В настоящее время, наряду с созданием ресурсного, кадрового и технологического потенциала здравоохранения, требуется совершенствование организационных, методических и системных основ для оптимального удовлетворения потребности населения в оказании онкологической помощи. Это требует исследования логики этапной трансформации онкологического здравоохранения и ориентации на исторический опыт для формирования системных управленческих решений.

В статье освещены вопросы хронологии и организации развития онкологической медицинской помощи в XX–XXI вв. Обоснование и установление этапности развития онкологической помощи позволяет предусматривать стратегические направления развития и принятия управленческих решений в целях совершенствования оказания медицинской помощи гражданам. Только при таком подходе становится возможным осуществление актуальных кадровых, ресурсных и технологических проектов лечения и раннего выявления заболеваний и организации профилактики онкологических заболеваний.

Цель работы

На основе контент-анализа публикаций, законодательных положений и опыта авторов обосновать и показать организационные закономерности этапной эволюции потенциала онкологической помощи и определить ключевые принципы периодизации развития и оптимизации проектных решений в региональном онкологическом здравоохранении.

Материал и методы

Применен контент-анализ литературных научных отечественных и международных источников, законодательных документов, данных и регионального опыта развития онкологической помощи. Использованы методы: системный, сравнения, логики, диалектики, причинно-следственных связей.

Results.

Дифференцированы этапы эволюции онкологической помощи и управленческих решений на уровне регионов. Определены трансформации онкологического здравоохранения и потребность руководителей ориентироваться на опыт и регулярные оценки потенциала для системных решений и объективного отражения действительности.

По результатам исследования обоснованы этапы развития и накопления знаний и умений, обеспечения технических средств и технологического потенциала, кадровых ресурсов, проектного развития онкологического здравоохранения России:

1. Создание научно-технических условий, накопление знаний и умений.
2. Совершенствование технических средств, медицинских аппаратов, инструментов.
3. Рост технологического потенциала, доказательной базы диагностики и лечения.
4. Подготовка корпуса компетентных кадров и образование научных школ.
5. Интеграция и дифференциация онкологии высоких клинико-организационных технологий.
6. Проектное развитие структуры и законодательных решений онкологического здравоохранения.

Историческое развитие онкологической помощи в России началось с открытия в 1903 году Института для лечения опухолей (им. Морозовых) и публикации Н.Н. Петровым руководства «Общее учение об опухолях» (1910). В 1922 году объединенный онкологический институт в Москве возглавил П.А. Герцен, имя которого позже присвоено учреждению.

Важной вехой стало создание в 1945 году специализированной сети онкологических диспансеров по инициативе А.И. Савицкого. Параллельно был основан Ленинградский институт онкологии (ныне – НИИ им. Н.Н. Петрова), где впервые внедрен диспансерный принцип.

В последующие десятилетия были созданы ведущие научно-клинические учреждения – Онкоцентр им. Н.Н. Блохина (Москва), Ростовский НИИ онкологии, Российский научный центр рентгенорадиологии. Они заложили фундамент современной организационной модели онкологической помощи в России, включая профилактику, учет, лечение и научные исследования.

К началу XXI века в России завершилось институциональное оформление системы онкологической помощи, представленной сетью диспансеров, научно-исследовательских институтов и образовательных кафедр.

На международном уровне ключевым событием стало создание Международного агентства по изучению рака (МАИР) при ВОЗ в 1965 году.

Развитие онкологии сопровождалось внедрением современных технологий диагностики и лечения: КТ, МРТ, ПЭТ, радиохирургии и др., что существенно повлияло на клиническую эффективность.

Организация диспансерной помощи была системно закреплена в СССР приказом Наркомздрава от 30.04.1945 № 323, что стало основой для формирования единой сети онкологических учреждений в стране.

Онкологический диспансер стал ключевым звеном системы противораковой помощи в СССР и России, объединив функции диагностики, лечения, профилактики и организационно-методического сопровождения. Его структура позволила системно развивать раннюю диагностику и диспансерное наблюдение, а также обучать кадры.

Законодательная база для создания сети диспансеров была заложена постановлением Совета народных комиссаров СССР от 30 апреля 1945 г.

Эффективное предотвращение роста онкологических заболеваний в стране требует комплексного подхода: от укрепления ресурсного потенциала и повышения доступности помощи, до формирования устойчивых привычек и медицинской активности населения.

С 2013 года Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России, возглавляемый А.Д. Каприным, стал координирующим звеном в развитии федеральной онкологической политики и организационно-методической поддержки регионов.

