Background.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 29.05.2017 № 2401 период с 2018 по 2027 годы в России объявлен десятилетием детства.

Следует отметить, что вопросы сохранения и укрепления здоровья населения всегда находились в фокусе внимания общества и являлись приоритетными задачами государства [1, 2], а одной из первостепенных задач российского здравоохранения – сохранение зрения, профилактика слепоты и слабовидения, снижение уровня инвалидности среди детского населения [3]. Самая распространенная патология глаз у детей – аномалии рефракции, доля которых в структуре общей заболеваемости населения всех возрастных категорий составляет 53,7% (рис. 1).

Из доклада главного внештатного специалиста-офтальмолога Минздрава России «Особенности офтальмологической заболеваемости в Российской Федерации» (2024 год) следует, что распространенность зрительных нарушений у детей от 0 до 17 лет в Российской Федерации, при анализе данных с 2020 по 2023 годы, неуклонно растет: с 11 901,1 на 100 000 соответствующего населения в 2020 году до 14 186,3 на 100 000 соответствующего населения в 2023 году.

В первую очередь значительно увеличивается распространенность миопии, астигматизма, особенно среди детей школьного возраста, так как именно школьники подвержены факторам, вызывающим чрезмерное зрительное напряжение: длительная зрительная учебная нагрузка, распространенность электронных обучающих и мобильных устройств, нарушения режима труда и отдыха, психологические факторы, пребывание в помещениях значительное время [4].

Формирование глазного яблока и развитие функций зрения происходит до 16–18 лет. Для прогнозирования исхода нарушений зрения у детей огромное значение имеет возраст, в котором выявлена патология, и момент начала лечения [5], так как несвоевременная диагностика является причиной необратимых нарушений [6, 7].

Скрининговые методы обследования органа зрения способны выявить возможные проблемы на ранних стадиях, а последующее диспансерное наблюдение, своевременная коррекция выявленной патологии дают реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократив заболеваемость и в дальнейшем – инвалидность.

Так, разработанная рабочей группой Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза»” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России компьютерная программа дистантного скринингового обследования зрения школьников положительно зарекомендовала себя на территории Новосибирской области [5].

В рамках выполнения функций национального медицинского исследовательского центра ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России в 2024 году начал реализацию пилотного проекта «Метод дистантного скринингового исследования нарушений зрения школьников» на территории Запорожской области. Параллельно метод успешно тиражирован в Луганской и Донецкой Народных Республиках, в 2025 году планируется к внедрению в Херсонской области.

Цель настоящего исследования

Раннее выявление нарушений зрения детей школьного возраста с целью своевременного начала необходимых лечебных мероприятий, препятствия прогрессированию заболевания, предотвращения развития осложнений, в том числе проведения необходимых профилактических мероприятий при отсутствии патологии.

Материал и методы

К дистантному скрининговому опросу допускались школьники, имеющие подписанное согласие их законных представителей на участие в данном проекте.

Опрос занимал несколько минут и включал четыре тестовых задания для каждого глаза по отдельности, которые ребенок выполнял, сидя в классе за монитором на расстоянии 1 метра (рис. 2):

1) исследование остроты зрения с помощью оптотипов (колец Ландольта), изменяющихся по размеру и положению в пространстве;

2) определение астигматизма при помощи лучистой фигуры;

3) объективное исследование рефракции с целью определения рефракционной ошибки путем проведения дуохромного теста;

4) выявление патологических процессов в центральных отделах сетчатки (макулодистрофии) методом проверки центрального зрения с использованием сетки Амслера.

В результате скрининга, в зависимости от состояния зрения, формировалось заключение и рекомендации, отражающиеся в протоколах и реестрах:

1) зрение хорошее – нет рекомендаций;

2) возможны проблемы со зрением – обратитесь за консультацией к врачу-офтальмологу;

3) явные проблемы со зрением – необходима помощь врача-офтальмолога;

4) существенные проблемы со зрением – настоятельно требуется помощь врача-офтальмолога.

Протоколы скрининга (рис. 3) рассылались по учебным заведениям, данные доводились до сведения родителей.

Реестры результатов опроса обучающихся (рис. 4) представлялись в региональное Министерство здравоохранения, Министерство образования и главному внештатному специалисту-офтальмологу с указанием групп риска по развитию зрительных и функциональных нарушений с целью организации и проведения углубленного офтальмологического осмотра детей, находящихся в 2-4 группах риска. Далее принималось решение о дальнейшем контроле и специализированном наблюдении в медицинских учреждениях с последующими рекомендациями консервативного и оперативного лечения при их необходимости. В скрининговом обследовании на территории Запорожской области в 2024 году приняло участие 1014 учеников с 1 по 11 классы из 8 средних общеобразовательных школ (СОШ), подведомственных Министерству образования и науки Запорожской области (табл. 1).

Results.

Доля учеников, у которых в результате скрининга не выявлены нарушения зрения (vis 1,0-0,9), составила 45,4% (460 учеников) (табл. 2).

