– Михаил Альбертович, несколько месяцев назад на основании паспортов восьми федеральных проектов был скорректирован2 паспорт национального проекта «Здравоохранение». Какие основные изменения были внесены в новую редакцию национального проекта в связи с новым указом?

– На 2021 год параметры федеральных проектов, входящих в национальный проект «Здравоохранение», приведены в соответствие с параметрами Единого плана по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и плановый период до 2030 года, а также с показателями государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640.

Основным в паспорте национального проекта «Здравоохранение» явился целевой показатель «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет до 2030 года».

Стоит отметить также, что при подготовке новых редакций паспортов национальных проектов и входящих в их состав федеральных проектов использовано новое понятие – «общественно значимый результат», – это результат, непосредственно влияющий на улучшение жизни людей, ориентированный, прежде всего, на конкретные, значимые для каждого человека потребности. Общественно значимые результаты формировались из наиболее социально ориентированных результатов проектов. Их можно охарактеризовать как конкретные задачи, как дополнение национальных целей развития.

В паспорта национального и федеральных проектов включены: 9 общественно значимых результатов, 25 основных и 37 дополнительных показателей.

Среди основных общественно значимых результатов, вошедших в национальный проект «Здравоохранение», можно назвать следующие:

1. Обеспечена доступность для детей детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи.
2. Увеличена доступность для граждан поликлиник и поликлинических подразделений, внедривших стандарты и правила «новой модели организации оказания медицинской помощи».
3. Гражданам, проживающим в населенных пунктах с численностью населения до 2 тыс. человек, стала доступна первичная медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами, фельдшерско-акушерскими пунктами и врачебными амбулаториями, а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов.
4. В результате цифровизации здравоохранения гражданам обеспечена доступность цифровых сервисов, в том числе посредством внедрения электронного документооборота, электронной записи к врачу, электронных рецептов, а также повышена доступность использования телемедицинских технологий» и др.

– Пандемия COVID-19 внесла коррективы во многие сферы жизни, в том числе повлияла и на реализацию национального проекта «Здравоохранение». Какие основные изменения можно отметить?

– Среди основных изменений в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» вследствие влияния пандемии COVID-19 можно выделить следующие:

• временное ограничение плановой работы первичного звена здравоохранения; приостановление проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров граждан;
• вынужденное изменение маршрутизации пациентов по причине перепрофилирования медицинских организаций;
• повышение нагрузки на службу скорой медицинской помощи;
• повышение нагрузки на медицинский персонал в условиях имеющегося кадрового дефицита;
• приостановление плановых госпитализаций в лечебные учреждения;
• закрытие на карантин медицинских организаций или подразделений, обеспечивающих специализированную медицинскую помощь, в связи с выявлением COVID-19 у сотрудников и др.

В связи с возникшими ограничениями, связанными с распространением новой коронавирусной инфекции, Минздравом России произведена корректировка установленных значений некоторых показателей и результатов проектов, в том числе, связанных с посещениями медицинских организаций, показателей экспорта медицинских услуг на 2021 год и последующий период и др.

– Существуют ли на сегодняшний день риски реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов? И, если риски существуют, какие меры принимаются со стороны Минздрава России, чтобы их избежать?

– Минздравом России в сжатые сроки были сформированы нормативная правовая и методическая базы, регулирующие деятельность по оказанию медицинской помощи в сложных санитарно-эпидемиологических условиях.

Вместе с тем были разработаны первоочередные меры, которые позволили в итоге компенсировать негативные последствия пандемии. Это меры по основным профилям заболеваний: сердечно-сосудистым, эндокринным, болезням органов дыхания и нервной системы. Кроме того, широкое распространение получили цифровые технологии.

Благодаря этому система оказания медицинской помощи уже через несколько недель после начала пандемии была адаптирована к работе в условиях жестких требований к эпидемиологической безопасности.

