Background.

Стремление к качеству и безопасности является, с одной стороны, основной составляющей, которую ожидают пациенты от медицинской помощи, а с другой – ее неотъемлемой характеристикой, которую стремятся обеспечить медицинские работники.

И тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), размещенным на странице, посвященной фактам о безопасности пациентов:

• нежелательные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире;
• вред, причиняемый в результате ряда нежелательных событий, можно предотвратить почти в 50% случаев;
• во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется четырем из 10 пациентов;
• несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов;
• в странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных событий [1].

Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения. Для обеспечения максимального уровня безопасности здравоохранения требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.

В 2019 году на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае была принята резолюция WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» [2] и учрежден Всемирный день безопасности пациентов (17 сентября). Российская Федерация присоединилась к глобальной кампании ВОЗ непосредственно с 2019 года и проводит мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов на регулярной основе [3].

Основополагающей целью проведения мероприятий, посвященных безопасности пациентов, является повышение осведомленности населения о проблеме обеспечения безопасности пациентов во всем мире, повышение уровня участия общественности в улучшении качества и повышении безопасности оказания медицинской помощи.

Мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов направлены на развитие открытости и прозрачности системы здравоохранения при участии всех заинтересованных сторон. Именно таким образом формируется культура безопасности в медицинской организации, которая подразумевает создание условий, при которых особое значение придается ценностям и установкам, связанным с безопасностью, и при которых подобные ценности и установки разделяются и поддерживаются всеми членами коллектива медицинской организации.

С 2020 года весь мир столкнулся с угрозой COVID-19. В условиях борьбы с COVID-19 принципиальным вопросом для системы здравоохранения является не только обеспечение необходимыми лекарствами и расходными материалами, но наличие компетентных и мотивированных медицинских работников [4].

Медицинские работники – самый дорогой ресурс системы здравоохранения. В условиях борьбы с COVID-19 медицинские работники могут подвергаться дополнительным профессиональным рискам и заболеваниям:

• инфицированию в процессе оказания помощи пациентам;
• дерматологическим нарушениям и тепловому стрессу от длительного ношения СИЗ;
• токсическому воздействию используемых дезинфицирующих средств;
• психологическому стрессу и переутомлению.

Поэтому привлечение внимания к вопросам обеспечения безопасности самих медицинских работников в процессе оказания медицинской помощи становится неотъемлемой частью мероприятий, проводимых в рамках Всемирного дня безопасности пациентов.

Внедрение принципов безопасности невозможно только благодаря инициативам на глобальном уровне. Для эффективной реализации мероприятий, направленных на повышение безопасности пациентов, необходимо применение современных подходов к профилактике нежелательных событий на уровне каждого подразделения медицинской организации.

Научно обоснованные подходы повышения безопасности медицинской помощи должны применяться в таких ключевых направлениях, как гигиена рук, хирургическая безопасность, профилактика профессионального выгорания медицинских работников, профилактика инфекций, применение средств индивидуальной защиты и др. [5, 6, 7, 8, 9].

Для привлечения внимания самих медицинских работников к значимости вопросов обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности крайне важно изучение их текущей осведомленности. Для этого в рамках мероприятий Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 году был впервые проведен социологический опрос медицинских работников.

Итоги социологического опроса медицинских работников и анализ результатов

Социологический опрос проходил в электронной форме в течение двух недель и был доступен для прохождения по ссылке круглосуточно в любое удобное время.

Опрос организован ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора.

Привлечение широкого круга медицинских работников стало возможным благодаря информационной поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и медицинских профессиональных некоммерческих организаций.

В интерактивном опросе приняли участие более 39 тыс. медицинских работников из всех субъектов Российской Федерации.

Из общего числа участников опроса наибольшее количество представляли медицинские работники Республики Бурятия (1174) и Республики Татарстан (1251), Приморского края (1208), Белгородской (1868), Воронежской (3856), Курской (1226), Московской (1824), Свердловской (5379) и Тюменской (3384) областей, г. Москвы (6254).

Врачебный персонал составил треть опрошенных (32,6%), средний медицинский персонал – 57,0%, а административный и младший медицинский персонал составил наименьшее число опрошенных (по 5,3% и 5,1% соответственно).

Распределение респондентов по должностям (рисунок) важно для возможностей дальнейшего определения взаимосвязей компетенций медицинского работника с уровнем его осведомленности по другим категориям вопросов, таким как пациентоориентированность, культура безопасности и профилактики возникновения нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности. Немаловажно, что в исследовании большинство составили медицинские работники, которые имели большой опыт работы – более 40,2% (таблица).

