Background.

31 декабря 2019 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе Ухань провинции Хубэй [1]. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее – под временным названием 2019-nCoV [2]), который прежде не обнаруживался среди человеческой популяции [3]. 30 января 2020 г. в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения [4], а 31 января Правительство Российской Федерации внесло коронавирусную инфекцию в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих1. 28 февраля 2020 г. ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие, 11 марта 2020 г. эпидемия была признана пандемией [5].

Мероприятия по недопущению заноса и снижению риска распространения в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России новой коронавирусной инфекции

Пандемия новой коронавирусной инфекции потребовала внесения серьезных организационных, штатных, финансово-хозяйственных, нормативно-методических изменений в работу ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (далее – Центр) и значительно изменила привычный ритм функционирования лечебного учреждения.

Внесение изменений в организацию работы Центра по предупреждению заноса и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) началось с февраля 2020 г. Учитывая, что вирус SARS-CoV-2 являлся неизвестным патогеном, подготовительная работа осуществлялась как при неизвестном возбудителе инфекционной болезни, вызывающей чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Центр в своей структуре имеет стационар, в котором круглосуточно оказывается плановая и экстренная медицинская помощь, а также многопрофильные консультативно-диагностические центры (КДЦ), поэтому мероприятия по предупреждению заноса и распространения COVID-19 касались организации работы всех подразделений. Для решения оперативных задач и контроля за их исполнением в Центре была создана временно действующая рабочая группа по контролю и обеспечению мероприятий по недопущению заноса и распространения коронавирусной инфекции с ненормированным рабочим днем, в которую вошли сотрудники администрации Центра и руководители структурных подразделений. На рабочих совещаниях группы в соответствии с требованиями нормативных документов были определены материально-технические потребности структурных подразделений. При оснащении Центра дефицитными оказались наиболее востребованные медицинские изделия, такие как бесконтактные термометры, стойки-дозаторы для кожных антисептиков, ультрафиолетовые облучатели, кожные антисептики, дезинфицирующие средства, средства индивидуальной защиты. На основе нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека был утвержден перечень необходимых лекарственных препаратов для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, который в последующем потребовал неоднократной коррекции в связи с изменением подходов в лечении данной категории пациентов. На совещаниях рабочей группы своевременно корректировался и контролировался по срокам исполнения план мероприятий по удовлетворению данных потребностей. Параллельно процессу организации материально-технического обеспечения шел активный процесс организации медицинской деятельности Центра в новых условиях. Потребовались разработка и утверждение плана мероприятий по организации работы в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции. Важно отметить, что этот план включал в себя большой перечень мероприятий, по каждой позиции были назначены исполнители, а также лица, отвечающие за контроль соблюдения данных мероприятий, и установлены сроки исполнения. Согласно плану, членами рабочей группы был разработан порядок действий сотрудников на случай поступления больного с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в стационар или при обращении такого больного в КДЦ. При разработке данного порядка особое внимание уделялось схеме оповещения, которая предусматривала оперативные действия как основных, так и дублирующих сотрудников с обязательным указанием номеров их мобильных телефонов для максимально быстрого реагирования. Также были подготовлены наглядные информационные материалы для удобства и быстроты использования разными категориями сотрудников на своих рабочих местах.

Важным этапом мероприятий являлось определение точек доступа пациентов и сотрудников на территорию структурных подразделений Центра – входная группа стационара и входные группы КДЦ, приемное отделение для экстренных пациентов и приемное отделение для плановых пациентов, контрольно-пропускной пункт на въезд автотранспорта. В связи с необходимостью организации контрольных пунктов осмотра в точках доступа часть входов на территорию структурных подразделений была временно закрыта, внутренняя маршрутизация как пациентов, так и сотрудников потребовала коррекции. В точках доступа были организованы места для обработки рук бесконтактным способом (автоматизированные стойки с кожными антисептиками), пункты осмотра врачом с обязательным измерением температуры и сбором эпидемиологического анамнеза.

