Background.

По данным Росстата за последние 10 лет ежегодно регистрируется более 114 тыс. различных заболеваний, среди которых в большей степени – заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, болезни систем кровообращения, органов пищеварения и дыхания. Повышение качества оказываемой медицинской помощи, ее доступности и своевременности способствует предотвращению большинства заболеваний.

Современное понимание качественной медицинской помощи, согласно заключению экспертной группы Всемирной организации здравоохранения, состоит в том, что каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам, в соответствии с уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его возраст, заболевание, сопутствующий диагноз, реакция на выбранное лечение и др. [2]

Совершенствование системы здравоохранения и повышение качества медицинской помощи – приоритетные задачи национального проекта «Здравоохранение»

Понятие качества медицинской помощи включает в себя совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата [3]. Кроме того, медицинская помощь должна быть доступной. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской организации и врача;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

10) применением телемедицинских технологий1.

На сегодняшний день медицинские технологии значительно продвинулись в области диагностики и терапии различных заболеваний. Для повышения качества оказываемой медицинской помощи в стране внедряются инновационные решения на всех уровнях системы здравоохранения, что является одной из приоритетных задач, поставленных перед Минздравом Росии. С целью совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации, повышения качества оказываемой медицинской помощи, укрепления здоровья населения, снижения смертности в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» был разработан национальный проект «Здравоохранение», который реализуется в 85 субъектах Российской Федерации и включает в себя 8 федеральных проектов:

• «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»;
• «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
• «Борьба с онкологическими заболевания ми»;
• «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»;
• «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»;
• «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»;
• «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»;
• «Развитие экспорта медицинских услуг».

Федеральные проекты охватывают все области здравоохранения, направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи, на удовлетворенность населения оказываемой медицинской помощью.

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»

Проект направлен на обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе для жителей населенных пунк тов, расположенных в отдаленных местностях. В рамках реализации проекта строятся фельдшерско-акушерские пункты и мобильные медицинские комплексы, проводится диспансеризация и другие медицинские осмотры граждан. В рамках федерального проекта в 2020 г. реализовывались мероприятия по созданию и замене в населенных пунктах с численностью населения от 100 до 2 тыс. человек объектов здравоохранения – фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий (далее – ФП, ФАП, ВА).

По состоянию на 31 декабря 2020 г. в 71 субъекте Российской Федерации введено в эксплуатацию 1 396 ФП, ФАП и ВА, запланированных к созданию в 2019–2020 гг. В настоящее время в данных ФАП, ФП, ВА осуществлено более 425 тыс. посещений. Для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью жителей до 100 человек в рамках федерального проекта приобретаются передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК). За 2019–2020 годы приобретено и поставлено в медицинские организации 985 ПМК, из них – 517 ПМК из 519, запланированных к приобретению в 2019 году и 468 ПМК из 503, запланированных к приобретению в 2020 году. В 2020 году функционировали 504 ПМК, ими осуществлено 37,5 тыс. выездов, осмотрено более 919,6 тыс. человек. В 2021 году планируется приобрести и поставить в медицинские организации 24 субъектов Российской Федерации еще 304 ПМК.

Для эвакуации пациентов со сложными случаями из отдаленных и труднодоступных районов в городские больницы в целях повышения доступности экстренной медицинской помощи развивается санитарная авиация, запланировано строительство 78 вертолетных площадок. По итогам 2020 г., по информации, представленной органами государственной власти субъектов РФ создано/ реконструировано 87 площадок, позволяющих осуществлять посадку воздушного судна, выполняющего авиационные работы в целях оказания медицинской помощи, что составило 111,5 % от запланированного результата. В 2020 г. выполнено 10 617 вылетов санитарной авиации (при плановом значении 8 500), эвакуирован 14 171 пациент, в том числе более 2,0 тыс. детей, из них около тысячи – дети в возрасте до 1 года.

Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

В рамках реализации проекта первичные сосудистые отделения и сосудистые центры оснащаются современным оборудованием. В 2020 г. продолжилась реализация региональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мероприятия выполнены в целом по стране на 80,5%.

Также продолжилось улучшение материально-технической базы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений. В переоснащении/до оснащении медицинским оборудованием участвовали 137 региональных сосудистых центров и 223 первичных сосудистых отделения, всего – 360 медицинских организаций. На реализацию указанного мероприятия предоставлено из федерального бюджета более 13 млрд рублей. По состоянию на 1 февраля 2021 года введено в эксплуатацию более 5,4 тыс. единиц медицинских изделий, в том числе ангиографических установок, компьютерных и магнитно-резонансных томографов (достижение планового значения составило 95%).

