Background.

Одной из составляющих национального проекта «Здравоохранение» является федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (далее – федеральный проект)1. Он призван обеспечить ликвидацию дефицита медицинских кадров в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, что является и самостоятельной целью национального проекта «Здравоохранение», и базисом для реализации большинства других федеральных проектов в сфере здравоохранения.

Ключевыми сегментами кадрового обеспечения системы здравоохранения являются:

1) определение реальной потребности в кадрах;

2) устранение дисбаланса и дефицита кадров;

3) повышение качества подготовки специалистов [1].

Так, в рамках федерального проекта с 2019 г. анализ фактически сложившейся ситуации по обеспечению населения врачами и средним медицинским персоналом по каждому субъекту РФ осуществляет специально созданный Отраслевой центр компетенций и организации подготовки квалифицированных кадров для системы здравоохранения. С целью устранения дисбаланса и дефицита кадров субъектами РФ скорректированы региональные программы, в том числе в части переобучения медицинских работников по дефицитным направлениям, стимулированию и закреплению на рабочих местах как новых, так и уже работающих специалистов, расширению мер социальной поддержки и целевого приема. А на федеральном уровне увеличены контрольные цифры приема для ВУЗов и объем государственного задания для образовательных организаций, осуществляющих подготовку средних медицинских работников.

Повышение качества подготовки специалистов включает как совершенствование обучения по программам высшего и среднего профессионального медицинского образования, программам профессиональной переподготовки, так и развитие системы повышения профессионального уровня медицинских работников, уже имеющих стаж работы по специальности. Последнее в федеральном проекте отражено в виде задачи по внедрению системы непрерывного профессионального образования специалистов здравоохранения. А контроль уровня квалификации каждого специалиста должна обеспечить новая процедура допуска к профессиональной деятельности – аккредитация специалистов.

Плановые показатели внедрения непрерывного образования специалистов здравоохранения

Непрерывность медицинского и фармацевтического образования регламентирована п. 1 ст. 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», а основные его компоненты определены в Концепции развития2. Показатели внедрения системы непрерывного образования медицинских работников первоначально вошли в приоритетный проект «Новые кадры современного здравоохранения», а в 2018 г. практически неизмененными перешли в федеральный проект. В паспорте проекта имеются два соответствующих контрольных показателя (результата):

1) число специалистов, совершенствующих свои знания в рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО);

2) количество интерактивных образовательных модулей, разработанных с учетом клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины и размещенных на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

Первый, более глобальный, показатель включает разработку нормативно-правовой базы и методической основы непрерывного образования, информатизацию процессов планирования и учета образовательной активности медицинских работников, информирование различных участников системы здравоохранения о возможностях обучения в рамках непрерывного образования и непосредственно вовлечение в него специалистов здравоохранения. Данный результат требует выполнения и контроля деятельности как на федеральном, так и на региональных уровнях. Так, методическое и информационное обеспечение внедрения системы было возложено Минздравом России на Федеральный центр развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования на базе ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России» (далее – Центр развития НМФО). Его задачи включают в том числе разработку справочных и методических материалов для различных категорий специалистов и их руководителей. Непосредственное вовлечение и контроль обучения в рамках непрерывного образования медицинских работников различных субъектов РФ обеспечивают медицинские организации и региональные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья (далее – РОИВ), ориентируясь на ежегодные плановые показатели.

Второй показатель является частью задачи по обеспечению контентного наполнения информационной системы планирования и учета образовательной активности специалистов здравоохранения – Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru (далее – Портал). Среди образовательных элементов, входящих в его перечни, есть и реализуемые исключительно с применением дистанционных образовательных технологий – интерактивные образовательные модули (далее – ИОМ). Планирование, контроль разработки, формирование и размещение самих ИОМ, а также их актуализация обеспечивается Центром развития НМФО на основе материалов, предоставленных ведущими профессиональными сообществами, образовательными и научными организациями, в том числе и национальными медицинскими исследовательскими центрами в рамках другого федерального проекта – «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»3. Количественные критерии достижения показателей (результатов) федерального проекта в паспорте, утвержденном в 2018 г., в части непрерывного образования на федеральном уровне представлены в таблице 1.