Введены ограничительные меры по доступу на территорию КДЦ и стационара сопровождающих лиц и посетителей, цель визита которых непосредственно не была связана с вопросами оказания медицинской помощи. Был введен запрет на посещение пациентов, находящихся в стационаре, что потребовало организации пункта приема передач для пациентов, а также был введен запрет на проход сопровождающих лиц, что предполагало изменение внутренней организации процессов в случае поступления маломобильного пациента (встреча и сопровождение дополнительно выделенными для этой цели сотрудниками приемного отделения или регистратуры).

С целью соблюдения мер по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции организован контроль температуры тела сотрудников при входе в подразделение и в течение рабочего дня (по показаниям) с применением аппаратов для измерения температуры тела бесконтактным или контактным способом с обязательной фиксацией в журнале в электронной или печатной форме, с отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и с признаками инфекционного заболевания. Всего за две недели марта 2020 г. (до начала перепрофилирования коек) отстранены от работы 39 сотрудников с субфебрильной температурой и признаками ОРВИ. Введен запрет приема пищи на рабочих местах, организован прием пищи в специально отведенной комнате или столовой для работников. Особое внимание уделялось профессиональной подготовке медицинских кадров. Все медицинские работники прошли обучение по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики инфекции, вызванной COVID-19, на портале непрерывного медицинского образования Минздрава России. Регулярно проводились тренинги по надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ), а также проведено обучение медицинского персонала технике взятия биологического материала на CARS-CoV-2 и соблюдению требований безопасности при работе с патогенными биологическими агентами II группы патогенности.

В подразделениях Центра был введен масочный режим для сотрудников и пациентов, увеличена кратность уборки помещений с применением дезинфицирующих средств вирулицидного действия, уделено особое внимание дезинфекции дверных ручек, выключателей, поручней, перил, контактных поверхностей (столов и стульев работников, оргтехники) во всех помещениях, мест общего пользования (комнаты приема пищи, отдыха, туалетных комнат и т.п.) с кратностью обработки каждые 2 часа. Обеспечено регулярное (каждые 2 часа) проветривание рабочих помещений в течение 15 минут. В рабочих помещениях и местах массового пребывания пациентов установлены бактерицидные облучатели воздуха закрытого типа с целью регулярного обеззараживания воздуха.

Мероприятия по перепрофилированию коечного фонда стационара Центра для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией

С учетом формирования неблагополучной эпидемиологической обстановки, возрастания потребности в госпитализации пациентов с инфекцией, вызванной COVID-19, в марте 2020 г. разработан план перепрофилирования коечного фонда стационара на случай поступления инфекционных больных, утвержден паспорт перепрофилирования стационара (далее – госпиталь) для приема больных новой коронавирусной инфекцией, предусматривающий перепрофилирование помещений под возможность развертывания коек для пациентов, помещений для персонала, «чистой» и «заразной» зон санпропускника, помещений для проведения лабораторных и инструментальных исследований; проведен расчет необходимого количества лекарственных препаратов, расходных материалов, СИЗ, оборудования и медицинского персонала. Также была разработана схема движения потоков различной эпидемиологической значимости при оказании стационарной помощи пациентам с инфекцией, вызванной COVID-19, проведено обучение персонала госпиталя правилам взятия и упаковки биологического материала от пациентов с COVID-19, правилам использования средств индивидуальной защиты, мерам инфекционной безопасности. В конце марта в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в г. Москве было принято решение о перепрофилировании основного хирургического корпуса Центра для приема больных COVID-19. В течение одного дня корпус был полностью освобожден от находившихся на госпитализации пациентов. Далее в течение двух суток в корпусе были возведены санитарные пропускники для медицинского персонала – «чистая» и «заразная» зоны, определены территории для нахождения пациентов («красная» зона) и медицинского персонала («чистая» зона), организовано инфекционное приемное отделение с процедурным кабинетом для взятия биоматериала от пациентов, тремя смотровыми для приема и осмотра больных и расположенным в непосредственной близости кабинетом компьютерной томографии. Рядом с приемным отделением построена площадка для дезинфекции санитарного транспорта. Проведено разделение движения потока автомобилей сотрудников и пациентов: для пациентов госпиталя, пациентов других подразделений Центра и работников Центра.

