Background.

Программа высокозатратных нозологий (ВЗН)1 включает льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов, страдающих гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, а с 1 января 2020 года и апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей. Обеспечение лекарственными препаратами (ЛП) лиц с вышеуказанными заболеваниями осуществляется за счет федерального бюджета согласно перечню, который утверждается Правительством Российской Федерации.

Цель работы

Проведение сравнительного анализа льготного лекарственного обеспечения граждан с ВЗН в субъектах Российской Федерации и федеральных округах.

Материал и методы

Объектами исследования служили данные мониторинга численности пациентов с ВЗН по субъектам Российской Федерации. Использованы методы группировки, сравнительного, структурно-логического, графического анализов, определения средних величин.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного анализа установлено, что наименьшая численность льготополучателей с ВЗН зарегистрирована в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) – 6991 человек (табл. 1).

Следует отметить, что при этом в ДВФО отмечается наибольший удельный вес лиц категории «дети» – 12,64%, в СКФО при небольшой численности льготополучателей с ВЗН – 8543 человека, значителен удельный вес детей – 12,21%.

Наибольшая численность льготополучателей с ВЗН в ЦФО – 65 801 человек, из которых только 5,81% относятся к категории «дети», что является минимальным значением в структуре численности льготополучателей с ВЗН по федеральным округам. Общая численность льготополучателей с ВЗН составляет 207 336 человек, из которых 7,31% составляют дети. Обращает внимание преобладание в структуре численности льготополучателей с ВЗН лиц старше 18 лет, от 87,36% в ДВФО до 94,19% в ЦФО.

Сравнительный анализ численности льготополучателей с ВЗН по субъектам Российской Федерации позволил выделить субъекты с максимальной и минимальной численностью пациентов (табл. 2).

В Российской Федерации максимальное число льготополучателей с ВЗН зарегистрировано в г. Москве – 27 389 человек, а наименьшая численность – в Ненецком автономном округе – 21 человек.

Лекарственное обеспечение пациентов с ВЗН осуществляется из федерального бюджета, но при этом в некоторых субъектах привлекаются средства и региональных бюджетов (рис. 1).

Проведенный анализ показал, что в среднем по Российской Федерации привлечение средств регионального бюджета на лекарственное обеспечение пациентов с ВЗН составляет 0,9%. В то же время, например, в Алтайском крае уровень привлечения региональных средств составлял всего лишь 0,1% (3507 пациентов с ВЗН), а в Республике Хакасия превышал 21% при численности льготополучателей с ВЗН 654 человека.

В некоторой степени показателем доступности лекарственной терапии для пациентов с ВЗН служит сумма средств на лекарственное обеспечение одного больного. В связи с этим авторами проведены расчеты данного показателя за 2020 год, результаты представлены в таблице 3.

В результате проведенного анализа установлено, что затраты на одного льготополучателя с ВЗН составляли в среднем по Российской Федерации 289 518,92 руб., при этом этот показатель в федеральных округах варьировал от 239 768,68 руб. в СЗФО до 353 433,24 руб. в ДВФО, а по субъектам Российской Федерации от 134 254,26 руб. в Ивановской области до 1 331 533,33 руб. в Ненецком автономном округе.

При проведении сравнительного анализа затрат на одного льготополучателя с ВЗН выделены ТОР-5 субъектов с максимальной и минимальной суммой затрат (рис. 2). В ТОР-5 субъектов с наиболее высокими затратами на одного льготополучателя с ВЗН входят Ненецкий автономный округ, Курская область, Еврейский автономный округ, Республики Дагестан и Калмыкия. Сумма затрат на одного льготополучателя с ВЗН находилась в пределах от 1 311 533,33 руб. до 706 274,3 руб. В то же время субъекты Ивановская, Магаданская, Самарская, Калининградская области и Республика Башкортостан вошли в ТОР-5 субъектов с минимальной суммой затрат на одного пациента с ВЗН, сумма затрат варьирует от 183 129,49 руб. до 134 254,26 руб.

