Background.

С 2019 года в Российской Федерации началась реализация национальных проектов в различных сферах общественной жизни. Для системы здравоохранения разработан и реализуется одноименный национальный проект, в состав которого входят девять федеральных проектов, реализующихся в субъектах Российской Федерации.

Цель и задачи национального проекта «Здравоохранение» синхронизированы с национальными целями развития нашей страны, утвержденными Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».

Ключевым целевым показателем национальной цели «Сохранение населения, здоровья и благополучие людей» является «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет». Для ее успешной реализации системе здравоохранения необходимо гибкое развитие как материально-технической базы медицинских организаций и сопровождающей ее инфраструктуры, так и рациональное развитие кадрового потенциала отрасли.

Результаты реализации федеральных проектов

Для развития материально-технической базы медицинских организаций продолжают реализовываться мероприятия сразу нескольких федеральных проектов, входящих в состав национального проекта «Здравоохранение».

В состав мероприятий федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Модернизация первичного звена здравоохранения» включено «переоснащение/дооснащение медицинских организаций медицинским оборудованием».

За три года реализации проектов1 (2019–2021 гг.) приобретено (по состоянию на 01.04.2023):

более 10,8 тыс. единиц медоборудования – для проведения диагностики и лечения пациентов с онкозаболеваниями;

более 15 тыс. единиц – для пациентов с болезнями системы кровообращения;

более 41 тыс. единиц – для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Реализация мероприятий в 2022 году позволила ввести в эксплуатацию:

более 1,6 тыс. единиц медоборудования – в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»;

более 8,4 тыс. единиц – в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

более 38 тыс. единиц – в рамках федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» (рис. 1).

В 2023 году Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения организована работа по мониторингу организации закупочных процедур на медицинское оборудование в части подготовки аукционной документации с учетом разработанных Росздравнадзором совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России типовых технических характеристик медицинского оборудования, составленных с учетом уровня медицинской организации.

Данное направление работы позволит повысить эффективность использования финансовых средств, не допускать закупку медицинского оборудования с наличием необоснованных дополнительных характеристик медицинского оборудования, повлиявших на удорожание его стоимости.

В рамках реализации федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» обеспечивается обновление материально-технической базы медицинских организаций в части проведения капитального ремонта/строительства/реконструкции/ монтажа модульных конструкций и приобретения объектов недвижимого имущества.

В 2021–2022 гг. капитальный ремонт проведен на более чем 2,7 тыс. объектов, построены (реконструированы) более чем 630 объектов, смонтированы более 1,4 тыс. модульных конструкций, приобретено 37 объектов недвижимого имущества (рис. 2).

Реализация мероприятия продолжается в 2023 году, а с учетом актуальных нововведений нормативно-правового регулирования, реализация мероприятий 2024 года может быть начата уже в этом году (с учетом опережающего финансирования расходов, в том числе в рамках реализации федеральных проектов).

Актуальные проблемы реализации мероприятий федеральных проектов

В ходе мониторинга и контроля сформированы ключевые причины, повлиявшие на срыв реализации федеральных проектов: нарушение плановых сроков реализации мероприятий и недостижение целевых показателей.

При реализации мероприятий по капитальному ремонту, строительству/реконструкции объектов, приобретению и монтажу модульных конструкций, приобретению объектов недвижимого имущества отмечены следующие основные причины, повлиявшие на несвоевременность ввода в эксплуатацию объектов:

нерациональное территориальное планирование, в том числе без учета потребности населения в оказании медицинской помощи;

внесение изменений в региональную программу в части замены мероприятий;

отсутствие участников аукциона при проведении конкурсных процедур;

нарушение плановых сроков исполнения контракта со стороны подрядчиков, невыполнение подрядчиком всех условий контракта;

несвоевременная подготовка проектно-сметной документации;

удаленность объекта строительства от инфраструктуры;

нарушение требований градостроительного кодекса Российской Федерации, повлекших задержку выдачи заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации.

Причинами несвоевременного завершения мероприятий по строительству и возведению модульных конструкций объектов здравоохранения, повлиявшими на несвоевременность получения лицензии на осуществление медицинской деятельности (при наличии ввода в эксплуатацию объекта), являются:

несвоевременная передача объектов в собственность медицинской организации;

несоответствие объектов санитарно-эпидемиологическим требованиям, длительная процедура устранения замечаний, в том числе выявленных Роспотребнадзором, приведших к длительному получению санитарно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора;

отсутствие источника финансирования на проведение благоустройства территории и (или) приобретение медицинского оборудования для оснащения объекта в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Мин здрава России.

При реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинских организаций медицинским оборудованием в рамках федеральных проектов среди основных проблем можно выделить:

при объявлении аукциона и заключении контракта: некорректное внесение данных в Единую информационную систему в сфере закупок (ЕИС) при описании объекта закупки, в том числе некорректное формирование начальной максимальной цены контракта / недостатки в описании объекта закупки;

при поставке и вводе в эксплуатацию медицинского оборудования: несвоевременная поставка оборудования, в том числе в связи со сложностями логистики; нарушение планового срока ввода в эксплуатацию медицинского оборудования по причине неготовности помещения под установку медицинского оборудования;

в период функционирования медицинского оборудования: простой и низкая нагрузка на медицинское оборудование; отсутствие технического обслуживания медицинского оборудования.

Деятельность Росздравнадзора по предотвращению возникновения риска и/или срыва реализации мероприятий федеральных проектов

С учетом ограничений, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля», Росздравнадзором плановые и внеплановые контрольные (надзорные) мероприятия проводятся в строгом соответствии с требованиями Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

Специфика ограничений, с одной стороны, уменьшила действия контрольно-надзорных мероприятий (проведение проверок), с другой стороны – стимулировала развитие интегрированных форм мониторингов, позволяющих оценивать реализацию мероприятий в постоянном режиме, используя информацию, содержащуюся в информационных системах ГИИС «Электронный бюджет», «ЕИС. Закупки», «ВИМИС» и др.

Эффективным инструментом, позволяющим на начальных этапах идентифицировать риски и определить возможные пути их минимизации, является проведение рабочих совещаний Росздравнадзора с заинтересованными федеральными и региональными органами исполнительной власти, в том числе с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а также общественными организациями. В течение 2022 года проведено более 800 тематических совещаний. Проводятся еженедельные консультирования заместителей высших должностных лиц субъектов, курирующих сферу здравоохранения, по принятию мер по предотвращению рисков срыва мероприятий федеральных проектов. Проведено более 100 таких консультаций в части завершения контрактации, ввода в эксплуатацию, получения лицензий на осуществление медицинской деятельности объектов капитального ремонта, строительства, возведения и монтажа модульных конструкций, приобретения объектов недвижимого имущества.

На основании разработанной риск-модели регионов проведены окружные совещания с участием представителей аппаратов полномочных представителей Президента Российской Федерации в федеральных округах, главных федеральных инспекторов с проведением заслушиваний заместителей высших должностных лиц субъектов Российской Федерации, где отмечен максимальный риск неисполнения мероприятий.

О срыве плановых сроков реализации мероприятий федеральных проектов и недостижении контрольных точек проектов Росздравнадзором информируются:

полномочные представители Президента по федеральным округам (направлено более 20 писем);

высшие должностные лица субъектов Российской Федерации (направлено более 100 писем);

прокуратуры субъектов Российской Федерации (направлено более 30 писем);

федеральные органы исполнительной власти, в том числе участвующие в реализации мероприятий федеральных проектов.

Conclusion.

Таким образом, интегрированная модель мониторинга реализации мероприятий национального проекта «Здравоохранение» позволяет выявлять риски реализации на начальных этапах и превентивными мерами минимизировать их последствия.

Несмотря на существующие вызовы для системы здравоохранения, в том числе сохраняющееся санкционное давление, успешная реализация мероприятий федеральных проектов обеспечила:

повышение доступности первичной медико-санитарной помощи благодаря открытию новых и реконструкции существующих объектов первичного звена здравоохранения, развитию работы передвижных медицинских комплексов в сельских территориях, в том числе в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах;

повышение качества медицинской помощи вследствие открытия структурных подразделений медицинских организаций, поставке современного медицинского оборудования для диагностики и лечения заболеваний.

Решение возникающих проблем при реализации мероприятий федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» требует от организаторов здравоохранения постоянного повышения качества применяемых управленческих решений, в том числе на основе полученного опыта, и усиления межведомственного взаимодействия.

______________________________________________________________________

 

1 Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения» вошел в состав национального проекта «Здравоохранение» в 2021 году.