В целях обеспечения инфекционной безопасности в госпитале был проведен комплекс следующих мероприятий: определены и промаркированы потоки движения сотрудников госпиталя, выделены и промаркированы лифты для пациентов, сотрудников, доставки питания, расходных материалов и лекарственных средств, вывоза медицинских отходов, грязного белья, использованных медицинских изделий. Подробные информационные листы были сформированы и размещены около каждого лифта. Возле лифтов на каждом этаже установлены емкости с ветошью и пульверизаторы типа «Квазар» с дезинфицирующим раствором для обработки баков и тележек, поступающих из госпиталя. В «чистом» санпропускнике были организованы помещения для выдачи средств индивидуальной защиты, склад суточного и трехсуточного хранения запаса СИЗ, три помещения, где сотрудники надевают СИЗ, шлюз для входа в «красную» зону. С целью минимизации риска вдыхания вирусного аэрозоля, «заразная» зона санпропускника была разделена на два помещения: первое – для снятия первой пары перчаток, костюма инфекциониста I типа и очков, второе – для снятия второй пары перчаток, респиратора, шапочки и дальнейшей обработки открытых участков тела 70% спиртовым раствором. Далее сотрудники покидали санпропускник через шлюз для выхода в «чистую» зону. В «заразной» зоне санпропускника оборудовано отдельное помещение для обработки защитных очков и передаточная комната, организованная по типу шлюза. В этой комнате с целью экстренной дезинфекции воздуха и поверхностей применяли импульсную ксеноновую УФ-бактерицидную установку.

В «чистой» зоне госпиталя были организованы: комнаты отдыха персонала с душем и туалетом (в каждой комнате одномоментно находилось не более 3-х человек), несколько помещений для приема пищи, в которых столы были расположены с учетом социальной дистанции 1,5 м друг от друга (прием пищи не более 2-х человек за одним столом), отдельное помещение для выдачи пищи, помещение для выдачи хирургических костюмов и постельного белья, раздевалки для сотрудников, комната приема использованного белья (хирургических костюмов, постельного белья, полотенец), помещение для обработки медицинской обуви, ординаторские и административные кабинеты. В цокольном этаже корпуса организован пункт доставки лекарственных средств, медицинских изделий, питания пациентов. За госпиталем был закреплен отдельный автомобиль для круглосуточного обслуживания. Развернуты автономные клинико-диагностическая и микробиологическая лаборатории для исключения возможности доставки потенциально опасного материала в другие корпуса Центра. Выделена дезинфекционная камера для обеззараживания постельного белья и принадлежностей пациентов, участок для обеззараживания медицинских отходов класса В (чрезвычайно опасных). В Центре проведено практическое обучение всего медицинского персонала, буфетчиков, кастелянш, операторов санитарного обслуживания, консультантов, технических служб по вопросам эпидемиологической безопасности при работе в госпитале. Сотрудники были разделены на небольшие группы для инструктажа, в ходе которого проводилось обучение и практическая отработка пошагового алгоритма действий, начиная от входа в госпиталь. Все сотрудники заходили в «чистую» зону и знакомились с расположением помещений для переодевания, отдыха, выдачи и приема пищи. Для индивидуального обучения каждый сотрудник был обеспечен полным комплектом защитной одежды, который они надевали под руководством врача-эпидемиолога, главных медицинских сестер, заведующих инфекционными отделениями, главного врача и персонала, специально обученного для работы в «чистом» санпропускнике. Каждая группа проходила в СИЗ через шлюз в «заразную» зону госпиталя на свои будущие рабочие места, где их продолжали знакомить с логистикой движения и особенностями выполнения манипуляций с потенциальными пациентами. В «заразной» зоне санпропускника сотрудников обучали правильному снятию СИЗ при выходе из «красной» зоны госпиталя. Также со всеми сотрудниками были проведены инструктажи по соблюдению техники безопасности при работе с больными новой коронавирусной инфекцией. В течение этого времени корпус был обеспечен необходимым количеством СИЗ, лекарственных препаратов и расходных материалов. Разработаны инструкции по взятию и доставке биологического материала от больных госпиталя, по охране труда работников госпиталя, алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации с угрозой контаминации работников госпиталя биологическими выделениями больных.