Учитывая временное приостановление проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе с применением выездных форм работы, были снижены целевые значения показателей по числу граждан, прошедших профилактические осмотры, количеству посещений при выездах мобильных медицинских бригад. По итогам 2020 года риски нивелированы, все показатели достигнуты.

Несмотря на это, хочу подчеркнуть важность проведения профилактических мероприятий в целях своевременного выявления заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, заболевания дыхательной системы, сахарный диабет и других, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Крайне важно сохранить приверженность пациентов к прохождению диспансеризации и профилактических осмотров в целях недопущения роста запущенных и хронических форм заболеваний. Введение режима самоизоляции и длительный период нерабочих дней стали причиной увеличения сроков проведения конкурсных процедур по всем видам закупок, сроков поставки товаров, оборудования и выполнения работ по заключенным контрактам, в связи с чем некоторые риски реализации проектов все же существуют.

Сегодня Минздравом России проводится регулярный оперативный мониторинг достижения регионами показателей федеральных проектов, и, при необходимости, принимаются совместные с регионами меры по предотвращению недостижения запланированных результатов.

– Существуют ли в настоящее время риски реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов по причинам, не связанным с эпидемиологической ситуацией в стране?

– Из проблем, не связанных с пандемией COVID-19, в рамках реализации федеральных проектов хочу отметить, что не все регионы одинаково успешно справились с поставленными задачами по разным причинам, как объективным, так и субъективным. Из основного – неэффективное планирование и отсутствие должного контроля со стороны региональных министерств.

– Одним из активно обсуждаемых вопросов является оказание квалифицированной медицинской помощи онкологическим пациентам. Несмотря на ограничительные меры в связи с пандемией, онкологические пациенты должны получать медицинскую помощь незамедлительно и в полном объеме. Какие меры принимаются в настоящее время для оказания пациентам доступной и качественной медицинской помощи?

– В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, было приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации, получение медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме, назначение отдельных инструментальных, лабораторных исследований и других. Несмотря на сложную эпидемическую обстановку, медицинские организации с начала пандемии оказывают все виды медицинской помощи по профилю «Онкология» в полном объеме, стандарты лечения, тактика не меняются, при этом в медицинских организациях применены меры по предупреждению распространения коронавируса.

– В настоящее время в условиях пандемии COVID-19 важным направлением явилось дистанционное взаимодействие пациента с медицинскими организациями и с врачами, в частности. Что включает в себя дистанционное взаимодействие в рамках национального проекта «Здравоохранение»?

– В настоящее время приоритетной задачей является обеспечение информатизации системы здравоохранения на основе внедрения передовых технологий с учетом целей и задач национального проекта «Здравоохранение». В 2017–2018 годах вступили в силу основные нормативные правовые акты, регулирующие особенности оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

• внесены изменения в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий»);
• издан приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Указанными актами закрепляется понятие «телемедицинские технологии», устанавливается порядок дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями, в том числе цели проведения телемедицинских консультаций, требования к дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента, условия коррекции ранее назначенного лечения с использованием телемедицинских технологий, требования к документированию информации об оказании медицинской помощи пациенту с применением телемедицинских технологий.

При дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой может осуществляться:

• оценка состояния здоровья пациента (комплекс мер, направленных на оценку, в том числе с точки зрения необходимого объема и срочности медицинской помощи, определения оптимального маршрута этапов оказания медицинской помощи, определения оптимального способа медицинской эвакуации в зависимости от состояния);
• уточнение диагноза (фактически – установление диагноза);
• определение прогноза и тактики медицинского обследования и лечения (фактически – рекомендации по корректировке лечения);
• определение целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

При дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями может осуществляться:

• профилактика, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза;
• оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий (контроль состояния по результатам назначений, сделанных во время очного приема (осмотра, консультации));
• медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента (контроль самочувствия с применением систем экстренного оповещения об ухудшении состояния, использование приборов для контроля пространственного положения пациента);
• принятие решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации);
• при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации) возможно проведение консультаций с применением телемедицинских технологий с коррекцией ранее назначенного лечения.