Показатель «Доля учеников, которым необходим углубленный осмотр и консультация врача-офтальмолога после скрининга» в разрезе СОШ неравномерен и варьирует от 39,1% до 100% (табл. 1).

В целом данный показатель составил 54,6% (554 ученика). Из них 204 ученика (20,1% от всех прошедших скрининг) имеют возможные проблемы со зрением (vis 0,8-0,6), 208 учеников (20,5% от всех прошедших скрининг) – явные проблемы со зрением (vis 0,5-0,2), 142 ученика (14,0% от всех прошедших скрининг) – существенные проблемы со зрением (vis 0,1 и ниже) (табл. 2).

Из 554 учеников с выявленными аномалиями рефракции углубленный осмотр врачом-офтальмологом проведен 185 ученикам (33,4%) пяти школ из восьми участвующих (табл. 3). В разрезе СОШ данный показатель неравномерно распределен и варьирует от 44,3% до 100%. В трех СОШ г. Бердянска процесс профильного осмотра детей не начат, что можно объяснить поздним включением данных учреждений в процесс и завершением в них скрининга в конце декабря 2024 – начале января 2025 года.

Учитывая территориальные особенности региона (кадровый дефицит, низкая обеспеченность врачами-офтальмологами на детском амбулаторном приеме, отсутствие кабинетов охраны зрения детей, слабая преемственность между медицинскими организациями региона), проведение углубленного осмотра контингента школьников с нарушениями зрения, выявленными с помощью дистантного скринингового опроса, а также обеспечение в дальнейшем их диспансерного наблюдения затруднены.

В целях усиления работы в этом направлении, в соответствии с рекомендациями, данными ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза»” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России на правах куратора субъекта РФ, в Запорожской области издано внутреннее распоряжение главного внештатного специалиста-офтальмолога, согласно которому главные врачи медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Запорожской области, обеспечивают проведение диспансерного дня в условиях амбулаторно-консультативных отделений (поликлиник) один раз в неделю на постоянной основе. Указанный регламент активизировал и структурировал процесс углубленного осмотра школьников, и представляет собой эффективный инструмент в достижении полного охвата детей с патологией зрения, выявленной в результате скрининга, в ближайшее время.

Conclusion.

На основании результатов скрининга можно сделать вывод, что проблемы снижения зрения имеются более чем у половины школьников Запорожской области, участвовавших в опросе.

Программа для дистантного скринингового обследования зрения позволяет в короткие сроки обследовать большие группы детей школьного возраста, формировать группы риска по нарушению зрительных функций. В дальнейшем возможно принятие решений о последующем контроле и специализированном наблюдении в медицинских учреждениях с формированием рекомендаций консервативного и оперативного лечения.

Использование и тиражирование метода дистантного скринингового исследования нарушений зрения школьников имеет высокую медико-социальную значимость для охраны здоровья детей и подростков.

______________________________________________________________________

1 Указ Президента Российской Федерации от 29.05.2017 № 240 «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства». URL: https://base.garant.ru/71684480/?ysclid=m7c8q27joq720219638.

1. Telnova E.A. Quality of medical care as the main task of the health care system / E.A. Telnova // Vestnik Roszdravnadzora. – 2010. – Vol. 5. – P.4–9. (In Russian).
2. Chicherin L.P. Top problems of child and adolescent health protection in Russia // Byulleten` nacional`nogo nauchnoissledovatel` skogo instituta obshhestvennogo zdorov`ya RAMN. – М., 2011. – Vol.2. – P. 17–20. (In Russian).
3. Katargina L.A., Mikhailova L.A. The current stage of the ophthalmological care service in the Russian Federation (2012–2013) // Rossijskaya pediatricheskaya oftal`mologiya (Russian Pediatric Ophthalmology). – 2015. – Vol. 10 – № 1. – P. 5–10. (In Russian).
4. Shubochkina E.I., Vyatleva O.A., Blinova E.G. Risks of Visual Impairment and Its Progression in Children and Adolescents under Modern Conditions of Education and Upbringing: A Scientific Review. Public Health and Life Environment – PH&LE. 2022; (4): 22–30. DOI: 10.35627/10.35627/2219–5238/20223042230. (In Russian).
5. Chernykh V.V., Plisov I.L., Antsiferova N.G., Pushchina V.B. Distant vision screening of schoolchildren as a practical method of applying telemedicine to ophthalmology: results and prospects // Sibirskij nauchny`j medicinskij zhurnal (Siberian Scientific Medical Journal). 2018; Vol.38 (3). P. 80–85. DOI: 10.15372/SSMJ201803012. (In Russian).
6. Avetisov E.S., Rosenblum Yu.Z. Biological and social factors in the development of human eye refraction // The relationship between biological and social development of man. – M., 1974. – P. 3–6. (In Russian).
7. Avetisov E.S., Rosenblum Yu.Z. Dynamic refraction of the eye and its basic concepts // Dynamic refraction of the eye in norm and pathology. Collection of scientific papers. – M., 1981. – P. 73–84. (In Russian).