– Павел Сергеевич, Национальным проектом «Здравоохранение» предусматривается реализация федерального проекта «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)». Какие цели он должен достигнуть и каковы его основные направления?

– Главная цель создания цифрового контура в здравоохранении – внедрение информационных технологий, которые обеспечат достижение целей национального проекта «Здравоохранение». Эти цели определенны Президентом Российской Федерации: снижение смертности, ликвидация кадрового дефицита, охват граждан профосмотрами, обеспечение доступности медицинской помощи для граждан в удаленных населенных пунктах, сокращение времени ожидания медицинской помощи, увеличение экспорта медицинских услуг. Для их достижения цифровизация отрасли должна быть направлена на качественное изменение процессов в здравоохранении на всех уровнях: от ФАПа до национальных медицинских исследовательских центров и органов управления здравоохранением. В качестве примера влияния информационных технологий на здравоохранение приведу несколько примеров. В отношении сокращения смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний реализуется комплекс мер по оснащению медицинских организаций современным оборудованием и улучшению кадровой обеспеченности, но, помимо этого, необходимо обеспечить преемственность оказания медицинской помощи и раннюю диагностику заболеваний. Для этого Минздравом создаются вертикально-интегрированные медицинские информационные системы – ВИМИС, которые должны обеспечить единство применения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов по соответствующему профилю заболевания. В перспективе ВИМИС должны обеспечить мониторинг клинического пути пациента, стать помощником для врачей в качестве системы поддержки принятия врачебных решений, задействовать технологии дистанционного мониторинга за состоянием здоровья, использовать технологии искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений результатов исследований. Все вместе это должно привести к ранней диагностике заболеваний, приоритезации вложений в инфраструктуру здравоохранения на уровне конкретного муниципалитета, сокращению количества врачебных ошибок и к снижению смертности. Для повышения доступности медицинской помощи в удаленных населенных пунктах необходимо расширять применение телемедицинских технологий, в частности, использование аппаратов ЭКГ с телеметрией для осуществления дистанционных консультаций с участием фельдшеров ФАП, региональных и федеральных специалистов.

– Цифровая трансформация даже небольшой организации – процесс достаточно непростой, а когда речь идет о целой отрасли, кажется просто не реализуемой. С какими основными проблемами приходится сталкиваться сейчас, и насколько они типичны для отрасли?

– Цифровая трансформация любой организации начинается с анализа процессов. Каким образом они отрегулированы и настроены, как организовано взаимодействие между участниками. В этом смысле здравоохранение очень похоже на корпорацию, объединенную общими целями и задачами, законодательным регулированием. Поэтому для цифровой трансформации здравоохранения требуется тщательно провести анализ процессов, которые сейчас существуют в отрасли. Учитывая, что их количество огромно и все процессы невозможно сразу трансформировать, необходимо выделить ключевые, базовые процессы, которые требуют трансформации в первую очередь. В качестве базовых задач, которые требуется решить для формирования Единого цифрового контура в здравоохранении, я вижу следующие:

1. Изменение порядка ведения нормативно-справочной информации (федеральных справочников) и обеспечение их обязательного использования всеми участниками системы здравоохранения.
2. Формирование актуальных, достоверных реестров и регистров, которые должны стать основой для осуществления юридически значимых действий в сфере здравоохранения: регистр медицинских работников, реестр медицинских и фармацевтических организаций, единый регистр застрахованных граждан, как основа для формирования главного индекса пациента.
3. Обеспечение информационного обмена между организациями в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования с использованием утвержденных на федеральном уровне структурированных электронных медицинских документов и ЕГИСЗ.
4. Оптимизация системы сбора медицинской статистики и оперативных отчетов, переход медицинских организаций и региональных министерств к формированию статистики и аналитики на основе медицинских и иных государственных информационных систем.
5. Отказ от бумажного документооборота внутри медицинских организаций как при первичном формировании документов, так и при их архивном хранении.

– Действительно, в настоящее время практически в каждой медицинской организации ведутся электронные медицинские карты, различные журналы учета и т.п., при этом зачастую все эти документы дублируются и в бумажном варианте, как это регламентировано различными ведомственными требованиями. Когда можно ожидать полный переход на юридически значимые электронные медицинские документы?

– Утверждение порядка ведения электронного документооборота, чтобы избавить врачей и медицинские организации от обязательного ведения бумажных документов, является для нас приоритетом. Мы рассчитываем, что после принятия приказа о порядке ведения электронного документооборота это станет возможно. Безусловно, это не произойдет сразу во всех организациях по всей стране, но позволит медицинским организациям с высоким уровнем цифровой зрелости отказаться от «бумаги» уже в этом году.