Отдельным случаем дистанционного взаимодействия является дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, которое назначается лечащим врачом по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установление диагноза заболевания.

Федеральным проектом «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ» предусмотрено обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

Следствием реализации основных направлений данного федерального проекта станет внедрение во всех субъектах РФ государственных информационных систем в сфере здравоохранения, а также подключение к ним всех медицинских организаций региона, благодаря чему подавляющее большинство субъектов РФ обеспечат реализацию систем: электронных рецептов, автоматизированного управления льготным лекарственным обеспечением, телемедицинских консультации и др.

– В продолжение разговора по вопросу дистанционного взаимодействия хотелось бы остановиться на созданной в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» вертикально интегрированной медицинской информационной системе (далее – ВИМИС, информационная система), могли бы Вы более подробно рассказать о ней?

– В основе данной информационной системы лежит принцип обмена данными между медицинскими организациями и системой мониторинга качества медицинской помощи. Внедрение обеспечивает возможность непрерывного наблюдения за состоянием здоровья пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Она связывает все медицинские организации, работающие в данной области медицины, – от первичного звена здравоохранения до национального центра. Оцифровка клинических рекомендаций, протоколов лечения позволяет выявлять риски развития заболевания и направлять пациентов на дополнительные диагностические процедуры, проводить своевременное лечение и контролировать выполнение всех необходимых процедур, оптимизировать маршрутизацию пациентов, персонализировать подходы к оказанию медицинской помощи. Также для руководителей имеется инструментарий для мониторинга деятельности медицинской службы.

В 2020 году созданы ВИМИС по профилям «онкология», «сердечно-сосудистые заболевания», «акушерство, гинекология» и «неонатология». В 2021 году запланировано их масштабирование во всех субъектах Российской Федерации, а также создание ВИМИС по профилю «профилактика».

– Стоит отметить, что в рамках реализации большинства федеральных проектов, входящих в состав национального проекта «Здравоохранение», реализуются региональные проекты. Какие мероприятия проводятся Минздравом России для контроля за достижением целей, показателей и результатов реализации региональных проектов субъектами Российской Федерации? Предусмотрены ли отчеты по итогам реализации проектов, к которым будет предоставлен открытый доступ?

– С целью эффективной реализации федеральных проектов Минздравом России созданы координационные центры, основными функциями которых является сбор и анализ отчётности о ходе реализации региональных проектов, осуществление взаимодействия с ответственными специалистами в субъектах РФ и др.

Минздравом России осуществляется оперативный мониторинг реализации региональных проектов на основании ежемесячных, ежеквартальных и итоговых отчетов, которые субъекты РФ формируют и утверждают в подсистеме управления национальными проектами государственной интегрированной информационной системы «Электронный бюджет».

Результаты мониторингов рассматриваются ежеквартально на видеоселекторных совещаниях с руководителями органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья. При имеющихся рисках недостижения в адрес руководителей высших органов исполнительной власти субъектов РФ и их заместителей, полномочных представителей Президента РФ в федеральных округах направляются письма и правительственные телеграммы о возникающих в ходе реализации проектов рисках и необходимости принятия мер по их устранению.

При необходимости, при наличии рисков недостижения значений показателей и результатов, осуществляются выезды в субъекты РФ с целью оказания организационно-методической поддержки и внедрения современных инновационных технологий. Для решения поставленных задач также привлекаются профильные национальные медицинские исследовательские центры, которые осуществляют организационно-методическое руководство краевыми, республиканскими, областными, окружными медицинскими организациями субъектов Российской Федерации.

Вместе с тем, ежемесячный мониторинг достижения результатов и показателей федеральных проектов проводится и Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

– Какие, по Вашему мнению, можно подвести особо значимые итоги реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов за 2020 год?

– Несмотря на ограничительные мероприятия в системе здравоохранения в 2020 году, удалось достичь важнейших социально значимых результатов. В 2020 году проводилась работа по масштабному дооснащению и переоснащению новейшим медицинским оборудованием 181 медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Введено в эксплуатацию более 5,2 тыс. единиц медицинских изделий, включая 73 аппарата компьютерной томографии, 35 аппаратов магнитно-резонансной томографии и 221 аппарат ультразвуковой диагностики.