Для контроля достижения результатов на региональном уровне в приложении паспорта проекта представлены ежегодные целевые значения числа специалистов, вовлеченных в непрерывное образование, по всем субъектам РФ. При этом сумма целевых значений показателя для каждого субъекта превышает соответствующее целевое значение на федеральном уровне.

Результаты внедрения непрерывного образования специалистов здравоохранения в 2019–2020 гг. и их обсуждение

Ежегодное достижение обоих вышеописанных показателей/результатов контролируется данными, собираемыми с Портала edu.rosminzdrav.ru. В соответствии с планом мероприятий федерального проекта в 2019 г. была проведена масштабная модернизация Портала, направленная на улучшение пользовательского интерфейса, создание мобильной версии, а также расширение функционала, в том числе за счет разработки и реализации механизма персонификации обучения.

В рамках информационной кампании по внедрению системы непрерывного медицинского образования в 2019–2020 гг. проводился ряд мероприятий, направленных на повышение качества, доступности непрерывного образования и вовлечение в него различных категорий медицинских работников (табл. 2).

Кроме запланированных мероприятий на постоянной основе проводится представление методологии непрерывного образования и возможностей обучения с использованием Портала edu.rosminzdrav.ru на образовательных и научно-практических мероприятиях различного уровня, публикуются результаты внедрения системы в научно-методических и популярных изданиях. Для зарегистрированных пользователей Портала доступны информационные вебинары с главными внештатными специалистами Минздрава России, участие в опросах и анкетированиях, профессиональное общение на форуме Портала.

Эффективность проводимых мероприятий оценивалась путем мониторирования нескольких показателей:

1) число лиц, сформировавших на Портале личные кабинеты специалиста – «зарегистрировавшиеся пользователи»;

2) число лиц, освоивших образовательный(ые) элемент(ы) с использованием технических средств Портала – «активные пользователи»;

3) число лиц, работающих на отчетную дату по данным Федерального регистра медицинских работников (далее – ФРМР) в должностях специалистов с высшим или средним профессиональным медицинским образованием и освоивших образовательный(ые) элемент(ы) с использованием технических средств Портала – «активные медицинские работники»;

Контрольный показатель федерального проекта «число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий» соответствует показателю «активные медицинские работники». Фактическое его значение по всей Российской Федерации на отчетные даты предоставляется в Минздрав России Центром развития НМФО непосредственно по данным Портала.

Рассмотрим динамику вовлечения медицинских работников в обучение с использованием технических средств Портала в 2019–2020 гг., используя методы описательной статистики.

2019 г. – третий полный год привлечения специалистов здравоохранения к выбору и освоению образовательных элементов в рамках непрерывного образования. На рисунке 1 представлена ежемесячная динамика числа новых активных пользователей Портала в 2019 г. в сравнении с 2017 и 2018 гг.

Анализируя данные, представленные на рисунке, можно отметить определенную схожесть и отдельные различия в динамике образовательной активности специалистов в разные годы. Предположительно, на вовлечение новых пользователей к работе на Портале до 2020 г. в разной степени оказывали влияние:

• рост числа образовательных элементов, доступных для освоения;
• сезонность реализации образовательных программ и мероприятий;
• информационные письма Минздрава России и РОИВ о необходимости освоения отдельных образовательных элементов;
• возможность обучения на Портале специалистов со средним медицинским образованием, начало реализации которой в основном пришлось на второе полугодие 2019 г.

Кроме того, начиная с 2019 г. ответственность за достижение целевых значений показателя вовлеченности в непрерывное образование медицинских работников отдельных субъектов РФ возлагается на сами РОИВ, что приводит к появлению дополнительной внешней мотивации специалистов. Выявление факторов, влияющих на образовательную активность медицинских работников, является значимым механизмом внедрения системы непрерывного образования специалистов здравоохранения, однако данный вопрос требует дополнительного изучения.