По данным «Паспорта онкологического диспансера» (Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. [и др.]), проведен мониторинг эффективности оказания онкологической помощи в 20 регионах РФ с общей численностью населения более 31 млн человек. Оценена материально-техническая база, кадровый состав и эффективность профилактических мероприятий. Внедрение профилактических программ и активизация смотровых и первичных онкологических кабинетов способствуют повышению выявляемости ранних стадий заболеваний, что положительно влияет на прогноз.

Авторы подчеркивают важную роль всеобщей диспансеризации, регламентированной Федеральным законом от 21.112011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава от 22.10.2021 № 1006н. К 2012 году в России функционировало 102 онкологических диспансера (97 – в системе ОМС), 33 693 онкологические койки (2,4 на 10 000 населения). Важным этапом повышения эффективности является направление пациентов с подозрением на злокачественные новообразования (ЗНО) в первичные онкологические кабинеты (ПОК).

Начало XXI века ознаменовано системным подходом к развитию онкологической помощи, включая реализацию федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» [16–19]. Его особенность – трансформация системы на региональном уровне с акцентом на раннее выявление, лечение и профилактику ЗНО.

На примере Карачаево-Черкесской Республики показана эволюция онкологической службы: от открытия диспансера в 1960 году до создания современной трехуровневой системы. Первый уровень – 10 первичных онкологических кабинетов. Второй – два центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), где проводится полное обследование. Третий – Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (РГБЛПУ) «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова», оказывающий специализированную и высокотехнологичную помощь.

Диспансер поддерживает научно-практические связи с ведущими федеральными центрами, в том числе через телемедицинские консультации с ФГБУ «НМИЦ радиологии», ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и другими. Количество таких консультаций ежегодно растет. Врачи диспансера еженедельно участвуют в консилиумах под руководством академика А.Д. Каприна, где разбираются сложные клинические случаи и обсуждаются новые методы диагностики и лечения.

Исторический анализ показал, что в 1945 году в Иванове был создан областной онкологический диспансер (ООД) под руководством хирурга А.Н. Стыскина.

Учреждение включало стационар на 35 коек и поликлинику. В 1975 году при ООД была открыта объединенная онкологическая поликлиника, что позволило сосредоточить специалистов, оснастить учреждение современной диагностической аппаратурой и организовать цитологическую и патогистологическую лаборатории. В 1972–1975 гг. на базе диспансера создана кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Ивановской государственной медицинской академии. Работа ООД координируется с НМИЦ радиологии.

Онкологическая служба Удмуртской Республики была создана в 1946 году в соответствии с постановлением СНК СССР от 30.04.1945 № 935. Первый онкодиспансер в Ижевске имел 30 коек, пансионат на 20 больных и был расположен в помещении фельдшерской школы. Первым главным врачом стала М.П. Глухова, первым главным онкологом республики – В.П. Шипулин. В 1951 году стационар диспансера был размещен на первом этаже здания общей хирургии, а онкологические койки были развернуты в Воткинске, Глазове, Сарапуле, Можге, Камбарке и Каракулино.

С 1999 года введены в эксплуатацию пять блоков нового корпуса онкодиспансера, доведено количество коек до 480 (круглосуточный стационар) и 80 (дневной стационар). Установлены линейный ускоритель и гамматерапевтический аппарат «Тератрон». В 2008 году введен в строй РКОД им. С.Г. Примушко на базе МСЧ металлургического завода, что расширило возможности оказания помощи и проведения диспансеризации.

Анализ развития онкологической помощи в регионах показывает, что ключевыми направлениями остаются строительство объектов, оснащение современным оборудованием, рост кадрового потенциала, увеличение объемов высокотехнологичной помощи и раннее выявление ЗНО. Онкологические диспансеры становятся межтерриториальными центрами, способными реализовывать задачи федерального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, снижению смертности и повышению продолжительности жизни.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. и др. отмечают, что в нормативных документах Правительства и Мин здрава России закреплен комплексный подход к развитию онкологической помощи в рамках государственных программ [14].

Злокачественные новообразования остаются одной из ведущих причин смертности. По прогнозам, число новых случаев к 2030 году достигнет 21,4 млн в год [27].

Национальный проект «Здравоохранение», завершившийся в декабре 2024 года, включал пять федеральных проектов, непосредственно связанных с онкологией: «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Обеспечение кадрами», «Развитие НМИЦ», «Создание единого цифрового контура» и «Ранняя диагностика».

Организационно-управленческие функции в онкологической службе выполняют Минздрав России и региональные министерства здравоохранения. В структуре федерального министерства задачи распределены между отделами по координации оказания медицинской помощи, организации специализированной и первичной медико-санитарной помощи [28].

