Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи обслуживает все население Чувашской Республики – 1 198 429 человек1. С 2018 года центр функционирует как единая структура, состоящая из подразделений медицины катастроф и подстанций скорой медицинской помощи. Скорую медицинскую помощь оказывают 104 круглосуточные выездные бригады, а в период пандемии COVID-19 максимальное количество бригад достигало 125. Автопарк скорой помощи состоит из 250 автомобилей, оснащенных современным медицинским оборудованием, а также навигационной системой ГЛОНАСС и видеорегистраторами.

Пандемия новой коронавирусной инфекции обозначила необходимость модернизации всех процессов работы центра по причине высокой смертности и контагиозности, полиорганности поражения, длительности инкубационного периода, схожести со многими инфекциями и отсутствием на начальном этапе четких схем диагностики и лечения COVID-19. В этих условиях центр стал координатором ситуации и связующим звеном между скорой помощью, поликлиниками и ковидными госпиталями по всей республике.

Звонки, поступающие на номер 103 со всей территории Чувашии, обрабатываются единым Call-центром по приему вызовов скорой медицинской помощи, что обеспечивает своевременность доезда до пациентов во всех отдаленных районах, в том числе на федеральные трассы М-7, А-151.

Значительно увеличилось как количество вызовов, так и количество звонков, поступающих на номер скорой помощи. За 2019 год Call-центром принято 568 282 вызова, за 2020 год – 756 510 вызовов, за 2021 год – 794 434 вызова. Максимальное количество принятых звонков за сутки во время «пятой волны COVID-19» составило до 7000, а в доковидное время поступало около 3000 звонков. В связи с этим возникла необходимость в усовершенствовании работы оперативного отдела. В круглосуточном онлайн-режиме с 1 декабря 2020 года осуществляется учет и распределение коечного фонда между медицинскими организациями. Это позволило отрегулировать процесс своевременной госпитализации пациентов с учетом тяжести состояния, очередности в условиях постоянно меняющейся маршрутизации.

На каждом автоматизированном рабочем месте (АРМ) – планшете бригады – есть вся необходимая информация о койках и актуальной маршрутизации. Это не требует дополнительных звонков в диспетчерский отдел, вся система работает в автоматическом режиме. Такое решение помогло снизить нагрузку на оперативный отдел.

С 1 декабря 2020 года была запущена работа единой службы оперативной помощи гражданам по номеру 122 для жителей Чувашской Республики. Важная организационная особенность службы 122 – ориентация звонков по направлениям с помощью робота IVR. В период эпидемии COVID-19 в Call-центр 122 поступало большое количество обращений по темам:

• вызов врача на дом (через IVR);
• получение результата теста на COVID-19 (IVR);
• запись на вакцинацию от COVID-19 (IVR);
• получение консультации врача;
• функционирование приложения для считывания QR-кодов и иные вопросы по работе медицинских организаций;
• вопросы, связанные с программой туристического кэшбэка;
• вопросы, связанные с прибытием беженцев из ДНР и ЛНР;
• получение консультации по мобилизации.

В результате усовершенствования появилась возможность перевода звонков с номера 103 на номер 122. Вызов врача на дом оформляется в автоматическом режиме (заявка на запись к врачу передается в медицинскую организацию по месту жительства) и, соответственно, наоборот; если абоненту требуется скорая помощь, осуществляется перевод на оператора 103 (рис. 1). Результаты работы в период пандемии новой коронавирусной инфекции показали, что взаимодействие системы 122 со службой скорой помощи отлично организовано и отлажено. Круглосуточное дистанционное консультирование по линии 122 обеспечило снижение нагрузки на оперативный отдел, а создание на данной линии рабочих мест для специалистов-психологов способствовало стабилизации эмоционального напряжения среди населения.

В период высокой нагрузки в оперативный отдел привлекались психологи для помощи старшим врачам. Около 10% вызовов было отменено в связи с отсутствием угрозы жизни. Было выявлено, что возрастной контингент, которому действительно требуется помощь психолога, – это люди от 30 до 50 лет (рис. 2).

Для более эффективной работы оперативного отдела на платформе АСУ «Скорая помощь» в 2020–2022 году был реализован следующий функционал:

• внедрена подсистема учета и контроля работы оперативных сотрудников путем отметки начала и завершения работы на местах диспетчеров оперативного отдела;
• сформирована автоматическая система отчетов о количественных и качественных показателях работы сотрудников. Отчеты позволяют сформировать в рабочем графике все технологические перерывы по конкретному сотруднику с указанием времени начала, окончания перерыва, времени нахождения на перерыве; сформировать отчет с временем фактического прихода и ухода каждого сотрудника оперативного отдела за смену;
• организована функция автоматического ответа на телефонный вызов, которая позволила убрать до 5 секунд от времени приема вызовов.

Работа в едином информационном поле позволяет усовершенствовать работу «скорой» и добавлять новый функционал в информационную систему. С 1 июня 2021 года реализован функционал передачи электронных направлений на тестирование на ПЦР COVID-19 в Региональную медицинскую информационную систему (РМИС) и получения результатов. Бригада на месте берет ПЦР-тест и через АРМ оформляет электронное направление в РМИС. Ответ приходит от клинической лаборатории в медицинскую организацию по месту жительства. Реализован функционал:

• получения в электронном виде результата госпитализации пациента;
• передачи сопроводительных листов в больницу и получения обратно талонов к сопроводительному листу;
• получения сведений из истории болезни и амбулаторной карты пациента в рамках обслуживаемого вызова.

