Одной из главных стратегических целей социально-экономической политики Российской Федерации является сохранение жизни и здоровья населения, рост продолжительности жизни и снижение смертности.

В соответствии с пунктом 8 статьи 16 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации. В Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» одной из задач, поставленных Президентом России, является обеспечение всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год и увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

Однако новая коронавирусная инфекция COVID-19 внесла свои коррективы в намеченный курс. Выполнение целевых показателей профилактических медицинских осмотров и диспансеризации усложнилось необходимостью соблюдения принятых ограничительных мер в связи с распространением COVID-19, а именно временной приостановкой проведения всех профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем, в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 04.05.2021 № ММ-П13-5632 «О мерах по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российский Федерации от 21.04.2021» и приказом Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке», 1 июля 2021 года в России был дан старт проведению углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Определение понятий «профилактический медицинский осмотр» (далее – ПМО), «диспансеризация определенных групп взрослого населения» (далее – диспансеризация), «углубленная диспансеризация», а также порядок их организации излагается в приказе Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – Порядок проведения ПМО и диспансеризации, в т.ч. углубленной). В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18.06.2021 № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» были определены основные положения проведения углубленной диспансеризации.

ПМО проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Диспансеризация включает ПМО, который является ее основой, а также иные методы исследований, которые проводятся в целях оценки состояния здоровья, в т.ч. мероприятия онкоскрининга. Диспансеризация проходит в два этапа. В соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации, профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно как самостоятельное мероприятие и как составляющая диспансеризации. Диспансеризация, в свою очередь, проводится 1 раз в три года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно для граждан старше 40 лет.

Исключение составляют инвалиды Великой Отечественной войны; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий); бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны. Указанные граждане проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

В рамках исторического контекста профилактическая медицина и организация диспансеров ведет свое начало с ХХ века, когда в России впервые были открыты противотуберкулезные диспансеры и так называемые «диспансеризации» для неимущих, которые были ориентированы на проведение санитарно-гигиенических мероприятий, однако их работа носила ограниченный характер. Впоследствии понятие «диспансеризация» стало подразумевать более широкий смысл. Н.А. Семашко в своих трудах писал – «под диспансером мы разумеем лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное состояние своего района, содержит систематическую связь с организациями трудящихся, оказывает социальную помощь как приходящим, так и больным на дому, «вылавливает» больных и ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности. Необходимо, чтобы каждое лечебное учреждение и каждая лечебная организация действовали этим диспансерным методом, то есть не ограничивали свою работу одной только лечебной деятельностью». «Профилактику, – писал Н.А. Семашко, – надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государства об укреплении здоровья советского народа».

Катализатором активного внедрения и обновления подходов к диспансеризации населения современной России стал Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с планом его реализации приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н был принят порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения, а следом за ним порядок проведения профилактического медицинского осмотра (приказ Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н).

Начиная с 2012 года, порядок диспансеризации был утвержден следующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (утратил силу с 01.04.2015);

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (утратил силу с 01.01.2018);

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (утратил силу с 05.05.2019);

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (утратил силу с 01.07.2021);

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Последний нормативный акт включает упоминание понятия «углубленная диспансеризация», которое дополнило единый профилактический континуум в первичном звене здравоохранения.

Углубленная диспансеризация является методом обследования граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в целях своевременного выявления осложнений перенесенного заболевания. Углубленная диспансеризация является самостоятельным профилактическим процессом, который могут проходить в том числе граждане без документального подтверждения перенесенной инфекции.

Углубленная диспансеризация также проходит в два этапа.

В рамках каждого из процессов определяется группа здоровья, обследуемого с выработкой дополнительных рекомендаций, определяются лица, подлежащие диспансерному наблюдению с последующей постановкой на учет. По итогам углубленной диспансеризации также выявляется группа с последующим направлением на медицинскую реабилитацию.

Особенность процесса углубленной диспансеризации заключается в нормативном закреплении приоритизации пациентов: в первую очередь проходят лица, переболевшие COVID-19 и имеющие два и более хронических неинфекционных заболевания (ХНИЗ), далее – переболевшие COVID-19 и не имеющие ХНИЗ (или одно ХНИЗ), после – иные категории граждан.

Вопрос приоритизации пациентов с COVID-19 при проведении углубленной диспансеризации основан на наличии высокой степени риска развития последствий заболевания среди коморбидных пациентов. Определение такой группы пациентов закреплено в соответствующем нормативном правовом акте с выделением кодов по МКБ-10 нозологий, формирующих коморбидность.

Приостановка проведения профилактических мероприятий в 2020 году существенно сказалась на качественных результатах диспансеризации, снизив частоту выявления ХНИЗ, в том числе злокачественных новообразований. В 2022 году проведение ПМО и диспансеризации было восстановлено на территории всей страны в полном объеме.