Наряду с этим, в 2020 году в 63 субъектах РФ были открыты 139 центров амбулаторной онкологической помощи – новых структурных подразделений, обеспечивающих проведение всего комплекса диагностических мероприятий, необходимых для выявления онкологических заболеваний в пределах одной медицинской организации.

Для повышения доступности медицинской помощи онкологическим больным выделены средства в размере 271,3 млрд руб., в том числе дополнительно 120 млрд руб. в рамках федерального проекта, что позволило по итогам 12 месяцев 2020 года увеличить количество случаев лечения в условиях дневного стационара и стационара на 17,3% относительно аналогичного периода прошлого года. Практически все (98,3%) детские поликлиники/отделения субъектов РФ дооснащены медицинскими изделиями и в них реализованы организационно-планировочные решения внутренних пространств: созданы комфортные условия для пребывания детей и их родителей, понятная система навигации, сокращено время ожидания приема врача.

Введены в эксплуатацию 6 региональных детских больниц, из них 5 – в 2020 году, идет строительство еще 11 больниц (ввод 6 из них запланирован в 2021 году), на базе которых будет организовано лечение детей с различными видами патологий, а также инфекционными заболеваниями, с возможностью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи детям в стационарных условиях.

Почти в 3 раза перевыполнен план по показателю «Число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных технологий». Он составил 1 544 984 специалиста (процент достижения 275,89%).

В целях обеспечения населения экстренной медицинской помощью с использованием санитарной авиации эвакуировано более 14,0 тыс. пациентов, в том числе более 2,2 тыс. детей (осуществлено более 10,2 тыс. вылетов). В 2020 году построено/ реконструировано 87 вертолетных площадок при медицинских организациях.

Функционирует сеть национальных медицинских исследовательских центров из 36 учреждений (из них 12 – в 2020 году) по 26 укрупненным профилям медицинской помощи (направлениям деятельности). Специалистами центров проведено:

• 70,8 тыс. консультаций региональных медицинских организаций с применением телемедицинских технологий;
• более 1800 научно-практических мероприятий с применением телемедицинских технологий, в том числе виртуальных обходов, разборов сложных случаев и показательных операций в режиме телеконференции;
• свыше 1,2 тыс. выездных консультационных мероприятий для медицинских организаций 85 субъектов РФ.

Обеспечен массовый доступ к сервису «Мое здоровье»: более 15 млн граждан воспользовались услугами онлайн в Личном кабинете пациента «Мое здоровье», что особенно актуально в связи с распространением новой коронавирусной инфекции и необходимостью сохранять режим самоизоляции и социальной дистанции. С 2020 года введено новое мероприятие «Профилактика развития сердечнососудистых заболеваний и их осложнений у пациентов высокого риска». В 2020 году на указанные цели выделено 10,15 млрд руб. Благодаря этому в 85 субъектах РФ более 450 тыс. пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений получили льготные лекарственные препараты, что составило 82,9% от числа лиц, взятых под диспансерное наблюдение по поводу инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и соответствующих операций на сердце.

– И, в завершение, хотелось бы узнать о прогнозе достижения целей, показателей и ключевых параметров национального проекта «Здравоохранение» и входящих в него федеральных проектов в текущем году в условиях продолжающейся пандемии COVID-19.

– При разработке обновленной редакции паспортов федеральных проектов учтен опыт реализации мероприятий, в том числе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Минздравом России совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья предпринимаются все необходимые меры для достижения показателей и результатов федеральных проектов.

Беседовала Анастасия ТРУБНИКОВА

_______________________________________________________________________

 

2 Президентом РФ В.В. Путиным Правительству РФ при участии Государственного Совета в срок до 30.10.2020 было поручено скорректировать и представить на рассмотрение Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам национальные проекты, направленные на достижение национальных целей и целевых показателей.