Фактическое значение показателя федерального проекта по вовлеченности медицинских работников по всей стране в систему непрерывного образования в 2019 г. составило более 415 тыс. (119% от целевого значения в 350 тыс.). Однако в разрезе регионов отмечалось как перевыполнение, так и недовыполнение данного показателя4. Доля выполнения показателя в различных регионах составила от 17% до 390%. При этом экспоненциальная кривая фактических значений показателя максимально приблизилась к прогнозируемым целевым значениям (рис. 2).

На высокий процент отклонения между плановыми и фактическими значениями показателя в отдельных субъектах РФ в том числе могло оказывать влияние и отсутствие на региональном уровне автоматизированного механизма его контроля. В результате проведенной доработки Портала в конце 2019 г. появился функционал личных кабинетов РОИВ, позволяющий обеспечить учет регистрации и дальнейшей образовательной активности на Портале специалистов соответствующего региона и синхронизировать формирование отчетных показателей на федеральном и региональном уровнях [2]. К маю 2020 г. все РОИВ имели личные кабинеты на Портале. Пандемия 2020 г. расширила возможности и повысила значимость использования Портала как единой для всей Российской Федерации системы планирования и учета образовательной активности специалистов здравоохранения. Наиболее значимым для обучения медицинских работников в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции оказался механизм быстрого донесения конкретной информации до целевой аудитории, применяющийся и ранее [1]. В кратчайшие сроки на основании утверждаемых Минздравом России нормативно-правовых документов и методических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, а также материалов ведущих экспертов, получивших первый опыт взаимодействия с новой инфекцией, были разработаны и размещены на Портале специальные ИОМ. Обязательность их освоения закрепил соответствующий приказ Минздрава России5. Реализованная к этому времени автоматизация управления обучением позволила не только незамедлительно доводить до медицинских работников учебные материалы и информацию о необходимости их изучения, но и контролировать само освоение [3]. За период с февраля по декабрь 2020 г. по вышеуказанным вопросам были разработаны и размещены на Портале 56 ИОМ. Кроме того, для отдельных категорий специалистов здравоохранения и обучающихся были разработаны более 1000 краткосрочных программ повышения квалификации по вопросам новой коронавирусной инфекции, в том числе более трехсот программ для допуска к работе без соответствующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации, выбор которых осуществлялся исключительно на Портале. Размещение актуальных учебных материалов и использование оперативного регулярного информирования о возможности их освоения многократно увеличили скорость вовлечения в обучение на Портале новых специалистов. Ежемесячная динамика числа новых лиц, вовлеченных в непрерывное образование с использованием Портала в 2020 г., в сравнении с предыдущими годами, представлена на рисунке 3.

Так, максимальный прирост новых специалистов на Портале (от 10 до 80 тыс. ежедневно) приходился на конец марта – середину апреля, преимущественно за счет специалистов, осваивающих ИОМ по вопросам новой коронавирусной инфекции. До конца 2020 г. соответствующие модули были изучены более чем 1,5 млн физических лиц, включая лиц, не учитываемых в федеральном проекте (неработающие специалисты, специалисты с немедицинским образованием, обучающиеся, фармацевтические работники). А по программам профилактики, диагностики и лечению COVID-19 в 2020 г. прошли обучение более 340 тыс. специалистов.

Такой прирост различных категорий специалистов здравоохранения позволил многократно превысить целевые значения показателя вовлеченности в непрерывное образование медицинских работников Российской Федерации в 2020 г. К концу декабря 2020 г. фактическое значение показателя составило почти 1,5 млн (более 260% от запланированного значения в 560 тыс.). Таким образом, более 75% работающих по данным ФРМР в настоящее время медицинских работников, как с высшим, так и со средним профессиональным образованием, вовлечены в систему непрерывного образования и осваивают образовательные элементы на Портале edu.rosminzdrav.ru.

Соответственно, были отмечены значительные превышения целевых значений показателя на региональном уровне. Разброс достижений плана на 2020 г. по отдельным субъектам РФ составил от 95% до 410%. Только в двух регионах было отмечено незначительное невыполнение целевого показателя. На рисунке 4 видно значительное расхождение между экспоненциальной кривой фактических значений показателя и кривой, отражающей его плановые значения.