Conclusion.

На входе настоящего исследования была поставлена задача, в решении которой обоснованы неотъемлемые условия повышения эффективности онкологической помощи через призму организации и развития регионального потенциала, доступности для граждан высокотехнологичной помощи и технологизации.

По результатам исследования обоснованы ключевые этапы и организационные формы развития онкологического здравоохранения России на принципах последовательности и целостности:

1. Создание научно-технических условий, накопление знаний и умений.
2. Совершенствование технических средств, медицинских аппаратов, инструментов.
3. Рост технологического потенциала, доказательной базы диагностики и лечения.
4. Подготовка корпуса компетентных кадров и образование научных школ, мотивирования пациентов.
5. Интеграция и дифференциация онкологии высоких клинико-организационных, информационных и коммуникационных технологий онкологической помощи.
6. Проектное развитие структуры и законодательных решений онкологического здравоохранения, повышение медико-социальной и структурной эффективности регионального потенциала онкологической помощи.

Таким образом, определяется модель развития онкологической помощи с характерными принципами для большинства регионов бывшего СССР и Российской Федерации и особенностями географического территориального построения.

1. History of oncology: [Website]. – URL: https://profilaktica.ru/sotsialnye-seti/istoriya-onkologii/?ysclid=mak2orto2t592972649 (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).
2. Great Medical Encyclopedia (GME): [Website]. – URL: https:// БМЭ.орг./php/index/ (Accessed: 11.05.2025). (In Russian).
3. Structure and management bodies: [Website]. – URL: https://new.nmicr.ru/about/struktura-i-organy-upravlenija/ (Accessed: 18.05.2025). (In Russian).
4. History of the creation of the National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin: [Website]. – URL: https://www.ronc.ru/about/istoriya/ (Accessed: 07.05.2025). (In Russian).
5. Russian X-Radiology Research Center: [Website]. – URL: https://www.rncrr.ru/about/history/ (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).
6. Report by the Director of the International Agency for Research on Cancer (IARC): [Website]. – URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB101/pdfrus/rus39.pdf (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).
7. Great Medical Encyclopedia (GME), edited by Petrovsky B.V., 3rd edition. V.17: [Website]. – URL: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/ (In Russian).
8. ONCO.REHAB: [Website]. – URL: https://onco.rehab/ (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).
9. Kicha D.I. Dispensary method and medical and social observation of the family in a polyclinic. Methodological manual. – M. RUDN, 1990. – 44 p. (In Russian).
10. On measures to improve oncological care for the population [Website]: Resolution of the Council of People's Commissars of the USSR of April 30, 1945, No. 935. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=34370&dst=100001# 07831876052428732 [Accessed: 04.05. 2025]. (In Russian).
11. Kicha D.I., Fomina A.V., Makaryan A.S., Rukodaynyy O.V. Family-patient in the primary health care system. Educational. method. M. RUDN, 2020. – 79 p. (In Russian).
12. Rubenchik B.L. Nutrition, carcinogens and cancer [Text]. – Kyiv: Nauk. dumka, 1979. – 219 p. (In Russian).
13. Order on approval of the structure. Federal State Budgetary Institution “NMITs of Radiology”: [Website]. – URL: https://new.nmicr.ru/about/struktura-i-organy-upravlenija/ (Accessed: 11.05.2025). (In Russian).
14. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Aleksandrova L.M. et al. The development of oncological care in the Russian Federation in view of implementation of public programs // Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015; 21 (2): 4–9 (In Russian).
15. Order of the Ministry of Health of Russia dated 11/15/12 No. 915n “Procedure for providing medical care to the population in the field of «oncology»”. – Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/9137-i (In Russian).
16. Neverova E.N., Pavlova V.I., Gaysina E.A., Gaysin T.A., Zotin Yu.S. Organization of work of outpatient oncology care centers in the Tyumen region // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. – 2020. – Vol. 16. – No. 5 (88). – P. 9–10. (In Russian).
17. Federal project of the Ministry of Health of the Russian Federation “Combating oncological diseases” [Website]. – Available at: https://minzdrav.gov.ru/poleznyeresursy/natsproektzdravoohranenie/onko (Accessed: 05.05.2025). (In Russian).
18. Zirin A.G., Rumyantseva E.A., Sheiko A.V., Volchenkov A.A., Danilov A.A., Lazarev G.V., Orlov P.S., Fedorov D.V., Dobrynin V.N., Shatalova G.V., Likhacheva E.A. Federal project as a catalyst for the development of high-tech personalized cancer care in the region // Malignant tumours. 2021; 11(3s1): 12–15. (In Russian).
19. Parts S.A., Reshetov I.V., Kuzmina E.S., Galkin V.N. Organizational models of cancer patient routing at the regional level // Consilium Medicum. – 2023. – Vol. 25. – No 6. – P. 384–387. (In Russian).

