маршрутизации профильных пациентов для скорейшего эффективного лечения.

1. Panchenko I.A. Stavropol target program for the protection of men's health / I.A. Panchenko // Proceedings of the conference “Healthy city: the Russian family – problems, solutions and prospects.” – Stavropol, 2008. – P. 229–230. (in Russian).
2. WHO Bulletin, issue 88, number 12, December 2010.
3. Panchenko I.A. “Men's Consultation”. Model of the city of Stavropol / I.A. Panchenko, E.S. Marabyan, O.N. Garmash // Andrology and genital surgery. – 2009. – №. 3. – P. 73–75. (in Russian).