На основании мониторинга, проводимого Росздравнадзором по итогам проведения ПМО и диспансеризации в 2022 году, доступность проведения профилактических мероприятий определена наличием в структурных подразделениях первичного звена здравоохранения 2841 кабинета медицинской профилактики; 1442 отделений медицинской профилактики; 545 центров здоровья, которые функционируют на территории 3212 медицинских организаций по всей стране.

Вместе с тем, возможность проведения мероприятий в выходной день организована только в 85,3% медицинских организациях (2740), в вечернее время в 85% (2729 медицинских организациях).

Возможность пройти ПМО и первый этап диспансеризации в рамках одного дня доступно в 2897 организациях (90,2%), а первого этапа углубленной диспансеризации – в 2888 (89,9%).

Также немаловажной современной возможностью, увеличивающей комфорт для граждан при прохождении профилактических мероприятий, является возможность дистанционной записи. Такая возможность для записи на приемы (осмотры, консультации) к медицинским работникам доступна на территории 3018 (94%) медицинских организаций, а на исследования и иные медицинские вмешательства – в 2310 (71,9%).

Для информационного освещения возможности прохождения профилактических мероприятий задействованы следующие источники средств массовой информации по всей стране: телевидение – 10 842 материала (1,6%), радио – 10 711 материалов (1,6%), социальные сети – 59 504 материала (8,6%). Печатные издания остаются основным источником информационного просвещения и насчитывают 607 340 (88,2%) материалов.

Всего в 2022 году прошли ПМО и диспансеризацию более 32 млн человек, доля отказавшихся от прохождения профилактических мероприятий составила 1,9%, а доля направленных на второй этап диспансеризации составила 34,2%, из которых завершили процесс диспансеризации 83,4%.

В рамках ПМО и диспансеризации было выявлено свыше 23 млн случаев заболеваний из групп болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и эндокринной системы (сахарный диабет), а также факторов риска их развития. Таким образом, 71% обследованных имел хотя бы одно из заболеваний, представленных четырех групп и/или фактор риска их развития. Частота выявления наиболее значимых групп заболеваний на 100 тыс. обследованных составила:

по болезням системы кровообращения – 23 472,7;

злокачественным новообразованиям – 768,2;

болезням органов дыхания – 2 718,6;

сахарным диабетом – 2 791,9.

Доля выявленных злокачественных новообразований на 0–2 стадии составила 43,1%. Частота выявления факторов риска ХНИЗ среди обследованных составила 49 316,8 на 100 тыс.

По результатам ПМО и диспансеризации были выявлены 8,9 млн человек, которые подлежат диспансерному наблюдению, и только 87% из них были поставлены на учет. Доля пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению от общего числа пошедших первый этап, составила 27,1%.

В целях расширения доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе для проведения ПМО и комплексной диспансеризации, для жителей населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и имеющих низкую транспортную доступность, в рамках национального проекта «Здравоохранение» были закуплены передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК). Использование ПМК при проведении ПМО и диспансеризации внесло неотъемлемый вклад в увеличение доли населения, охваченного ПМО и диспансеризацией в труднодоступных населенных пунктах и сельской местности. В рамках ПМК граждане также могут пройти первый этап углубленной диспансеризации.

По итогам 2022 года в проведении ПМО и диспансеризации, в т.ч. углубленной, были задействованы 1242 ПМК, было совершено более 111 000 выездов и охвачено более 2 200 000 человек, что составляет 6,2% от количества всех граждан, прошедших первый этап диспансеризации и ПМО.

Наибольшая доля граждан, прошедших диспансеризацию с помощью ПМК, зафиксирована в следующих субъектах (от количества прошедших первый этап):

Ставропольский край (51,6%);

Карачаево-Черкесская Республика (33,4%);

Кемеровская область (31,3%);

Республика Коми (28,4%);

Ивановская область (23,6%).

Наименьшая эффективность использования ПМК при проведении диспансеризации зафиксирована в следующих субъектах:

Свердловская область (0,4%);

Камчатский край (0,4%);

Мурманская область (0,4%);

Республика Татарстан (0,4%);

Краснодарский край (0,5%).

Росздравнадзором совместно с Национальным медицинским исследовательским центром терапии и профилактической медицины выработаны и отлажены механизмы контроля (надзора) проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, осуществляется методическая помощь в части организации и проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации влияет на раннее выявление рисков развития хронических неинфекционных заболеваний, что является превентивными мерами для снижения избыточной смертности и увеличения продолжительности жизни.

1. Drozdova L.Yu. Evaluation of the effectiveness of detecting malignant neoplasms in the framework of medical examination during the COVID-19 epidemic / L.Yu. Drozdova, E.S. Ivanova, V.A. Egorov, Yu.S. Rakovskaya // Profilakticheskaya medicina. – 2022; 25(12): 32–36. DOI: 10.17116/profmed20222512132.