С 6 апреля 2020 г. с выходом распоряжения Правительства РФ № 844-р «Об утверждении перечней организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и частных медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях» самый крупный хирургический корпус Центра начал работать в режиме госпиталя. Сотрудники были переведены на круглосуточный режим работы, для проживания выделена гостиница, доставка персонала от гостиницы до места работы и обратно осуществлялась специально выделенным транспортом. Работающие в госпитале сотрудники не привлекались к работе в других подразделениях Центра. Персонал, работающий в госпитале, был обеспечен всем необходимым – СИЗ для работы в «красной» зоне, медицинской одеждой и обувью при нахождении в «чистой» зоне, комнатами отдыха и горячим питанием.

При работе с пациентами медицинские работники применяли СИЗ в следующем комплекте: защитный комбинезон, высокие бахилы, шапочка, респиратор класса защиты FFP2 или FFP3, защитные очки, две пары перчаток. Для помощи в правильном надевании СИЗ в помещениях «чистой» зоны санпропускника были размещены информационные брошюры с фото последовательности действий, зеркала. Кроме того, в санпропускниках организована работа двух медицинских сестер, которые помогали и контролировали правильность надевания и надежность СИЗ перед входом в «красную» зону. С учетом накопленного опыта работы был разработан механизм использования работниками средств индивидуальной защиты в зависимости от выполняемой работы и риска контакта с больным COVID-19.

При выполнении манипуляций с пациентами персонал обрабатывал перчатки кожным спиртсодержащим антисептиком и надевал третью пару перчаток, которые меняли после каждой манипуляции. При входе в палату персонал просил пациентов правильно надеть лицевую маску, чтобы она закрывала рот и нос. Ежедневно утром медицинский персонал обеспечивал пациентов медицинскими масками в достаточном количестве. Во время поступления пациента в отделение и размещения в палате персонал знакомил его с основными правилами, которые необходимо соблюдать при нахождении в госпитале. Для полноты информирования пациентов была разработана краткая инструкция, которая была размещена в каждой палате и включала основную информацию об особенностях работы госпиталя, внутреннем распорядке пребывания в отделении и др. Одним из основных требований являлся запрет на покидание своей палаты и самостоятельного выхода в коридор (за исключением необходимости проведения диагностических и лечебных манипуляций). Для питания пациентов организовано обеспечение одноразовой посудой, которая затем обеззараживалась как отходы класса «В». Питание пациентов осуществлялось в палатах. Больные были обеспечены питьевой водой в индивидуальной таре в достаточном количестве. Для дезинфекции поверхностей, пола, медицинских изделий многократного применения, тележек, баков, посуды, остатков пищи и т.д. в отделениях и санпропускниках использовались хлорсодержащие дезинфицирующие средства по вирулицидному режиму.

В «чистой» зоне с целью профилактики распространения COVID-19 организовано исследование мазков из ротоглотки на SARS-CoV-2 всем сотрудникам госпиталя 1 раз в неделю. Во время выдачи СИЗ всем сотрудникам проводилась термометрия с фиксацией результатов в журнале. Все поверхности в помещениях «чистой» зоны (комнаты отдыха, раздевалки, коридоры, помещения выдачи и приема пищи, помещения выдачи СИЗ и т.д.) подвергались регулярной обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами по вирулицидному режиму. Во всех помещениях проводилось обеззараживание воздуха бактерицидными облучателями Дезар-7 и ОБН-150.

Все сотрудники, находящиеся в «чистой» зоне, в обязательном порядке использовали одноразовые лицевые маски. Персонал госпиталя был обеспечен комплектами постельного белья, индивидуальными полотенцами, хирургическими костюмами и обувью, которые получали, приходя на смену. После использования данные принадлежности проходили дезкамерную отработку. В помещениях «чистой» зоны в доступных местах были установлены дозаторы со спиртсодержащими антисептиками (с содержанием спирта не менее 70%) для обработки рук.