– В последние годы был принят целый блок различных нормативно-правовых актов, направленных на правовое регулирование применения информационных технологий в здравоохранении. Что еще необходимо сделать для совершенствования нормативного регулирования процессов цифровой трансформации здравоохранения?

– Прежде всего, нам необходимо обеспечить пересмотр большого количества форм медицинских документов, многие из которых были утверждены еще приказами Минздрава СССР.

И хотя действующее законодательство уже сегодня позволяет организовать процесс цифровизации здравоохранения на хорошем уровне, есть ряд моментов, ко торые, на наш взгляд, требуется уточнить. Во-первых, это требования к информационному обмену. Сейчас в лицензионных требованиях к медицинским и фармацевтическим организациям не установлена обязанность организаций предоставлять информацию в ЕГИСЗ. В Федеральном законе «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» также не установлена ответственность за качество и достоверность предоставляемых сведений. Полномочия Росздравнадзора по мониторингу полноты предоставляемой информации установлены только в отношении Федерального регистра медицинских организаций. Это приводит к тому, что сейчас нам предоставляют информацию в основном только государственные организации, и ее актуальность и полнота не всегда идеальны. Это не позволяет сформировать объективную картину по системе здравоохранения в целом, а также внедрить технологии камеральных проверок при осуществлении контроля и надзора.

Во-вторых, есть ряд вопросов, которые мы сейчас обсуждаем с депутатами и медицинским сообществом в части регулирования телемедицинских технологий. Все согласны, что первичный диагноз должен ставить врач на очном приеме, но ряд моментов, которые помогут врачу поставить этот диагноз и сократят количество очных визитов пациента, можно уточнить. Например, сейчас в законе установлено, что технологии дистанционного мониторинга состояния здоровья пациента должны назначаться лечащим врачом после очного приема. Это исключает возможность до очного визита использовать технологии дистанционного мониторинга, чтобы к моменту приема собрать максимальный объем информации о текущем состоянии здоровья пациента. Сейчас это происходит сразу в ходе визита со слов пациента. Кроме того, в законе установлено, что корректировка ранее назначенного лечения может осуществляться также только лечащим врачом, который его назначил. В ряде ситуаций, по мнению специалистов, корректировку может осуществлять дежурный врач или врач другой медицинской организации.

– Павел Сергеевич, скажите, какие шаги предпринимаются для организации обмена медицинскими данными пациентов между учреждениями разных уровней и разной территориальной принадлежности? Насколько нам известно, автоматизированного обмена медицинскими данными между учреждениями не происходит. Это усложняет процесс оказания медицинской помощи, особенно в случае смены места проживания пациента.

– Преемственность оказания медицинской помощи – очень важный момент, на мой взгляд, это один из главных показателей цифровой трансформации на всех уровнях здравоохранения. Дело в том, что это как при изготовлении автомобиля – вы можете сделать очень хорошие колеса, руль, двигатель, но заставить все это вместе работать, обеспечить перемещение водителя и пассажиров из точки А в точку Б с комфортом может только очень хороший конструктор и инженер. Мы сейчас формируем чек-лист цифровой зрелости регионов, в котором преемственность оказания медицинской помощи будет занимать первое место. Этот показатель и сейчас присутствует в качестве целевого в федеральном проекте по созданию единого цифрового контура в здравоохранении, но методика его расчета требует уточнения и конкретизации.

Давайте попробуем рассмотреть уровень цифровой зрелости региона как раз на примере преемственности медицинской помощи:

Нулевой уровень – когда преемственность медпомощи не обеспечивается даже на уровне медицинской организации.

Первый уровень – когда обеспечена преемственность на уровне амбулаторного звена либо на уровне стационаров региона.

Второй уровень – преемственность на уровне всех государственных медицинских организаций региона.

Третий уровень – преемственность оказания медицинской помощи между государственными и частными медицинскими организациями региона.

Четвертый уровень – преемственность между двумя регионами.

Пятый уровень – преемственность медицинской помощи между всеми медицинскими организациями страны. Полный перечень показателей уровня зрелости у нас еще находится в разработке, но как только он будет готов, мы сразу поделимся им с вашими читателями.

– Помимо медицинской информации в учреждениях здравоохранения обрабатывается большой объем данных, связанных с финансово-хозяйственной деятельностью. Будут ли предприняты какие-то шаги по оптимизации поддерживающих процессов за счет внедрения цифровых технологий?

