Background.

Период 2018–2020 гг. с точки зрения информатизации здравоохранения – наиболее значимый и продуктивный за последнее десятилетие. Обеспечено нормативное правовое регулирование и методическое сопровождение процессов информатизации. Пройдены все этапы создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ): от разработки концепции до старта федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», входящего в Национальный проект «Здравоохранение».

За это время были разработаны и утверждены документы, регулирующие решение задач по оценке уровня информатизации здравоохранения (включая региональный сегмент ЕГИСЗ): постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»; приказ Минздрава России от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИСЗ РФ), медицинским информационным системам медицинских организаций (МИС МО) и информационным системам фармацевтических организаций (ИСФ)».

В процессе подготовки этих нормативных правовых актов были использованы методические подходы и результаты, полученные ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (ФГБУ ЦНИИОИЗ) и представленные в опубликованных ранее статьях, посвященных оценке уровня информатизации на «основе универсального, результат-ориентированного (критериального) подхода» [1, 2]. Данный подход был разработан при реализации проекта по формированию интегральных показателей оценки уровня информатизации здравоохранения, определенных методическими рекомендациями по обеспечению функциональных возможностей учрежденческих и региональных медицинских информационных систем1.

Минздравом России в качестве одной из первоочередных задач, закрепленных в форме «контрольной точки» реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», было определено «формирование единой системы оценки (включая методики и критерии) уровня информатизации медицинских организаций в части использования технологий цифрового здравоохранения, уровня информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, а также оценки соответствия используемых медицинских информационных систем в медицинских организациях утвержденным требованиям Минздрава России»2.

Решения, полученные ФГБУ ЦНИИОИЗ в рамках формирования системы оценки уровня информатизации (ОУИ), были закреплены в итоговом документе – Методических рекомендациях по проведению оценки уровня информатизации медицинских организаций и информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, а также оценки соответствия используемых медицинских информационных систем в медицинских организациях утвержденным требованиям Минздрава России (далее – Методические рекомендации), утвержденных Минздравом России в 2019 г.3 Некоторые аспекты Методических рекомендаций были доработаны и трансформированы с учетом изменения отраслевых задач и началом реализации национального проекта.

Анализ принятых нормативных правовых актов, включая Перечень поручений Президента Российской Федерации (Пр-2549ГС от 12.12. 2019)4, показывает, что задача обработки данных для формирования интегральных показателей получила импульс развития, и сегодняшний этап является переходом к практическому внедрению и формированию управленческих решений на основе данных интегральной оценки.

Цель данной работы

Представить описание интегральной оценки уровня информатизации региона относительно медицинских организаций с учетом модернизации и расширения перечня задач, решаемых МИС МО на этапе создания единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ.

Материалы и методы

Оценка состояния региональной информатизации, основанная на определении уровня реализации функциональных возможностей МИС МО (ОУИМО), с последующей обработкой данных для получения интегральных показателей, базируется на соблюдении основных принципов, к которым относятся:

структура и логика формирования анкеты для ОУИ «на основе перечня показателей, характеризующих уровень информатизации, которые структурированы относительно основных функциональных сегментов»5 [1, 2];

раздельный учет (заполнение) сведений в рамках формирования анкеты ОУИМО для каждого направления (стационарного, поликлинического) оказания медицинских услуг;

выделение задачи включения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в ОУИМО в отдельное решение;

учет «объема оказываемой населению помощи» на уровне конкретной медицинской организации для перехода к интегральным показателям [2].

Оценка уровня информатизации с учетом Методических рекомендаций включает формирование двух интегральных базовых показателей, относящихся к региональному сегменту, характеризующих уровень функциональных возможностей, в т.ч.: ГИСЗ субъекта Российской Федерации, который предполагает учет особенностей анкетирования, подходов к получению данных и механизмы формирования интегрального показателя для конкретного региона. МИС медицинских организаций, расположенных на территории субъекта Российской Федерации.

Показатели интегральной оценки уровня региональной информатизации относительно медицинских организаций

Говоря о формировании функциональных сегментов, объединяющих показатели информатизации медицинской организации, необходимо отметить, что модернизация и расширение перечня задач, решаемых МИС МО, вызвали определенную трансформацию как структуры функциональных сегментов, так и набора показателей, входящих в каждый из них.

Общее число функциональных сегментов, представленное в Методических рекомендациях, равно четырем:

1) Информационная поддержка принятия управленческих решений (А);

2) Мониторинг и управление потоками пациентов (электронная регистратура) (В);

3) Ведение электронной медицинской карты пациента (С);

4) Оказание медицинской помощи на уровне медицинской организации (D).

