Background.

Регистр критических акушерских состояний (КАС) был создан в 2021 году на базе вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям оказания медицинской помощи «акушерство и гинекология» и «неонатология» (далее – ВИМИС «АКиЕО», Система). Основной целью создания Регистра КАС являлась организация мониторинга за всеми пациентками акушерского профиля с жизнеугрожающими состояниями в Российской Федерации со стороны ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (НМИЦ АГП) в режиме 7/24/356. Учитывая уникальность, структурированность и качество собираемых данных, еще на этапе разработки Регистра КАС в 2021 году были заложены аналитические инструменты – шесть фиксированных отчетов. В 2022 году были добавлены ситуационный центр, конструктор отчетов и маршрут КАС.

Инструменты, облегчающие работу пользователей в Регистре КАС

Непосредственно в Регистре КАС реализованы следующие инструменты, упрощающие работу пользователей в программе:

1. Система из 37 фильтров, увеличивающая скорость поиска по необходимой комбинации признаков. Фильтры разделены по группам.
2. Система уведомлений о событиях в регистре за последние 24 часа, персонифицированная под каждого пользователя Регистра КАС: при необходимости есть возможность уделить определенному случаю КАС дополнительное внимание и взять случай на контроль.
3. Подсказки при отображении лабораторных и клинических данных, позволяющие выявить отклонения от нормы: красным выделяются критические отклонения, оранжевым – выход за референсные интервалы. Благодаря цветовой индикации обеспечивается не только привлечение внимания пользователя к критическим отклонениям, но и создается защита от введения заведомо неверной информации (ошибочное введение чрезмерно высоких или низких числовых значений пользователем).
4. Режим просмотра лабораторных данных от разных дат в динамике, позволяющий быстро оценить изменения лабораторных показателей у пациента. В данном режиме продублирована система цветовой индикации отклонений от нормативных показателей.

Маршрут случая КАС

Во время пандемии новой коронавирусной инфекции пользователи Регистра КАС столкнулись со случаями длительной терапии КАС – до 164 суток. Быстро оценить динамику случая по отдельным записям не представлялось возможным. Для облегчения работы пользователей с такими длительно текущими случаями КАС в 2022 году был создан маршрут пациентки с КАС (далее – маршрут). Его особенности следующие:

• графически отображает местонахождение, диагноз, динамику состояния, критические отклонения лабораторных и клинических данных, телемедицинские консультации (ТМК) и основные элементы интенсивной терапии (рис. 1);
• строится ретроспективно по мере поступления в Регистр КАС информации о состоянии пациентки и проведенных лечебно-диагностических мероприятиях;
• всегда начинается с триггерной точки «извещение АДКЦ».

В Системе установлен форматологический контроль времени и даты: исключена возможность выставления времени и даты извещения АДКЦ позже времени и даты создания случая.

Пиктограммами отображается потребность и факт проведения ТМК, а также отсутствие/наличие нарушений по срокам выхода на ТМК или отсутствие ее проведения.

Диаграммой Ганта отображено проведение искусственной вентиляции легких, экстракорпоральной мембранной оксигенации, введение вазопрессорных препаратов.

Цветовой шкалой отображается состояние пациентки – от темно-красного (критическое), до зеленого (удовлетворительное). Динамика субъективного восприятия состояния пациентки со стороны лечащего врача отображается зелеными (улучшение) или красными (ухудшение) стрелками.

В нижней части маршрута представлена информация о ключевых клинических параметрах, таких как:

• текущий диагноз;
• критические отклонения в клинических или лабораторных показателях;
• проведенные хирургические операции;
• гемотрансфузии и т.д.

Отчеты КАС

Построение фиксированных отчетов доступно всем пользователям Регистра КАС. Состав данных и назначение отчетов представлены в таблице 1. Все отчеты доступны для экспорта в формат Exсel и pdf. Возможна установка временного интервала и территории в любой комбинации (субъект, федеральный округ или Российская Федерация в целом). Информация по территории представлена согласно ролевой модели пользователя с соответствующими ограничениями (невозможно создать отчеты на «чужие» территории).

К концу 2021 года фиксированные отчеты перестали удовлетворять потребности пользователей Регистра КАС: необходимо было разработать инструмент, способный сформировать отчет по выбранным пользователем атрибутам из базы данных Регистра КАС в любой комбинации. В 2022 году такой инструмент был создан – Конструктор отчетов Регистра КАС. Доступ к данной функции имеют пользователи с ролью «главный внештатный специалист субъекта или федерального округа Российской Федерации», «сотрудник НМИЦ АГП» и «главный внештатный специалист России».