– Безусловно, бухгалтерские и кадровые системы организаций являются системами первичного учета. Только систематизировав и упорядочив эту информацию, мы сможем получить достоверные сведения об экономических показателях системы здравоохранения, включая заработную плату медицинских работников и себестоимость оказания медицинских услуг. В настоящее время Федеральное казначейство уже реализует перевод государственных казенных учреждений на ведение централизованного учета. Ряд регионов обеспечил внедрение централизованного бухгалтерского и кадрового учета государственных медицинских организаций на уровне субъекта Российской Федерации. Мы будем поддерживать и стимулировать регионы в этом направлении как методологически, так и финансово в рамках реализации федерального проекта.

– Информационные технологии активно используются в процессе обучения и повышения квалификации медицинского персонала. Каков Ваш взгляд на совершенствование этого процесса?

– Сейчас за повышение квалификации медицинского работника отвечает конкретная медицинская организация, она же вносит в свою локальную систему соответствующую информацию. Эта информация недоступна другим медицинским организациям, институтам повышения квалификации и прочим структурам – единой системы нет. На мой взгляд, был бы целесообразен более «преемственный» подход. Например, создание «цифрового паспорта врача», куда включалась бы вся информация о специалисте, начиная с поступления в медвуз и заканчивая профессиональными достижениями и научной деятельностью. С другой сторон, у самого врача должна появиться мотивация к повышению квалификации и собственных профессиональных компетенций, поскольку формирование этого профиля открывает перед ним двери для дальнейшего профессионального роста. Сейчас для всех желающих открыт доступ к международным базам научных данных, к рецензируемым медицинским журналам, нужно только суметь выбрать из них самые профессиональные и качественные. Мы видим, что многие врачи активно этим пользуются. Они гордятся своей профессиональной деятельностью, делятся с коллегами своими наработками и опытом, и мы готовы их в этом всячески поддерживать, например, предоставлять дополнительные сервисы в виде образовательных курсов и способствовать обмену опытом внутри профессионального сообщества. Иными словами, мы должны создать такую коммуникационную среду, при которой, с одной стороны, мы будем понимать, кто работает в системе здравоохранения, а с другой стороны, создадим условия для доступа специалистов к современным виртуальным знаниям, а также коммуникации и обмена опытом в медицинской среде, в т.ч. посредством телемедицины.

– Не может не радовать, что в ряде субъектов телемедицина активно применяется и развивается, причем к интерпретации данных привлекаются ведущие в данной отрасли эксперты. Что планируется в поддержку этому процессу в рамках создания цифрового контура?

– Несомненно, необходимо повышать квалификацию специалистов в части применения телемедицинских технологий. Те практики, которые сейчас применяются в ряде регионов, нужно тиражировать и закреплять на уровне рекомендаций. Кроме того, необходимо проанализировать порядки оказания медицинской помощи и выделить этапы, на которых медицинская помощь может быть оказана дистанционно с применением телемедицинских технологий.

В настоящее время в сети Интернет много коммерческих компаний предлагают услуги дистанционных консультаций. Пациентам легко запутаться и воспользоваться услугой интернет-сервиса, который к медицине отношения не имеет совсем. Нам важно совместно с Росздравнадзором провести анализ существующих на рынке телемедицинских сервисов и услуг на предмет их соответствия российскому законодательству и создать удобный навигатор надежных сервисов, чтобы коммерческие компании не вводили людей в заблуждение.

– Павел Сергеевич, сегодня много говорят о «сквозных технологиях», внедрение которых может обеспечить подлинный прорыв в развитии целых отраслей. Что это означает для здравоохранения?

– Наверное, я выделю две «сквозные технологии», которые наиболее востребованы с точки зрения получения максимально эффекта для сферы здравоохранения. Это «искусственный интеллект» и технологии «Интернета вещей».

В отношении искусственного интеллекта мы видим огромный потенциал для его внедрения в здравоохранении в качестве помощника врача, создания на его основе систем поддержки принятия врачебных решений. Но для создания систем поддержки принятия врачебных решений на основе технологий искусственного интеллекта большого объема медицинских данных недостаточно. Необходимо обеспечить качество этих данных и единую методологию разметки и интерпретации. Например, наличие медицинского изображения вместе с историей болезни пациента позволяет настроить алгоритмы анализа и сделать выводы намного более достоверно. Кроме того, важно понимать, для чего мы планируем использовать данные технологии: для массового скрининга или как «второе мнение» при постановке диагноза пациенту? Это совсем разные алгоритмы и подходы. В России уже реализуются проекты в данной области, и наша задача как можно быстрее перевести их из стадии стартапа к конечному продукту.