Входящий ранее в интегральную оценку функциональный сегмент «Взаимодействие между различными МО в рамках оказания медицинской помощи» (Е) был исключен, поскольку содержал только один показатель и не подтвердил в ходе регионального тестирования свою актуальность для включения в интегрированную ОУИ медицинских организаций (ОУИМО). Общий набор показателей по всем функциональным сегментам, применяемый для интегральной ОУИМО, составляет 18 (ранее – 17 показателей), что обусловлено включением показателей в сфере профилактики, таких как «Информационная поддержка организации профилактики заболеваний» (D2), «Информационная поддержка организации иммунопрофилактики инфекционных болезней» (ИБ) (D3). При этом ряд показателей (включая 2 показателя в сфере профилактики) получили расширение за счет детализации, обусловленной практическим характером используемого функционала ОУИ (табл. 1).

Для определения уровня информатизации по каждому показателю, входящему в ОУИМО, установлены уровни реализации (коды реализации – A, B, C, аналогичные значениям показателей «расширенный» / «базовый»/ «минимальный»), представленные в форме описания, соответствующего каждому из заданных уровней (табл. 2).

Результаты оценки показателей (выбранные коды А/В/С для каждого из них), предоставляют возможность для дальнейшей интегральной обработки, в т.ч.: «относительно конкретной медицинской организации (горизонтальная интеграция), и относительно массива медицинских организаций региона (вертикальная интеграция)».

Оба указанных направления являются взаимодополняющими, поскольку «результаты «горизонтальной интеграции» (сводные показатели конкретного учреждения) могут быть «вертикально интегрированы» со сводными показателями других медицинских организаций региона, и, наоборот, данные, полученные в результате «вертикальной интеграции» (сводные показатели для массива региональных учреждений) могут быть «горизонтально интегрированы» по аналогии с показателями конкретного медицинского учреждения» [2].

Учитывая развитие функционала ОУИ (особенно разработку и внедрение анкеты, содержащей показатели оценки уровня информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации), приоритетным направлением интегральной обработки для ОУИМО становится горизонтальная интеграция, формирующая интегральные показатели относительно конкретной медицинской организации. Выбор горизонтальной интеграции в качестве приоритета, соответствующего задачам сегодняшнего этапа развития информатизации здравоохранения, позволяет оптимизировать цепочку обработки данных путем исключения предварительного этапа преобразования данных (результатов оценки показателей) в рамках одного функционального сегмента.

Возврат к многоступенчатой обработке (преобразованию) данных может быть реализован после получения объективных результатов на большом массиве данных и с учетом гармонизации с результатами обработки показателей, получаемых в рамках оценки информационных систем регионального уровня.

Важный шаг для перехода к формированию интегрального результата медицинской организации – дополнение алгоритма оценки информацией о соответствии уровня реализации показателя (коды А/В/С) количеству присваиваемых баллов. Следует заметить, что точная настройка соответствия ответ/балл должна происходить по результатам пилотного тестирования ОУИМО в 2–3 субъектах Российской Федерации в каждом из федеральных округов. Однако, как показывает опыт предыдущей работы по ОУИ в пилотных регионах, в качестве базового сценария (который соответствует задачам начального периода внедрения методики) для каждого ответа можно присвоить значения баллов от 1 до 3, где 3 – ответ A или наивысшая степень информатизации, 2 и 1 – промежуточные значения B, C. В таком случае максимальное число баллов за анкету оценки МИС МО будет равно 81.

Рассмотрим алгоритм расчета интегральной ОУИ на примере условного субъекта Российской Федерации, в котором 10 медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена (табл. 3).

Для каждой МО рассчитывается индекс вовлеченности в оказание медицинских услуг (MIМО). Это отношение объема оказанной населению помощи за последний календарный период в данной организации ко всему объему оказанной помощи во всех медицинских организациях данного направления (стационарного, поликлинического) за последний календарный период для данного субъекта Российской Федерации:

MIMO = NMO / NMO, где:

MIМО – индекс вовлеченности МО в оказание медицинских услуг;

NМО – количественный показатель оказания медицинских услуг МО;

NMO – суммарный количественный показатель оказания медицинских услуг во всех МО данного направления для субъекта Российской Федерации.