В 2020 г. более 450 тыс. пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений получили льготные лекарственные препараты, а это 82,9 % от числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение по поводу инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и соответствующих операций на сердце (при плановом значении – 50%). Из средств федерального бюджета на реализацию данного мероприятия было выделено 10,15 млрд руб. Вместе с тем, большое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения потребления табака и алкоголя, а также мотивации граждан к занятиям спортом и правильному питанию. Кроме того, проводится коммуникационная кампания по распространению знаний о первой помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, о профилактике инфарктов и инсультов.

Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»

В рамках реализации проекта переоснащаются лечебно-профилактические учреждения, открываются центры амбулаторной онкологической помощи, увеличивается объем средств на закупку лекарственных препаратов для химиотерапии. Кроме того, проводится масштабная коммуникационная кампания с целью повышения уровня знаний населения о мерах профилактики онкозаболеваний. В 2020 г. субъектами РФ продолжена реализация мероприятий региональных программ по борьбе с онкологическими заболеваниями. Переоснащена 181 медицинская организация, оказывающая помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. На это мероприятие из средств федерального бюджета регионам было выделено около 45 млрд рублей. В рамках реализации федерального проекта дополнительно к целевым средствам выделено еще 120 млрд рублей, что позволило сохранить положительную динамику объемов оказания медициной помощи. Ключевым направлением в повышении выявляемости и диагностики онкологических заболеваний является организация центров амбулаторной онкологической помощи (далее – ЦАОП). В 2020 году в 72 субъектах Российской Федерации организована работа 280 центров (при плановом значении 210 центров), из них в 2020 году организовано 139 центров в 63 регионах. Центры созданы на базе региональных медицинских организаций, обеспеченных необходимыми специалистами для комплексной и своевременной диагностики и лечения основных видов злокачественных новообразований, а также оснащенных полным спектром оборудования.

В 2021 г. из федерального бюджета на новое строительство и реконструкцию 19 объектов онкологического профиля направлено 12,9 млрд рублей. Начали работу первые 9 современных референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, призванные обеспечить диагностику онкологических заболеваний на новом уровне. В 2020 г. ими проведено 3 359 телемедицинских консультаций и 36 146 лабораторных исследований.

С 2021 г. оказывать помощь регионам в диагностике будут уже 18 таких референс-центров. Работа референсного центра иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ежегодно позволит проводить анализ более 5 тыс. иммуногистохимических исследований, более 10 тыс. патоморфологических исследований и более 5 тыс. лучевых исследований при онкологических заболеваниях у пациентов всех субъектов РФ.

Федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»

Особое внимание уделено развитию системы детского здравоохранения, созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям. Проектом предусмотрено дооснащение и организация пространства в детских поликлиниках для комфортного пребывания детей и их родителей. В регионах планируется построить и реконструировать детские больницы, в том числе, чтобы обеспечить совместное пребывание детей и родителей и перевести 95 % детских поликлиник на «бережливые» технологии. В 2020 г. проводились мероприятия по обеспечению доступности и созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в детских поликлиниках, детских поликлинических отделениях и детских больницах. С целью развития материально-технической базы детских поликлиник из федерального бюджета в 2020 г. выделено 9,7 млрд руб.

На сегодняшний день введены в эксплуатацию 6 региональных детских больниц/корпусов, из них 5 – в 2020 году. Продолжается строительство/реконструкция 11 детских больниц в Краснодарском, Ставропольском, Хабаровском краях, Республиках Татарстан, Мордовия, Тамбовской, Архангельской, Воронежской, Калининградской, Калужской, Оренбургской областях, на базе которых будет организовано лечение детей с различными видами патологий, а также инфекционными заболеваниями, с возможностью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи детям в стационарных условиях. По итогам 2020 г. 2 715 детских поликлиник и поликлинических отделений медицинских организаций в субъектах Российской Федерации дооснащены медицинским оборудованием и реализовали организационно планировочные решения внутренних пространств (фактическое значение составило 98,3% при плановом значении – 95%): созданы комфортные условия для пребывания детей и их родителей, понятная система навигации, сокращено время ожидания приема врача. Закуплено более 6 тыс. единиц медицинских изделий, в том числе 2 056 единиц отечественного производства (34,2%)

Продолжается проведение курсов по повышению квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии в симуляционных центрах. По состоянию на 31 декабря 2020 г. обучено 20,5 тыс. специалистов, при плане 15,5 тыс. Выполнение годового плана составило 147%.

Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»

Целью реализации проекта является ликвидация кадрового дефицита в отрасли, повышение престижа профессии медицинского работника.

В рамках выполнения данной задачи разрабатываются порядка 5 тыс. новых образовательных модулей, создаются 114 аккредитационно-симуляционных центров для обучения врачей. Активно используется возможность повышения уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников без отрыва от основной работы. Стоит отметить, что плановое значение показателя по числу специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий в 2020 году составило 560,0 тыс. человек, фактически по итогам 2020 года значение показателя составило 1 544,9 тыс. человек.

На сегодняшний день создан и функционирует интернет-ресурс, портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования, где размещаются актуальные материалы и рекомендации для врачей и среднего медицинского персонала, публикуются более чем 1000 профильных организаций. Данный интернет-ресурс выступает также в качестве современной образовательной онлайн-платформы. Стоит отметить, что количество активных пользователей портала в 2019 г. превысило 390 тыс. человек. По итогам 2020 г. обеспеченность врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, составила 38,2 на 10 тыс. населения (при плановом значении 37,7), обеспеченность средними медицинскими работниками, работающими в медицинских организациях, составила 84,2 на 10 тыс. населения (при плане 83,7).

Федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг»

Проект направлен на создание и развитие на территории РФ механизмов и условий, обеспечивающих рост экспорта медицинских услуг, и тем самым создание дополнительных источников финансирования системы здравоохранения РФ. В реализации проекта участвует 71 субъект РФ.

В рамках реализации проекта создан координирующий центр по вопросам экспорта медицинских услуг, который занимается, в частности, информированием иностранных граждан о возможностях российской медицины и продвижением услуг отечественных клиник за рубежом. За 2020 г. показатель проекта «Количество пролеченных иностранных граждан, тыс. чел.» составил 3 969,15 тыс. человек, при плане 600 тыс. человек.

Наибольшее число иностранных пациентов прибывает из таких стран как Азербайджан, Беларусь, Германия, Казахстан, Китай, Таджикистан, Узбекистан, Украина, Южная Корея.

Москва обладает большим потенциалом и для дальнейшего развития медицинского туризма. Научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы в целях комплексного развития экспорта медицинских услуг на территории города, а также повышения узнаваемости столичной медицины в мире создан информационный портал «Экспорт медицинских услуг в Москве».

Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»

Информационные технологии в рамках реализации проекта внедряются с целью сокращения времени ожидания приема специалистов, упрощения процедуры записи к врачу и др. Многие услуги системы медицинской помощи перешли в формат онлайн. Автоматизация рабочих мест медицинских работников позволяет им эффективнее обслуживать пациентов. Также стоит отметить, что во всех субъектах РФ обеспечена возможность проведения телемедицинских консультаций, благодаря которым жители отдаленных районов получают высококвалифицированную помощь по месту жительства. По итогам 2020 г. 82,4% медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения уже используют информационные системы и взаимодействуют с ЕГИСЗ.

Обеспечен массовый доступ к сервису «Мое здоровье»: более 15 млн граждан (достижение 125%) воспользовались услугами онлайн в личном кабинете пациента «Мое здоровье», что особенно актуально в связи с распространением новой коронавирусной инфекции и необходимостью сохранять режим самоизоляции и социальной дистанции.

Доработаны медицинские информационные системы, в результате чего направления на диагностические и лабораторные исследования могут быть сформированы с рабочего места врача, а получение результатов этих исследований доступно в электронной форме.

Были реализованы требования к защите информации, содержащейся в медицинских информационных системах, что обеспечивает надежное хранение и обработку персональных данных в строгом соответствии с федеральным законодательством.

Федеральный проект «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»

Создана сеть национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), предоставляющих методическую помощь врачам на местах. На сегодняшний день функционирует сеть национальных медицинских исследовательских центров из 36 учреждений по 26 укрупненным профилям медицинской помощи (направлениям деятельности), из них 12 – созданы в 2020 г.

НМИЦ проводят консультации и консилиумы с привлечением лучших профильных специалистов.