Я верю, что российские компании обладают огромным потенциалом по созданию прорывных решений в этой области. Необходимо обеспечить их качественной методической, правовой и организационной поддержкой для реализации проектов. Для системной работы в данном направлении мы планируем создать отраслевой центр компетенций по применению искусственного интеллекта в здравоохранении. Задачей этого центра является выработка единой методологии и подходов, отбор лучших практик и создание «песочниц» для отладки алгоритмов и проверке гипотез. В настоящее время совместно с Минэкономразвития России мы формируем перечень мероприятий, который должен войти в федеральный проект по развитию искусственного интеллекта в рамках национальной программы «Цифровая экономика». Когда я говорю про технологии «Интернета вещей», то в первую очередь имею в виду носимые устройства, которые могут передавать информацию о состоянии здоровья пациента. Такие устройства крайне необходимы для расширения практики применения телемедицинских технологий для повышения точности диагностики и раннего выявления заболеваний.

Но тут важно разделять приборы, которые являются медицинскими изделиями, и «гаджеты», которые в большом количестве есть на рынке в качестве всевозможных фитнес-браслетов, «умных» часов и т.п. И если последние имеются на рынке в большом количестве, то полноценных медицинских изделий, которые прошли клинические испытания и могут использоваться для медицинской диагностики, нам явно не хватает. Поэтому одной из задач, которую мы поставили перед Центром компетенций по цифровому здравоохранению, сформированному в прошлом году при ЦНИИОИЗ, является анализ рынка подобных приборов и создание условий для их скорейшего появления на нашем рынке в качестве медицинских изделий. В этой связи не могу не отметить большую работу, которую ведет в данном направлении Росздравнадзор совместно с разработчиками медицинского программного обеспечения. Для рынка были очень важны рекомендации ведомства в отношении классификации программного обеспечения, в т.ч. применяемого для диагностики. Наличие на рынке медицинских изделий, которые помогут врачу поставить дистанционно диагноз пациенту, создаст условия для более качественного оказания медицинской помощи. Имея на руках такие приборы и результаты их клинических испытаний, можно будет говорить о правовом регулировании вопросов дистанционной постановки диагноза.

– Качество оказания медицинской помощи является одним из основных принципов охраны здоровья в Российской Федерации. С 2022 г. клинические рекомендации должны стать основой для оказания и оценки качества медицинской помощи. Что планируется сделать для соблюдения этих требований с точки зрения цифровизации здравоохранения?

– В данном вопросе цифровые технологии должны сыграть существенную роль и обеспечить реализацию непрерывного контроля качества оказания медицинской помощи. Контроль качества требует больших трудозатрат, связанных с необходимостью анализа медицинской документации, а контролирующие организации, как правило, обладают ограниченным объемом ресурсов. Таким образом, перейти от выборочного контроля отдельных клинических случаев к массовому контролю качества невозможно без применения цифровых технологий. Клинические рекомендации – это своего рода алгоритм рекомендуемых действий врача в той или иной клинической ситуации. А алгоритм – это то, что хорошо подвергается обработке современными средствами вычислительной техники. Получается, что наличие хорошо структурированных, пригодных для машинной обработки «оцифрованных» клинических рекомендаций и созданных на их основе порядков оказания медицинской помощи, является необходимым условием «цифровизации» оказания медицинской помощи и оценки ее качества. И как следствие, «оцифровка» клинических рекомендаций является первоочередной задачей. В идеале клинические рекомендации должны создаваться профессиональными сообществами в цифровой форме средствами специальной платформы, обеспечивающей сопровождение клинических рекомендаций и другой нормативной документации, начиная с разработки и заканчивая отменой или замещением новыми документами.

На основе цифровых клинических рекомендаций также возможно построить инфраструктуру «цифровых» медицинских знаний, благодаря которой станет возможным создание «умных» помощников для медицинских работников: систем поддержки принятия врачебных решений, цифровых структурированных библиотек, содержащих материалы передовых научных исследований, огромный клинический опыт медицинского и научного сообществ. Подобная платформа, при условии подключения к ней всех медицинских работников, реально создаст условия для скорейшего распространения лучших клинических практик и сделает передовой научно-практический опыт по-настоящему равнодоступным для специалистов по всей стране, что приведет к росту качества медицинской помощи, оказываемой на всей территории России.

Беседовала Анастасия ТРУБНИКОВА