Рассмотрим содержательный анализ результатов опроса.

Отвечая на вопрос «по какой причине чаще всего случаются неблагоприятные события и возникают угрозы для здоровья пациентов при оказании медицинской помощи» большинство опрошенных подтвердили, что такие события и угрозы для здоровья пациентов возникают из-за организационных проблем (36,6%). Практически половина медицинских работников связывает их с обстоятельствами, независящими от людей (25,1%) или с иными причинами (24,3%).

Такое отношение к неблагоприятным событиям соответствуют принятому взгляду на роль системных ошибок при управлении процессами в организации.

Вместе с тем, опрос показал, что медицинские работники не рассматривают пациента как полноправного партнера, с которым возможно конструктивное обсуждение процесса лечения и совместное принятие клинических решений.

Половина респондентов рассматривает пациента как «больного, которому я должен поставить диагноз и назначить лечение», практически треть опрошенных (30,9%) – как «партнера, с которым можно совместно обсудить проблему, но принятие решения респонденты оставляют за медицинским работником» и только 14,0% медицинских работников считают пациента «партнером, с которым можно обсудить проблему и совместно принять решение».

При этом большинство медицинских работников (75,5%) ответили, что предоставляют пациентам «информацию о состоянии, диагнозе, плане обследования, плане лечения» в полном объеме.

Но важно отметить, что 14,9% респондентов не считает нужным давать пациенту всю информацию, а десятая часть жалуется на нехватку времени для того, чтобы дать ему полную информацию об оказании медицинской помощи.

В такой ситуации возникают риски того, что пациенты либо их родственники могут неверно воспринять сведения о состоянии своего здоровья и не будут готовы принимать взвешенные решения в процессе оказания медицинской помощи и соблюдать необходимые рекомендации медицинских работников, что может в дальнейшем оказать влияние на достижение запланированного результата лечения.

Также, при решении вопроса «в каком объеме необходимо информировать пациента о его состоянии, диагнозе, плане обследования, плане лечения», только чуть более половины опрошенных – 25 032 чел. (62,9%) считают, что информацию нужно давать как можно более подробно, даже негативную. А более трети респондентов – 13 461 чел. (33,8%) полагают, что объем информации может быть неполным и нужно выделять только самое важное.

Конечно, учитывая такое мнение врачей о необходимости предоставления информации пациентам, представляется логичным, что при ответе на вопрос «правильно ли пациенты понимают информацию о своем состоянии, диагнозе, плане обследования, плане лечения, которую вы предоставляете» только 21,2% медицинских работников полностью уверены, а более 77,2% опрошенных сомневаются в понимании со стороны пациентов («скорее да» или «скорее нет»).

Требует серьезного внимания для повышения качества и безопасности медицинской деятельности вопрос изучения осведомленности медицинских работников о «случаях возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в ходе лечения или после лечения».

Опрос показывает, что только 5,2% медицинских работников регулярно сталкиваются с такими инфекциями, 19,1% – редко, в единичных случаях – 42,3% и 33,4% – никогда не сталкиваются с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Вместе с тем, по данным ВОЗ, от 7 до 10% пациентов подвергаются инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, а из числа больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – от 9% до 37% [1, 10].

Принципиально важно повышение осведомленности врачей в вопросах инфекционной безопасности в условиях борьбы с COVID-19 – как для защиты здоровья самих медицинских работников, так и для принятия мер по распространению инфекций среди пациентов.

Результаты исследования показывают, что дополнительного изучения для повышения безопасности практической деятельности медицинских работников требуют вопросы идентификации личности пациента.

«Идентификацию личности пациента при каждом контакте с пациентом, перед каждой манипуляцией» проводят только 70,7% респондентов. Пятая часть респондентов (20,1%) проводит идентификацию только тогда, «когда не знает пациентов», более 9% медицинских работников либо «не проводит идентификацию при каждом контакте», либо считает, что идентификацию проводить не нужно, так как «своих пациентов они точно знают».

Отдельно следует отметить существующие барьеры между медицинским персоналом и управленческим звеном в медицинских организациях. Четверть респондентов ответили, что не могут проявить инициативу, донести свои предложения по развитию и совершенствованию деятельности медицинской организации в связи с отсутствием подобной возможности и отсутствием интереса со стороны руководства.

Отмечается общий достаточный уровень осведомленности медицинских работников о необходимости учета и анализа нежелательных событий.

Согласно опросу, по мнению более 75,5% респондентов в медицинских организациях активно «предпринимаются какие-либо действия для предотвращения неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи».