В «чистой» зоне госпиталя был организован круглосуточный ситуационный центр. Задачами центра являлись: формирование ежедневной отчетности в Министерство здравоохранения Российской Федерации, в Департамент здравоохранения г. Москвы, в Федеральную службу в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ведение федерального COVID-регистра, занесение данных по пациентам в АИС «ОРУИБ» (Отдел регистрации и учета инфекционных болезней) Роспотребнадзора, ведение данных на портале аsmms.mednet.ru и прочие виды отчетности. Одновременно с функцией отчетности сотрудники ситуационного центра контролировали через АИС «Стационар» Департамента здравоохранения г. Москвы поток нарядов на госпитализацию скорой медицинской помощи, характер направленных на госпитализацию пациентов, своевременно информировали врачей-реаниматологов в случае запланированного поступления пациента, требующего реанимационной медицинской помощи (наряд с пометкой «требует реанимации»). Также ситуационный центр организовывал внешнюю маршрутизацию пациента в случае непрофильной госпитализации, помогал решить конфликтные вопросы и круглосуточно осуществлял информационную поддержку по организационным вопросам сотрудников госпиталя.

Центр является федеральным многопрофильным высокотехнологичным хирургическим стационаром, которому было необходимо кардинально перестроить свои внутренние процессы под возникшие условия массового поступления экстренных пациентов. С этим учетом была разработана карта маршрутизации больных в условиях приемного отделения, налажена сортировка пациентов в зависимости от тяжести состояния. В условиях массового поступления тяжелобольных хорошо себя зарекомендовала система цветных виниловых браслетов, которые надевались на запястье пациенту в приемном отделении и позволяли безошибочно производить сортировку на всех этапах оказания медицинской помощи. В связи с высокой интенсивностью поступления экстренных больных был пересмотрен подход к системе дезинфекции компьютерных томографов после каждого пациента с 25–30 минут до 15 минут за счет замены хлорсодержащего дезинфицирующего средства на кислородактивное, что существенно уменьшило время ожидания в приемном отделении.

Особо следует отметить систему документооборота внутри госпиталя. Максимально были исключены бумажные носители. Только формы информированных согласий, которые требовали подписи пациента, оформлялись на бумаге, далее их сканировали и направляли в централизованную электронную системную папку госпиталя. Остальные медицинские документы оформлялись врачами и медицинскими сестрами исключительно в медицинской информационной системе Центра (МИС «MS Clinic»). В «чистой» зоне госпиталя с записями в МИС «MS Clinic» работала служба врачей-экспертов отдела экспертизы и контроля качества Центра, задачами которых являлись текущий контроль качества оказания медицинской помощи пациентам и своевременное информирование лечащего врача о необходимости коррекции терапии. Зачастую такая коррекция требовалась по сопутствующей патологии. Работа ситуационного центра и группы врачей-экспертов существенно облегчала работу врачей и медицинских сестер в «красной» зоне и позволяла максимально сосредоточиться непосредственно на оказании медицинской помощи пациентам.

Результаты работы Центра для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией

Итогом перепрофилирования стало развертывание госпиталя на 250 коек с последующим увеличением коечного фонда до 280 коек (из них 33 реанимационных). Госпиталь был открыт 3 апреля 2020 г. и начал прием пациентов с 6 апреля 2020 г. За время работы госпиталя пролечено 1149 больных, из них 154 (13,4%) получали лечение в отделениях реанимации. Анализ возрастного состава поступивших больных показал, что 772 (67,2%) из поступивших были старше 50 лет. Летальность среди пролеченных больных составила 4,3% (50 умерших, из них 44 с подтвержденным ПЦР-тестом на COVID-19). За весь период работы в госпиталь было трудоустроено 578 сотрудников, включая штатный персонал Центра и внешних совместителей. Из числа работавших в госпитале 156 (27%) сотрудников перенесли различные заболевания, повлекшие временную утрату трудоспособности, из них: 50 (32%) – ОРВИ, 103 (66%) – лабораторно подтвержденную новую коронавирусную инфекцию (при этом у 10 сотрудников вирус идентифицирован при взятии биоматериала непосредственно перед первым входом в «красную» зону), 3 (2%) – другие причины. В результате заболеваемость персонала госпиталя коронавирусной инфекцией составила 16,1% (93 сотрудника), что ниже средних данных официальных источников [6]. Госпитализация потребовалась 5 сотрудникам госпиталя, у которых отмечена средне-тяжелая форма заболевания, остальные перенесли заболевание в легкой форме либо в форме инфицирования без клинических проявлений.