Специалистами центров в 2020 г. проведено:

• 70,8 тыс. консультаций региональных медицинских организаций с применением телемедицинских технологий (при плановом значении 35 тыс.);
• более 1800 научно-практических мероприятий с применением телемедицинских технологий, в том числе виртуальных обходов, разборов сложных случаев и показательных операций в режиме телеконференции;
• свыше 1,2 тыс. выездных консультационных мероприятий для медицинских организаций 85 субъектов РФ (при плановом значении 720 выездов), что является важным аспектом в оказании консультативной и методической помощи для регионов.

Изменения, вносимые в национальный проект «Здравоохранение» в 2021 г.

Президент России В.В. Путин 21 июля 2020 г. подписал Указ, определяющий национальные цели до 2030 года . Такой целью для системы здравоохранения определено сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Глава государства установил целевые показатели, характеризующие достижение национальных целей к 2030 году: обеспечение устойчивого роста численности населения Российской Федерации; повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет и др. Минздравом России проведена работа по внесению изменений в паспорта национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов, в рамках которой в паспорта включены также общественно значимые результаты, которые непосредственно влияют на улучшение жизни людей и ориентированы, прежде всего, на конкретные, значимые для каждого человека результаты. Среди общественно значимых результатов, предлагаемых к включению в нацпроект «Здравоохранение», можно выделить: актуализированы клинические рекомендации и протоколы лечения больных и обеспечено их использование в целях формирования тарифов на оплату медицинской помощи (количество клинических рекомендаций нарастающим итогом); доля граждан из числа прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в личном кабинете; доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением; доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов и др. Общественно значимые результаты в здравоохранении призваны обеспечить важнейшие изменения в оказании медицинской помощи, которые в ближайшее время положительно повлияют на жизнь и здоровье каждого жителя страны. Минздравом России при подготовке новой редакции национального проекта «Здравоохранение» учтен накопленный опыт реализации национального проекта и обеспечена преемственность целям и задачам, поставленным Президентом России В.В. Путиным в майском указе.

Conclusion.

Национальный проект «Здравоохранение» призван обеспечить достижение целевого показателя по повышению ожидаемой продолжительности жизни населения до 78 лет к 2030 году национальной цели «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей» – одной из пяти, установленных июльским указом. Обеспечение роста продолжительности жизни в настоящее время обеспечивается сочетанием доступности (в том числе территориальной) базовой медицинской помощи, повышением качества диагностики (в том числе за счет развития телемедицины) и доступностью высокотехнологичной помощи. Вклад в сохранение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни также вносит профилактика заболеваний. Проведение диспансеризации взрослого населения во всех субъектах РФ обеспечивает раннее выявление социально значимых заболеваний, формирующих основную структуру смертности и инвалидизации населения, а также обеспечивает выявление и коррекцию факторов риска развития заболеваний (курение и злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность). Стоимость комплекса профилактических мер в доле от общих затрат на оказание медицинской помощи составляет лишь 12 %, из которых 4 % – медицинская профилактика, а 8 % – создание условий на ведение здорового образа жизни [10]. Реализация национального проекта «Здравоохранение» направлена на укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни граждан России и является приоритетным направлением в достижении значимых целей для российского общества, определяет задачи по основным стратегическим направлениям развития российской медицины.

_______________________________________________________________________

1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 

1. Suhrcke M. Health: a vital investment for economic development in eastern Europe and central Asia [Electronic resource] / M. Suhrcke, M. McKee, L. Rocco. – World Health Organization, 2008. – Access mode: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/74740/E90569R.pdf.
2. Quality control and safety of medical activities in a medical organization: textbook / comp.: G.M. Gaidarov, N.Yu. Alekseeva, N.G. Safonova, A.V. Gashenko, B.S. Soktuev, E.V. Dushina; Irkutsk State Medical University, Department of Public Health and Health Care. – Irkutsk: ISMU, 2016. – 68 p. (in Russian)
3. Standardization in health care. Overcoming contradictions of legislation, practice, ideas / N.B. Naygovzina, V.B. Filatov, O.A. Borozdina, N.A. Nikolaeva. – Moscow: GEOTAR-Media, 2015. – 207 p. (in Russian)
4. Int. Conf. the X Gaidar Forum «Russia and the World: National Development Goals and Global Trends» (Moscow, 15.01.2019 – 17.01.2019).