Это может быть связано с осознанием необходимости внедрения системы управления качеством, с изменениями нормативного правового регулирования вопросов контроля качества и безопасности медицинской деятельности1, а также сложными условиями работы системы здравоохранения во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19.

Вместе с тем, только 13,8% респондентов отвечают, что сами «сталкивались с неблагоприятными событиями, осложнениями, связанными с оказанием медицинской помощи». Часть респондентов сталкивались с такими событиями в практике коллег (21,0%), а никогда не сталкивались почти половина опрошенных (48,8%).

Такие ответы демонстрируют, что медицинские работники либо недостаточно четко определяют, что является неблагоприятными событиями, либо не мотивированы на профилактику их возникновения.

Внимания требует также вопрос открытости взаимодействия медицинских работников с пациентами. Только 28,0% медицинских работников готовы «сообщить пациентам о наступивших неблагоприятных событиях, связанных с оказанием медицинской помощи», 16,8% сообщит о таких событиях, только если об этом стало известно, а 5,8% опрошенных, считает, что пациенту не нужно этого знать. При ответе на этот же вопрос 19 054 чел. (47,9%) медицинских работников демонстрируют, что у них в практике «таких событий не было».

Указанное соотношение дополнительно свидетельствует, что, несмотря на формальное знание требований к проведению учета и анализа неблагоприятных событий при осуществлении медицинской деятельности, медицинские работники обладают достаточно низкой настороженностью по отношению к возникновению неблагоприятных событий в их практической деятельности.

Готовность к разбору и признанию собственных ошибок медицинскими работниками остается низкой и, безусловно, должна более активно поддерживаться в рамках формирования культуры безопасности в медицинской организации.

Conclusion.

Проведенный ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора социологический опрос медицинских работников позволил объективизировать их осведомленность в ряде ключевых вопросов обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности.

Результаты опроса могут использоваться как органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, так и руководителями медицинских организаций для повышения вовлеченности медицинских работников в процессы управления качеством в медицинских организациях, а также для их дополнительной мотивации в решении текущих проблем обеспечения безопасности как пациентов, так и самих медицинских работников.

Вопросы взаимодействия медицинских работников и пациентов требуют более углубленного изучения. Необходимо активное вовлечение пациентов, обсуждение вопросов диагностики и лечения для принятия совместных решений, учитывающих интересы пациентов.

Анализ ответов медицинских работников в ходе интерактивного опроса позволил сделать ряд выводов, необходимых для дальнейшего развития системы здравоохранения, а также улучшения схемы взаимодействия медицинских работников и пациентов при оказании медицинской помощи.

В последующих публикациях будут приведены результаты опросов пациентов и медицинских работников, проведенных в рамках Всемирного дня безопасности пациентов в 2021 году.

_______________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74610282/

1. Patient Safety // WHO [website] // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety.
2. Resolution WHA72.6 «Global Action for Patient Safety» [website] URL.: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_R6-ru.pdf.
3. Ivanov I.V. Shvabsky O.R., Minulin I.B., Matytsin N.O., Shcheblykina A.A., Taut D.F., Martovitskaya A.D. World patient safety day: raising awareness of citizens about the quality and safety of medical activity // ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ (Healthcare Management: News. Views. Education. Bulletin Of Vshouz). 2021. Vol. 7, № 1. P. 92–100. (in Russian).
4. Keep health workers safe to keep patients safe: WHO // WHO [website] URL.: https://www.who.int/ru/news/item/17-09-2020-keep-healthworkers-safe-to-keep-patients-safe-who (accessed: 20.11.2020).
5. World Hand Hygiene Day 2021. Seconds save lives – clean your hands! // WHO [website] // URL.: https://www.who.int/campaigns/world-hand-hygiene-day/2021.
6. Your 5 Moments for Hand Hygiene // WHO [website] // URL.: https://www.who.int/gpsc/5may/Poster_5Moments_Ru.pdf?ua=1.
7. Matytsin N.O., Ivanov I.V., Gabuniya N.Y., Tariverdiev M.L. Usage of The Universal Protocol to ensure surgical safety // Vestnik Roszdravnadzora. – 2021. – Vol. 4. – P. 46–51. (in Russian).
8. Special Collection: Coronavirus (COVID-19): Supporting the Well-Being of Healthcare Workers // Cochrane Library [website] // URL.: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000045/full/ru.
9. Health workforce policy and governance in the context of the COVID-19 pandemic response. Interim guidance. // WHO [website] // URL.: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337333/WHO-2019-nCoV-health_workforce- 2020.1-rus.pdf.
10. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: Summary [website] // URL.: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70126/WHO_IER_PSP_2009.07_rus.pdf?sequence=21