Почти трехкратное превышение плана по числу специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования в 2020 г., потребовало корректировки целевых значений данного показателя на последующие годы. Так, новые целевые показатели числа медработников – активных пользователей Портала на 2020, 2021, 2022, 2023 и 2024 гг. составили соответственно 1494,7, 1600, 1700, 1800 и 1900 тыс.

С учетом почти пятилетнего периода

возможности сбора данных о реализации непрерывного образования специалистов здравоохранения все большее значение приобретают не только показатели вовлеченности в него, но сохранение интереса медицинских работников к обучению в рамках системы на протяжении определенного периода времени. Одним из критериев оценки сохраняющейся образовательной активности пользователей Портала может являться относительное увеличение числа случаев освоения всех образовательных элементов непрерывного образования в единицу времени в сравнении с динамикой вовлечения в систему новых специалистов (рис. 5).

Так, в период резкого роста количества новых активных пользователей Портала в марте – апреле 2020 г. кривые числа обучающихся и случаев обучения начинают заметно расходиться: процесс вовлечения в непрерывное образование новых специалистов на основании освоения единственного образовательного элемента преобладает над ростом активности всех пользователей Портала. Однако уже с сентября этого года отмечается их быстрое сближение, что может иллюстрировать продолжающуюся активность уже ранее вовлеченных в обучение пользователей Портала в освоении различных компонентов непрерывного образования (программ повышения квалификации, ИОМ, образовательных мероприятий). Тем не менее данный вопрос требует отдельного изучения.

Вторым показателем федерального проекта, относящимся к задаче вовлечения специалистов здравоохранения в непрерывное образование, является число разработанных и размещенных на Портале ИОМ. В 2019 и 2020 гг. его целевые значения составляли соответственно не менее 3000 и не менее 4000 ИОМ. Мероприятия, направленные на достижение этих значений, включали формирование перечня тем для разработки ИОМ и требований к их авторам, поиск и обучение авторов материалов, контроль разработки ими учебного содержания модулей, экспертизу предоставленных материалов, сам процесс создания ИОМ и размещения их на Портале, а также, при необходимости, – повторную оценку качества, актуализацию или закрытие доступа к ИОМ.

С целью эффективного контентного наполнения Портала, унификации процессов разработки и повышения качества ИОМ были созданы:

• «Методические рекомендации по формированию тем и планированию тематик образовательных элементов в рамках непрерывного образования», 2019 г.;
• «Методические рекомендации по основам проведения оценки качества образовательных элементов непрерывного образования», 2020 г.

Также в 2020 г. были актуализированы и размещены в открытом доступе «Методические рекомендации по созданию и системе оценки качества интерактивных образовательных модулей в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования»6.

Фактическое количество разработанных и размещенных на Портале ИОМ в 2019 и 2020 гг. нарастающим итогом составило соответственно 3241 и 4701 (108% и 118% от плановых показателей). При этом не менее 220 ИОМ в 2019 г. и не менее 450 ИОМ в 2020 г. нарастающим итогом были созданы на основании материалов национальных медицинских исследовательских центров в рамках соответствующего федерального проекта.

Кроме того, в 2020 г. оператором Портала была осуществлена его интеграция с информационным ресурсом, обеспечивающим доступ к онлайн-платформам и онлайн-курсам по принципу «одного окна». Данный функционал был реализован также в рамках мероприятий федерального проекта и обеспечил возможность передачи данных об обучении специалистов здравоохранения, в том числе по ИОМ, в систему «одного окна» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для формирования индивидуального портфолио обучающегося. Одним из ожидаемых эффектов от внедрения системы непрерывного медицинского образования является обеспечение систематического повышения квалификации специалистов здравоохранения, что требует предоставления им доступа к актуальной информации по своей и смежной специальности в удобное время и в любом месте. Размещение на Портале ИОМ, разработанных ведущими экспертами медицинского сообщества на основе клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи и принципов доказательной медицины и бесплатно доступных всем пользователям Портала, в наибольшей степени обеспечивает решение этой задачи.

Conclusion.

