Background.

Социальная защищенность населения является одним из критериев оценки уровня жизни в стране. Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) дает возможность гражданину с определенными заболеваниями или социальным статусом получать лекарственные препараты бесплатно или на льготных условиях, что позволяет начать своевременное лечение не зависимо от материального положения пациента.

Цель работы

Изучение динамики реализации ЛЛО граждан в период с 2017 по 2022 гг.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ реализации ЛЛО граждан в целом по стране и в субъектах РФ. Источником информации служили данные органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ за период с 2017 г. по 2020 г. Использованы методы группировки, логико-структурного, сравнительного, ретроспективного анализов, определения темпов роста и средних величин.

Результаты и обсуждение

Динамика численности федеральных и региональных льготополучателей в Российской Федерации в период с 2017 г. по 2020 г. показана на рисунке. Из представленных данных можно сделать вывод, что численность льготополучателей в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) за анализируемый период уменьшилась на 3,5%: с 3 801 019 чел. до 3 668 986 чел. В то же время тенденция снижения численности федеральных льготополучателей с 2017 г. по 2020 г. (-6,7%) сменилась увеличением численности федеральных льготополучателей в 2021 г. на 59 222 чел. (+1,7%), в 2020 г. – еще на 63 023 чел. (+1,75%). В период с 2017 г. по 2019 г. отмечено увеличение численности региональных льготополучателей и незначительный спад в 2020–2021 гг., а в 2020 г. численность этой когорты возросла на 414 157 чел. (+3,34%).

Оценка динамики реализации ЛЛО проведена по показателям средней стоимости рецепта и затрат на одного льготополучателя (табл. 1).

В период с 2017 г. по 2020 г. средняя стоимость рецепта в программе ОНЛС по РФ увеличилась с 1402,76 руб. до 2480,65 руб. (на 76,8%). Положительная тенденция роста средней стоимости рецепта для федеральных льготополучателей проявилась также и в снижении количества субъектов РФ, в которых этот показатель был ниже среднероссийского: с 52 в 2017 г. до 42 в 2020 г. За анализируемый период средняя стоимость рецепта для региональных льготополучателей также увеличилась – почти на 70%: с 1375,09 руб. в 2017 г. до 2324,65 руб. в 2020 г. Вариабельность и динамика изменения средней стоимости рецепта представлены в таблице 2.

Представленные данные свидетельствуют о динамике роста минимальной средней стоимости рецепта для федеральных льготополучателей с 509,02 руб. (Тюменская обл., 2017 г.) до 790,03 руб. (Оренбургская обл., 2022 г.): за анализируемый период она возросла на 55,2%. Максимальные значения средней стоимости рецепта в этот период практически увеличились в два раза (204,5%), с 6114,55 руб. до 12 502,36 руб. (Республика Дагестан). При этом необходимо отметить, что только в одном субъекте стоимость рецепта для федерального льготополучателя оставалась практически стабильной на протяжении всего анализируемого периода, в 10 субъектах отмечалось увеличение стоимости рецепта до 30%, в 9 субъектах увеличение произошло до 50%, в 26 субъектах она возросла практически в 2 раза, а в 39 субъектах произошло ее троекратное увеличение. В 2017 г. максимальная стоимость рецепта превышала минимальную стоимость рецепта 12 раз, а к 2020 г. этот разрыв увеличился и оставил 15,8 раз.

В анализируемом периоде отмечался рост на 51,5% минимальной стоимости рецепта для региональных льготополучателей: с 429,94 руб. в 2017 г. (Республика Бурятия) до 651,17 руб. в 2020 г. (Пермский край). В то же время максимальная стоимость рецепта в РЛО возрастала в период с 2017 г. по 2020 г. В последующие годы отмечалась тенденция к снижению, что привело к незначительному росту средней стоимости рецепта для этой категории льготополучателей с 10 292,12 руб. (2017 г.) до 10 333,37 руб. (2022г.). При этом в 44 субъектах (2022 г.) средняя стоимость рецепта в РЛО не превысила общероссийский показатель в сумме 2324,65 руб.