20.1. Official website of the Russian State Budgetary Institution “Karachay-Cherkessia Oncology Dispensary named after S.P. Butov”. – URL: http://onko-kchr.ru/ (Accessed: 05.05.2025). (In Russian).

20.2. Stefan Pavlovich Butov - an outstanding surgeon oncologist: [Website]. – URL: https://kardonikskaya.ru/dokumenty/programmy-kompleksnogo-razvitiya/101-o-poselenii/izvestnye-lyudi-stanitsy-kardonikskoj/78-stefan-pavlovichbutov-vydayushchijsya-khirurg-onkolog) (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).

20.3. Vestnik Kavkaza: [Website]. – URL: https://vestikavkaza.ru/news/Onkologi-Karachaevo-CHerkesii-poluchili-sovremennyydispanser.html?ysclid=mai4o97z51923795776 (Accessed: 04.05.2025). (In Russian).

20.4. Official website of Karachayevsky urban district: [Website]. – URL: https://karachaevsk.info/2019/01/29/v-karachaevo-cherkesii-torzhestvenno-otkryli-sovremennyj-onkologicheskij-dispanser/?ysclid=mai4ai17yg337522724 (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).

20.5. Channel One News: [Website]. – URL: https://www.1tv.ru/news/2019-01-30/359537-v_karachaevo_cherkesii_otkrylsya_vysokotehnologichnyy_onkologicheskiy_tsentr?ysclid=mai4j5tk9v999747429 (Accessed: 11.05.2025). (In Russian).

21.1. Ivanovo regional organization of the trade union of health workers of the Russian Federation: [Website]. – URL: http://рrofzdr.ru (Accessed: 11.05.2025). (In Russian).

21.2. Ivanovonews: [Website]. – URL: https://www.ivanovonews.ru/ (Accessed: 10.05.2025). (In Russian).

21.3. Medvestnik: [Website]. – URL: https://medvestnik.ru/ (Accessed: 08.05.2025). (In Russian).

22.1. Argumenty i Fakty: [Website]. – URL:https://udm.aif.ru/health/ot_rakovyh_opuholey_v_udmurtii_ezhednevno_umiraet_v_srednem_po_7_chelovek (Accessed: 10.05.2025). (In Russian).

22.2. Official website of the Budgetary institution of health care of the Udmurt Republic “Republican clinical oncology dispensary named after Sergei Grigorievich Primushko Ministry of Health of the Udmurt Republic”: [Website]. – URL: https://onco18.ru/about/history/ https://cyberleninka.ru/article/n/vklade-a-kuchurina-v-razvitie-zdravoohraneniya-i-organizatsiyuonkologicheskoy-pomoschi-naseleniyu-udmurtskoy-respubliki (Accessed: 10.05.2025). (In Russian).

23. Zhuikova L.D., Choynzonov E.L., Ananina O.A., Odintsova I.N., Pikalova L.V. The cancer care status for the population of the administrative centers of the Siberian Federal Region // Profilakticheskaya medicina (Russian Journal of Preventive Medicine). – 2021. – Vol. 24. – No 3. – P. 7–13. (In Russian).
24. Zukov R.A., Safontsev I.P. State of oncological care in Krasnoyarsk Krai // Issues of oncology. – 2022. – Vol. 68. – No. 3S. – P. 466–467. (In Russian).
25. Glushkova I. V., Koshkarov A.A., Murashko R.A., Penner D. V., Rubcova I. T., Dubrovin A. V. Radiology information system of the Krasnodar region: development of the reference clinical and diagnostic center for breast pathology. Vrach i informacionny`e texnologii (Medical Doctor and Information Technologies). – 2018. – No S1. – P. 18–27. (In Russian).
26. Sukhodolets S. N. Oncology service of the Orenburg region is 70 years old / S. N. Sukhodolets // Povolzhskij onkologicheskij vestnik. – 2016. – No 4(26). – P. 5–13. (In Russian).
27. Ferlay J., Shin H. R., Bray F., Foman D., Mathers, Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. of Cancer. 2010; 127: 2893–917.
28. Ministry of Health of the Russian Federation: [Website]. – URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61 (Accessed: 10.05.2025). (In Russian).