Достижение цели федерального проекта по ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, возможно только при наличии эффективной, удобной, доступной и управляемой системы поддержания и повышения профессионального уровня специалистов. Все эти характеристики могут относиться к системе непрерывного медицинского образования, максимальное вовлечение в которую медицинских работников является одной из задач федерального проекта и контролируется соответствующими количественными показателями на федеральном и региональном уровнях.

В 2019 г. отмечалось небольшое перевыполнение показателя вовлеченности в непрерывное образование специалистов здравоохранения со значительным разбросом процента его выполнения на региональном уровне. Это могло быть связано как с недостаточной мотивацией самих специалистов, так и отсутствием возможности автоматизированного контроля показателя непосредственно региональными органами исполнительной власти. Выполнение данного показателя в 2020 г. превысило целевые значения почти в 3 раза за счет выполнения или значительного перевыполнения плана почти всеми субъектами РФ. Угроза распространения новой коронавирусной инфекции и меры, принимаемые для ее предотвращения, привели к значительной дополнительной мотивации медицинских работников в быстром получении актуальной информации по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, в том числе без необходимости покидать место проживания или работы, например, в формате ИОМ. Кроме того, в повышении заинтересованности в обучении сыграло роль и значительное расширение перечня образовательных элементов Портала edu.rosminzdrav.ru, включающих несколько десятков тысяч программ повышения квалификации и образовательных мероприятий, а также различные виды ИОМ, которых к концу 2020 г. только на платформах онлайн-обучения Портала было размещено более 4700. Также на показатель вхождения в систему непрерывного образования оказывала влияние развернутая на федеральном и региональном уровне информационная кампания, отраженная в федеральном проекте в виде плана отдельных мероприятий, полностью выполненном в 2019 и 2020 гг. К этому выводу приходят и некоторые другие авторы, изучающие данный вопрос на региональном уровне [4]. Своевременное выполнение и перевыполнение целевых показателей по вовлеченности медицинских работников в систему непрерывного образования подготовило благоприятную почву для выполнения другого показателя федерального проекта – «Доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов», так как в соответствии с положением об аккредитации специалиста для формирования портфолио к периодической аккредитации специалисту требуется включение в него образовательных элементов непрерывного образования7.

При этом важнейшим критерием сохранения образовательной активности уже вовлеченных в систему непрерывного образования специалистов, не учитываемых в федеральном проекте, является преобладание роста случаев освоения различных образовательных элементов Портала над скоростью появления его новых пользователей, только начавших обучение. Изучение этого вопроса, в том числе в разрезе определения факторов, влияющих на образовательную активность медицинских работников, их внутреннюю и внешнюю мотивацию в повышении собственной квалификации, является целью дальнейших исследований.

_______________________________________________________________________

1 Паспорт федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». URL: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/kadry (дата обращения: 24.12.2020).

2 Приказ Минздрава России от 21.11.2017 № 926н «Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года».

3 Паспорт федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий». URL: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/nmits (дата обращения: 24.12.2020).

4 Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). URL: https://www.fedstat.ru/ (дата обращения: 24.12.2020).

5 Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».

6 Методические рекомендации по созданию и системе оценки интерактивных образовательных модулей в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования. URL: https://centrnmo.ru/materialy (дата обращения: 24.12.2020).

7 Приказ Минздрава России от 02.06.2016 №334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».

1. Семенова Т.В. Медицинские кадры России. Кадровый дисбаланс и его устранение в здравоохранении / Т.В. Семенова // Вестник Росздравнадзора. – 2019. – № 4. – С. 49–59.
2. Природова О.Ф. Информационная поддержка непрерывного медицинского образования в рамках федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» / О.Ф. Природова, Т.В. Колесниченко // Методология и технология непрерывного профессионального образования. – 2020. – № 1 (1). – С. 6–12.
3. Семенова Т.В. Электронное обучение в непрерывном медицинском образовании: акцент на интерактивные образовательные модули / Т.В. Семенова, О.Ф. Природова // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 3. – С. 70–77.
4. Ярашева А.В. Региональные особенности реализации национального проекта «Здравоохранение»: потребность и доступность квалификационного роста медицинских работников / А.В. Ярашева, С.В. Макар // Экономика. Налоги. Право. – 2020. – № 13(3). – С. 102–111.