Background.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) находится под пристальным вниманием со стороны органов управления здравоохранением всех уровней. В 2020 г. в РФ зарегистрировано 556,0 тыс. случаев ЗНО, выявленных впервые в жизни, что на 13,2% ниже аналогичного показателя 2019 г. – 640,4 тыс. случаев [1, 2]. По данным Росстата заболеваемость новообразованиями в 2021 г. составила 10,2 человека на 1000 чел. населения [3].

Цель работы

Анализ результатов лекарственного обеспечения льготополучателей со злокачественными новообразованиями на амбулаторном этапе лечения.

Материал и методы

На основании данных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ за период с 2017 г. по 2022 г. проведено изучение состояния льготного лекарственного обеспечения больных со злокачественными новообразованиями на амбулаторном этапе лечения. Использованы методы логического, структурного, сравнительного, ретроспективного анализов.

Результаты и обсуждение

Лекарственное обеспечение онкологических больных на амбулаторном этапе осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи в зависимости от вида, формы и условий оказания медицинской помощи, путем предоставления лекарственных средств на льготных условиях. Обеспечение пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется за счет федерального (ОНЛС) и регионального (РЛО) бюджетов. Правовые аспекты лекарственного обеспечения пациентов с ЗНО на амбулаторном этапе лечения представлены в таблице 1.

На основании данных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ за период с 2017 г. по 2022 г. проведен сравнительный анализ численности льготополучателей с ЗНО (рис. 1). Представленные данные свидетельствуют о преобладании региональных над федеральными льготополучателями: в 2,2 раза в 2017 г. до 2,6 раза в 2022 г.

При этом необходимо отметить незначительное снижение численности льготополучателей с 2017 г. по 2021 г. в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) на 1769 человек и небольшое увеличение (651 чел.) в 2022 г. В тоже время численность региональных льготополучателей к 2022 г. возросла на 167 537 чел. (19,9%).

Лекарственное обеспечение больных онкологическими заболеваниями осуществляется из федерального бюджета – программа ОНЛС и регионального бюджета – региональное лекарственное обеспечение (РЛО). Изучение финансовых затрат на льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) льготополучателей с ЗНО показало увеличение сумм в программе ОНЛС на 67,4% (с 14,78 млрд до 24,74 млрд руб.), затраты на региональных льготополучателей увеличились практически в три раза, с 11,97 млрд руб. в 2017 г. до 35,51 млрд руб. в 2022 г. (рис. 2).

Несмотря на существенный рост сумм затрат на ЛЛО в программе ОНЛС, на протяжении анализируемого периода отмечено привлечение средств из региональных бюджетов. В 2017 г. размер привлечения региональных средств составил 47,79%, а уже в 2022 г. этот показатель достиг 70,80%. При этом необходимо отметить, что численность региональных льготополучателей с ЗНО практически в два раза превышает численность таковых в программе ОНЛС.

Мониторинг показателей уровня привлечения региональных средств на ЛЛО федеральных льготополучателей в субъектах представлен в таблице 2.

Результаты проведенного исследования показали вариабельность привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО больных с ЗНО, уровень привлечения варьирует от 0,01% до 98%. Важно отметить, что с 2020 г. в 35 субъектах не привлекались региональные средства на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей с ЗНО. Сравнительный анализ позволил выявить субъекты с минимальным и максимальным уровнем привлечения региональных средств.

Показателем доступности ЛЛО и социальной поддержки пациента с ЗНО является в определенной степени сумма затрат на одного льготополучателя. Изучение сумм затрат на одного льготополучателя показало увеличение данного показателя как в программе ОНЛС, так и в РЛО (рис. 3).

Представленные данные указывают на более чем двукратное превышение затрат на одного льготополучателя с ЗНО в ОНЛС над затратами на одного регионального льготополучателя. За анализируемый период с 2017 г. по 2022 г. произошло увеличение затрат на одного федерального льготополучателя с 38 062,73 руб. до 63 900,24 руб. (167,9%), затраты на одного регионального льготополучателя за этот же период увеличились в 2,5 раза и достигли в 2022 г. суммы в 35 224,23 руб.

Мониторинг показателя средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО за анализируемый период представлен в таблице 3.

Мониторинг средней стоимости рецепта обнаружил превышение средней стоимости рецепта регионального льготополучателя с ЗНО над средней стоимостью рецепта в программе ОНЛС.

Результаты проведенного сравнительного анализа позволили установить увеличение средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС на 79,19% – с 6876,65 руб. в 2017 г. до 12 322,15 руб. в 2022 г., и рост стоимости рецепта для региональных льготополучателей на 90,04%: стоимость рецепта достигла 16 097,48 руб. Важно отметить высокий уровень обслуженных рецептов, около 99%. Количество обслуженных рецептов на одного льготополучателя имеет незначительную тенденцию к снижению, связанную, на наш взгляд, с возможностями увеличения количества назначаемого лекарственного препарата для льготополучателя в соответствии с действующим законодательством1.

Conclusion.

Мониторинг численности льготополучателей с ЗНО показал преобладание региональных над федеральными льготополучателями. За анализируемый период финансовые затраты на ЛЛО льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС возросли на 67,4%, затраты на региональных льготополучателей увеличились практически в три раза, при этом отмечается рост привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО по программе ОНЛС: уровень в 2022 г. достиг 70,80%. Вариабельность уровня привлечения средств региональных бюджетов на ЛЛО больных с ЗНО варьирует от 0,01% до 98%, при этом около 35 субъектов не привлекают региональные средства для ЛЛО федеральных льготополучателей с ЗНО. Сравнительный анализ затрат на одного льготополучателя с ЗНО показал увеличение сумм затрат как в программе ОНЛС, так и для региональных льготополучателей, при этом отмечается более чем двукратное превышение сумм в программе ОНЛС над затратами на одного регионального льготополучателя. Мониторинг средней стоимости рецепта для льготополучателей с ЗНО в программе ОНЛС показал ее увеличение на 79,19%, для регио нальных льготополучателей – на 90,04%. Сохраняется высоким, до 99%, уровень обслуженных рецептов.

_____________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=408258.

1. Federal State Statistics Service. Healthcare in Russia in 2021. Incidence of the population with malignant neoplasms. (in Russian).
2. The state of cancer care for the population of Russia in 2021 / Ed. A. D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova – M.: MNIOI im. P.A. Herzen – branch of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Radiology“ of the Ministry of Health of Russia, 2022. – 239 p. (in Russian).
3. Federal State Statistics Service. Morbidity rate of the population by main classes of diseases in 2000–2021. (in Russian).