Аналогичный анализ был проведен по показателю «затраты на одного льготополучателя в возрасте до 18 лет», категория «дети». Выделены ТОР-5 субъектов с максимальной и минимальной суммой затрат на одного льготополучателя (рис. 3). Установлено, что средние затраты на одного льготополучателя с ВЗН детского возраста в Российской Федерации составляли 922 778,95 руб. Следует отметить, что максимальная сумма затрат на одного льготополучателя категории «дети» составляла 4 889 918,33 руб. (Курская область), а минимальная сумма – 50 554,41 руб. (Приморский край). Результаты сравнительного анализа затрат на одного льготополучателя с ВЗН категории «дети» в разрезе субъектов Российской Федерации представлены в таблице 4.

Проведенные исследования указывают на значительный диапазон разброса фактических затрат на одного льготополучателя и существующие региональные особенности в реализации программы ВЗН. Суммы затрат на одного ребенка в 2020 году имели существенные различия даже внутри одного федерального округа. Так, в ЦФО суммы затрат на одного льготополучателя категории «дети» варьировали от 4 889 918,33 руб. (Курская обл.) до 193 302,62 руб. (Ивановская обл.), в ЮФО максимальная сумма затрат на одного ребенка отмечалась в Республике Калмыкия – 2 746 839,13 руб. и минимальная сумма в г. Севастополь – 261 875,74 руб.

На следующем этапе исследований был проведен анализ средней стоимости рецепта на льготное лекарственное обеспечение пациента с ВЗН и выделены ТОР-5 субъектов с максимальной и минимальной стоимостью рецептов (табл. 5).

Необходимо подчеркнуть, что средняя стоимость рецепта для льготополучателя с ВЗН в целом по Российской Федерации составляла 64 814,86 руб., а для пациента категории «дети» в 2,4 раза выше – 153 341,17 руб.

Результаты сравнительного анализа средней стоимости рецепта в разрезе федеральных округов и субъектов Российской Федерации представлены в таблице 6. Анализ средней стоимости рецепта на лекарственные средства для пациентов с ВЗН показывает существенный разброс данных даже внутри одного субъекта Российской Федерации. Наиболее существенные отличия отмечались в СЗФО, максимальная стоимость рецепта в Ненецком автономном округе превышала наименьшую стоимость рецепта 61 386,37 руб. в Калининградской области в 13 раз, в СКФО – в 4 раза, в других субъектах в – 3 раза.

Conclusion.

Проведенный анализ численности льготополучателей с ВЗН по федеральным округам и субъектам Российской Федерации показал, что общая численность пациентов с ВЗН составляет 207 336 человек, из которых 7,31% – граждане до 18 лет (категория «дети»). Наибольшая численность лиц с ВЗН зарегистрирована в ЦФО и СФО. Для льготного лекарственного обеспечения пациентов с ВЗН в субъектах помимо федеральных средств привлекаются средства регионального бюджета, при этом в Алтайском крае уровень привлечения составлял всего лишь 0,1%, а в Республике Хакасия – до 21,3%. Установлены затраты по Российской Федерации в целом на одного льготополучателя с ВЗН в размере 289 518,92 руб., при этом этот показатель в федеральных округах варьировал от 239 768,68 руб. (СЗФО) до 353 433,24 руб. (ДВФО), а по субъектам Российской Федерации – от 134 254,26 руб. в Ивановской области до 1 331 533,33 руб. в Ненецком автономном округе. В ТОР-5 субъектов с наиболее высокими затратами на одного льготополучателя с ВЗН вошли Ненецкий автономный округ, Курская область, Еврейский автономный округ, Республики Дагестан и Калмыкия. Средняя стоимость рецепта для льготополучателя с ВЗН в целом по Российской Федерации составляла 64 814,86 руб., а для пациента категории «дети» – в 2,4 раза выше – 153 341,17 руб.

Проведенные исследования указывают на значительный диапазон разброса фактических затрат на одного льготополучателя и стоимости рецепта в реализации программы ВЗН.

_______________________________________________________________________

1 Постановление Правительства РФ от 26.11.2018 № 1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). URL: https://base.garant.ru/72113444/