Для каждой анкеты медицинской организации вычисляется суммарный балл (табл. 5) и на его основе – индекс информатизации (AIМО) (табл. 6):

AМО = AМО / max AМО, где:

AIМО – индекс информатизации МО на основе анкетирования;

AМО – показатель количества баллов анкеты МО;

max AМО – максимальное значение баллов для анкеты по данной методике (81).

Полученный показатель (AIМО) – характеристика уровня информатизации конкретной МО, который используется для отнесения МО к определенной категории. Один из возможных подходов был продемонстрирован на примере ОУИ Хабаровского края. Подход внедрялся в рамках исполнения решений расширенного совещания от 2017 г. при полпредстве Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе на основе методики, представленной на третьей дальневосточной медицинской конференции «ИТ – Мед.Конф»6 и межрегиональной конференции «Региональная информатизация: особенности и проблемы внедрения, перспективы развития»7.

По результатам оценки были получены данные 51 медицинской организации Хабаровского края для амбулаторно-поликлинического и 38 – для стационарного звена. В качестве целевого уровня по количеству баллов, полученных МО в процессе обследования, было установлено значение показателя, превышающее 40% максимального возможного балла для анкеты по использованной методике.

Результаты, представленные на рисунке, показывают достижение целевого показателя для 50% МО амбулаторно-поликлинического и порядка 40% для стационарного звена. Итоговым шагом расчета интегральной ОУИ региона относительно медицинских организаций является расчет весовых коэффициентов МО (табл. 7) на основе полученных индексов вовлеченности МО (MIМО) в оказание медицинских услуг (табл. 4) и индексов информатизации (AIМО) (табл. 6) с последующим формированием интегрального показателя (RIМО):

RIМО = (MIMО1 * AIMO1) + (MIMO2 * AIMO2) + (MIMON * AIMON), где:

RIМО – интегральный показатель ОУИ региона;

MIМО – индекс вовлеченности МО в оказание медицинских услуг;

AIМО – индекс информатизации (AIМО) медицинской организации.

Таким образом, в рамках представленного примера, интегральный показатель ОУИ условного региона (RIМО) относительно медицинских организаций составил ~ 0,337 или 33,7% от максимально возможного показателя.

Conclusion.

Расчет интегрального показателя ОУИ региона (RIМО) на основе функциональных показателей медицинских организаций не подменяет собой анализ работ «по модернизации и развитию медицинских информационных систем…», предусмотренных «контрольными точками» федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», поскольку последние оперируют показателями фактического соответствия без учета функциональных особенностей конкретных МИС МО.

Расчет интегральных показателей позволяет оценить уровень региональной информатизации с учетом вклада конкретных организаций в его формирование, а также с учетом развития каждого из функциональных сегментов, что обеспечивает формирование управленческих решений при определении приоритетных направлений развития информационных систем.

 

 

1 Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО) (утв. Минздравом России 01.02.2016). Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей региональных медицинских информационных систем (РМИС) (утв. Минздравом России 23.06.2016).

2 Паспорт федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ» Национального проекта «Здравоохранение».

3 Методические рекомендации по проведению оценки уровня информатизации медицинских организаций и информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, а также оценки соответствия используемых медицинских информационных систем в медицинских организациях утвержденным требованиям Минздрава России (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 28.11.2019).

4 Перечень поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Государственного совета Российской Федерации от 31.10.2019 (Пр-2549ГС от 12.12. 2019).

5 Паспорт федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ (ЕЦК ЕГИСЗ)» Национального проекта «Здравоохранение».

6 Материалы третьей дальневосточной медицинской конференции «ИТ-Мед.Конф» 2017, г. Хабаровск. [Электронный ресурс] Сайт КГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» МЗ Хабаровского края. – Режим доступа: https://miac.medkhv.ru/it-med-konf/it-med-konf-2017.

7 Материалы межрегиональной конференции «Региональная информатизация: особенности и проблемы внедрения, перспективы развития», 2017, г. Петропавловск-Камчатский. [Электронный ресурс] Сайт КГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» МЗ Камчатского края. – Режим доступа: https://kammiac.ru/page/2.

1. Starodubov V.I., Sidorov K.V., Zarubina T .V., Shvyrev S.L., Koroleva Y.I., Rauzina S.E. Assessment principles of informatization level of medical organization. – Health Manager. – 2017. - № 8. – P. 39–52.
2. Starodubov V.I., Sidorov K.V., Zarubina T.V., Alepko A.A. The formation of integral indicators of assessment of the level of informatization of the regional health. – Information Technologies for the Physician. – 2018. – № 1. – P. 6–24.