В настоящее время ведется работа по тестированию функционала передачи карт вызовов в федеральный реестр электронных медицинских документов (РЭМД), его готовность составляет 99%. Основные сложности, связанные с загрузкой вызовов в РЭМД:

• необходимость адаптации карты вызова к требованиям федерального реестра, совпадения всех граф, полей электронной медицинской документации;
• необходимость проведения сверки должности сотрудников с федеральным регистром медицинских работников (ФРМР);
• необходимость организации заверения всеми необходимыми электронными цифровыми подписями и передачи полного объема информации о подписании.

Учреждением реализован функционал «тревожной кнопки» на планшетах бригад СМП для автоматического вызова полиции через систему «112». В настоящий момент прорабатывается интеграция с навигацией «Яндекс» в целях получения оперативной дорожной обстановки для оптимальной прокладки маршрутов движения бригад на своевременное обслуживание вызовов.

Важным нововведением стало автоматическое изменение статуса бригад при въезде и выезде из контрольной зоны: статусы «Выезд с подстанции», «Доезд до места вызова», «Доезд до ЛПУ», «На подстанции» теперь меняются автоматически. Программа самостоятельно осуществляет переход состояния бригады скорой помощи по геолокации. Обозначены территориальные зоны «Подстанция», «Больница», «Место вызова». Новый статус фиксируется в зависимости от местоположения, если в течение 1 минуты движение в зоне не фиксируется (рис. 3). Раньше бригада могла задерживаться в зонах, т.к., работая с пациентом или документацией, могла не сменить статус, при этом информационная система «не видела» статус «Свободен» и не могла предложить ей другой вызов. В связи с этим возникла необходимость в автоматической системе слежения. Указанные нововведения во многом способствовали уменьшению задержек.

В пандемию такие показатели, как своевременный доезд, среднее время прибытия, среднее время прибытия на ДТП, среднее время обслуживания вызова ухудшились. И сейчас, благодаря приложенным усилиям и успешной модернизации, постепенно служба наращивает ресурсы для достижения нормативных показателей (рис. 4).

Одним из основных направлений работы центра является кадровая политика, способствующая удержанию и привлечению сотрудников всех категорий и решающая вопросы повседневного повышения профессиональной квалификации.

В период пандемии было увеличено количество выездных бригад скорой медицинской помощи и рабочих мест на линии 122; создан резервный оперативный отдел, привлечены дополнительные кадры, в том числе врачи-стажеры, средний медперсонал, студенты медицинского ВУЗа и колледжа. Интенсивность мероприятий выбиралась в зависимости от уровня заболеваемости и эпидемической обстановки. Если в 2020 году было принято 50 фельдшеров и 3 врача-стажера, в 2021 году – 55 фельдшеров и 7 врачей-стажеров, в 2022 году – 50 фельдшеров и 9 врачей-стажеров, то сегодня на основании постановления правительства РФ от 19.08.2022 № 14482, трудоустроены 10 выпускников медицинского факультета врачами СМП, 15 студентов 5 курса медицинского факультета – фельдшерами СМП. Ранее даже два трудоустроенных врача в год считалось большим количеством для службы скорой медицинской помощи.

______________________________________________________________________

1 По состоянию на 01.01.2022. Данные Росстата.

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 19.08.2022 № 1448 «Об установлении случаев и условий допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи».

1. Stepanov V.G. , Anosova T.N., Kizilov A.V., Krauze O.V., Ananyeva S.I., Samoylov A.A. A unified information space as the basis for the successful management of a unified disaster medicine service and emergency medical care in the Chuvash Republic // Vestnik Roszdravnadzora. – 2021. – Vol. 6. – P. 15–20. (in Russian).
2. Zarubina T.V. Unified State Information System - the basis for digitalization of healthcare / T.V. Zarubina // Informacionny`e texnologii v medicine i zdravooxranenii: sbornik trudov. – Moscow, 2020. – P. 22–35. (in Russian).
3. State report “On the state of health of the population of the Chuvash Republic in 2021”. Decree of the Cabinet of Ministers of the Chuvash Republic dated June 28, 2022 No. 298. (in Russian).
4. State report “On the state of health of the population of the Chuvash Republic in 2020”. Decree of the Cabinet of Ministers of the Chuvash Republic dated July 15, 2021 No. 322. (in Russian).
5. . State report “On the state of health of the population of the Chuvash Republic in 2019”. Decree of the Cabinet of Ministers of the Chuvash Republic dated July 10, 2020 No. 387. (in Russian).
6. Romanova N.V. Specifics of digital transformation in the healthcare sector // Экономика и управление. – 2020. – № 6 (156). – P. 178–184. (in Russian).
7. Selivanov D.V. Digitalization of healthcare in Russia: problems and prospects. – Vestnik Roszdravnadzora. – 2020. – Vol. 3. – P. 12–19.