Ситуационный центр Регистра КАС

Дальнейшее развитие и наполнение данными Регистра КАС потребовало наличия более глубоких аналитических инструментов. Для этих целей в 2022 году был создан ситуационный центр Регистра КАС, так называемый «виртуальный госпиталь» ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Информация в систему предоставляется в двух видах:

1) аналитика на текущий момент времени;

2) аналитика за прошедший, выбранный пользователем, временной интервал.

Аналитическая информация на текущий момент времени представлена динамически обновляемой картой Российской Федерации (рис. 2). Субъекты Российской Федерации, в которых на данный момент времени находится как минимум одна пациентка в медицинской организации первого уровня, обозначены красным цветом, второго – желтым; регионы, где все пациентки находятся в медицинских организациях третьего уровня, обозначены синим цветом; регионы без критических акушерских состояний – серые. Через карту можно перейти напрямую к списку пациенток субъекта Российской Федерации.

В аналитическом разделе «выбранный период» ситуационного центра в удобном графическом виде представлена информация по 50 показателям, необходимым для оценки ситуации в стране, федеральном округе или субъекте Российской Федерации, включая одну тепловую карту, 20 виджетов и 12 аналитических панелей.

Дополнительные источники информирования пользователей Регистра КАС

Для оперативной передачи агрегированной информации руководителям здравоохранения федерального уровня создан чат-бот на платформе мессенджера «Телеграмм». Ежедневно передается следующая информация:

• количество новых случаев КАС;
• количество закрытых случаев;
• количество случаев на мониторинге (с указанием количества и доли пациенток в МО I, II и III уровней);
• количество материнских смертей, количество родов в рамках случая КАС за день, месяц и год с нарастающим итогом.

Основная информация для организаторов здравоохранения о показателях, новых функциях и изменениях в Регистре КАС предоставляется в Бюллетене Регистра КАС (с 2022 года – Бюллетень ВИМИС «АКиНЕО») на регулярной основе.

Выездные мероприятия НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии (для беременных) и Регистр КАС

Оценка полноты и качества ведения Регистра осуществляется во время плановых выездных мероприятий сотрудников НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии (для беременных) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации.

При взаимодействии со специалистами региональных АДКЦ анализируется количество, структура критических акушерских состояний, их распределение по медицинским организациям различного уровня, проведение ТМК, исходы беременности, а также регулярность обновления данных в Регистре. Даются рекомендации о необходимости осуществления контроля за оказанием медицинской помощи женщинам с критическими состояниями, организации своевременных консультаций профильных специалистов, проведении ТМК с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, проведении регулярного анализа критических состояний в акушерских стационарах на уровне субъектов Российской Федерации с расчетом индикаторов КАС.

Перспективы развития аналитического блока Регистра КАС

В 2023 году произойдет обновление Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации. Обязательным станет передача в Регистр КАС информации о результатах патологоанатомического исследования при летальном исходе главным внештатным специалистом в Регистр КАС. Таким образом, в Регистре будет содержаться вся информация о случае КАС с неблагоприятным исходом – от момента возникновения случая до получения результатов патологоанатомического вскрытия. Появление новых разделов Регистра КАС потребует доработки маршрута КАС: финальной точкой маршрута при неблагоприятном исходе КАС станет не констатация биологической смерти, а получение протокола патологоанатомического вскрытия и передача информации в Регистр, с возможностью быстрого перехода к записям протокола. Доработки потребует и аналитический раздел «выбранный период» ситуационного центра. Со стороны пользователей имеется запрос на доработку раздела ТМК – необходимо добавить возможность передачи рекомендаций специалистов ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России по случаю в рамках проведения ТМК. Данная доработка также потребует донастройки маршрута КАС и ситуационного центра.

Выводы

Аналитические инструменты Регистра КАС развиваются по мере наполнения Регистра качественными данными и появления запросов пользователей на их анализ. Эволюцию аналитического блока Регистра КАС можно представить в виде следующей последовательности:

В настоящее время Регистр полностью обеспечивает организаторов здравоохранения на всех уровнях текущей информацией, агрегированными и обработанными данными за любой промежуток времени существования Регистра. Дальнейшее наполнение данными, такими как протоколы патологоанатомического вскрытия и краткие протоколы ТМК, потребует доработки аналитического блока в рамках текущей конфигурации Системы.