Выход из перепрофилирования коечного фонда стационара Центра

В конце мая 2020 г. со снижением заболеваемости COVID-19 в г. Москве в Центре начался этап восстановления профильной работы. Был разработан и утвержден план, который включал в себя поэтапную выписку пациентов госпиталя, проведение силами специализированных организаций заключительной дезинфекции помещений, оборудования, проведение внеочередной очистки, дезинфекции, замены фильтров и проверки эффективности работы систем приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха.

После обработки корпуса проведен лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий с последующей генеральной уборкой в помещениях. С 20 июля 2020 года полностью восстановлена работа Центра по приему пациентов для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

В дальнейшем будет обеспечено соблюдение воздушно-теплового режима и режима проветривания в помещениях, создание условий для соблюдения персоналом, посетителями и пациентами правил гигиены рук и правил использования перчаток. Соблюдение обязательного масочного режима персоналом и пациентами и организация проведения максимально возможного числа процедур и питания пациентов только в палатах.

Поступление больных проводится с соблюдением мер социального дистанцирования, госпитализация пациентов в плановом порядке осуществляется при отрицательных результатах лабораторного обследования методом ПЦР на носительство вируса SARS-CoV-2 (в течение 7 суток до поступления), при госпитализации пациентов в экстренном порядке отбор проб для лабораторного обследования методом ПЦР на носительство вируса SARSCoV2 проводится в приемном отделении с госпитализацией пациентов в маломестные палаты (не более 2-х коек) обсервационного отделения до получения результатов исследования. После прекращения работы в госпитале все сотрудники, не болевшие COVID-19, были отстранены от работы на срок не менее 14 суток с проведением обследования на SARS-CoV-2 перед выходом на работу. В дальнейшем планируется проведение еженедельного обследования персонала на носительство SARS-CoV-2.

Conclusion.

Период пандемии новой коронавирусной инфекции внес серьезные сложности в работу Центра и его коллектива. Только слаженная работа мультидисциплинарной команды (клиницистов, среднего и младшего медперсонала, служб обеспечения, администрации) позволила добиться удовлетворительных результатов в оказании медицинской помощи пациентам и не допустить массового внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции среди медицинского персонала. С учетом тенденций развития эпидемического процесса инфекций с аэрозольным механизмом передачи, при отсутствии в настоящее время результатов исследований о популяционном иммунитете к COVID-19, не исключен новый эпидемический подъем заболеваемости коронавирусной инфекцией. Используемые ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России меры по организации работы госпиталя для лечения больных с COVID-19 позволят максимально снизить угрозу возникновения очага коронавирусной инфекции в медицинской организации и не допустить ее внутрибольничного распространения.

1 Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих». URL: http://government.ru/docs/38904/ (дата обращения 01.07.2020).

1. Bogoch I.I., Watts A., Thomas-Bachli A. et al. Potential for global spread of a novel coronavirus from China. – J Travel Med. – 2020. – T. 27. – № 2. – P. taaa011. DOI:10.1093/jtm/taaa011
2. Lupia T., Scabini S., Mornese Pinna S. et al. 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak: A new challenge. – J Glob Antimicrob Resist. – 2020. – T. 21. – C. 22–27. DOI:10.1016/ j. jgar.2020.02.021
3. Yan Y., Shin W.I., Pang Y.X. et al. The first 75 days of novel coronavirus (SARS-CoV-2) outbreak: recent advances, prevention, and treatment. – Int J Environ Res Public Health. – 2020. – T. 17. – № 7. – C. 2323. DOI:10.3390/ijerph17072323
4. Jee Y. WHO International Health Regulations Emergency Committee for the COVID-19 outbreak. – Epidemiol Health. – 2020. – T. 42. – C. e2020013. DOI:10.4178/epih.e2020013
5. Cucinotta D., Vanelli M. WHO Declares COVID-19 a Pandemic. – Acta Biomed. – 2020. – T. 91. – № 1. – P. 157-160. DOI:10.23750/ abm.v91i1.9397
6. Keeley A.J., Evans C., Colton H. et al. Roll-out of SARS-CoV-2 testing for healthcare workers at a large NHS foundation trust in the United Kingdom, march 2020. – Eurosurveillance. – 2020. – T. 25. – C. 2000433. DOI:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.14.2000433