Важным индикатором доступности ЛЛО является сумма затрат на одного льготополучателя. Проведенный анализ позволил установить (табл. 1), что за период с 2017 г. по 2020 г. затраты на одного федерального льготополучателя в среднем по РФ увеличились в 1,7 раза: с 17 708,52 руб. до 31 283,90 руб. а затраты на одного регионального льготополучателя увеличились практически в 2,6 раза: с 4451,17 руб. в 2017 г. до 11 740,26 руб. в 2022 г.

В то же время в анализируемом периоде привлечение средств на ЛЛО федеральных льготополучателей из регионального бюджета увеличилось с 39,29% в 2017 г. до 56,58% в 2022 г., при этом важно отметить, что величина привлечения средств на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей в субъектах различна. Показатели уровня привлечения средств из регионального бюджета на ЛЛО федеральных льготополучателей представлены в таблице 3.

Представленные результаты показывают, что увеличивается количество субъектов, привлекающих свыше 40% средств из регионального бюджета на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей.

Conclusion.

Мониторинг численности льготополучателей за период с 2017 г. по 2020 г. показал троекратное преобладание численности региональных льготополучателей над федеральными. Тенденция снижения численности федеральных льготополучателей с 2017 г. по 2020 г. сменилась увеличением численности в 2021 г. на 59,2 тыс. чел., а в 2020 г. – еще на 63,0 тыс. чел. В период с 2017 г. по 2020 г. численность региональных льготополучателей возросла на 41 4157 чел. (+3,34%). Результаты проведенного ретроспективного сравнительного анализа доступности ЛЛО по показателям средней стоимости льготного рецепта и затрат на одного льготополучателя свидетельствуют о вариабельности показателей реализации ЛЛО. Средняя стоимость рецепта в программе ОНЛС по РФ увеличилась на 76,8%, (с 1402,76 руб. до 2480,65 руб.). В 52 субъектах РФ (2017 г.) стоимость рецепта для федеральных льготополучателей была ниже общероссийского показателя, и несмотря на положительную тенденцию роста средней стоимости рецепта к 2022 г., в 42 субъектах этот показатель все же не превысил среднюю стоимость по РФ. Средняя стоимость рецепта для региональных льготополучателей возросла на 69,1%: с 1375,09 руб. в 2017 г. до 2324,65 руб. в 2022 г.

В субъектах РФ минимальная стоимость рецепта для федеральных льготополучателей возросла на 55,2%, с 509,02 руб. в 2017 г. (Тюменская обл.) до 790,03 руб. в 2020 г. (Оренбургская обл.), а максимальная стоимость практически удвоилась и достигла в 2020 г. 12 502,36 руб. (Республика Дагестан). При этом в 10 субъектах отмечалось увеличение стоимости рецепта до 30%, в 9 субъектах увеличение произошло до 50%, в 26 субъектах она возросла практически в 2 раза, а в 39 субъектах произошло ее троекратное увеличение. В 2017 г. максимальная стоимость рецепта превышала минимальную стоимость рецепта 12 раз, а к 2020 г. этот разрыв увеличился и составил 15,8 раз. Минимальная стоимость рецепта для региональных льготополучателей увеличилась на 51,5%, с 429,94 руб. в 2017 г. (Республика Бурятия) до 651,17 руб. в 2020 г. (Пермский край). При этом в 44 субъектах (2022 г.) стоимость рецепта не превысила общероссийский показатель в сумме 2324,65 руб. Затраты на одного федерального льготополучателя по РФ увеличились в 1,7 раза, с 17 708,52 руб. до 31 283,90 руб., затраты на одного регионального льготополучателя практически увеличились в 2,6 раз, с 4451,17 руб. в 2017 г. до 11 740,26 руб. в 2020 г.

В анализируемом периоде привлечение средств на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей из регионального бюджета увеличилось с 39,29% в 2017 г. до 56,58% в 2022 г. При этом важно отметить, что величина привлечения средств на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей в субъектах различна. Практически треть субъектов не направляют региональные средства на ЛЛО федеральных льготополучателей, в то же время увеличивается количество субъектов, которые для повышения доступности ЛЛО для федеральных льготополучателей все же направляют свыше 40% региональных средств.