Background.

Заболеваемость населения сахарным диабетом является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем здравоохранения.

Болезнь имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга причинами возникновения и механизмом развития:

• 1 тип – инсулинозависимая форма: поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина;
• 2 тип – инсулинонезависимая форма: при достаточности инсулина клетки теряют к нему свою чувствительность, развивается инсулинорезистентность; гестационная форма – это временное развитие инсулинорезистентности, связанное с изменением физиологического состояния у женщин в период вынашивания ребенка.

Терапия заболевания включает немедикаментозную (диетотерапия) и медикаментозную терапии по коррекции содержания сахара в крови с использованием лекарственных средств (инсулины различной продолжительности действия и их аналоги; бигуаниды; производные сульфонилмочевины; комбинации пероральных гипогликемических средств; тиазолиндионы; ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4); аналоги глюкагоноподобного пептида-1; ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы II типа; гормоны, расщепляющие гликоген и др.)1.

Цель работы

Изучение динамики реализации льготного лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом в субъектах Российской Федерации.

Материал и методы

Материалами исследования служили данные органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации за период с 2017 г. по 2022 г.: численность льготополучателей с сахарным диабетом, финансовые затраты на обеспечение лекарственными средствами, количество выписанных и обслуженных рецептов. Для проведения анализа использовались методы структурного, сравнительного, ретроспективного, логического анализов и др.

Результаты и обсуждение

Больные сахарным диабетом имеют право на льготное лекарственное обеспечение независимо от формы заболевания. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» пациенты с сахарным диабетом за счет регионального бюджета получают бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100,0 в месяц), инсулиновые шприцы и иглы к ним, средства диагностики2. В зависимости от выраженных осложнений течения заболевания больному может быть присвоена группа инвалидности, и в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» такие лица имеют право на получение за счет федерального бюджета государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который входит обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями3.

В связи с этим анализ численности льготополучателей с заболеванием сахарным диабетом проведен в зависимости от источника финансирования лекарственного обеспечения (таблица 1).

Сравнительный анализ с 2017 г. по 2022 г. показал увеличение общей численности льготополучателей с сахарным диабетом на 887 937 человек (более 23%), при этом численность льготополучателей по программе ОНЛС уменьшилась на 1,8% (17 145 чел.). В тоже время на 31,3% увеличилась численность региональных льготополучателей (РЛО) с сахарным диабетом, она составила в 2022 г. 3 797 118 чел. Наименьшее число льготополучателей по программе ОНЛС зафиксировано в Ненецком автономном округе: 31 льготополучатель в 2017 г. и 316 – в 2022 г.; Чукотском автономном округе: 92 льготополучателя в 2017 г. и 107 – в 2022 г. Максимальная численность льготополучателей в г. Санкт-Петербург – 71 689 чел. (2022 г.) и в г. Москва – 104 048 чел. (2022 г.).

В анализируемом периоде наименьшая численность льготополучателей в программе РЛО зарегистрирована в Республике Ингушетия – 276 чел. (2017 г.), в Ненецком автономном округе: 441 льготополучатель в 2017 г. и 1027 – в 2022 г. Максимальное количество региональных льготополучателей в г. Москва: 206 932 в 2017 г. и 303 546 – в 2022 г., а также в Московской области: 148 520 льготополучателей в 2017 г. и 195 861 – в 2022 г.

Несмотря на снижение численности льготополучателей в программе ОНЛС, затраты на льготное лекарственное обеспечение за период с 2017 г. по 2022 г. возросли почти на 60% – с 12,204 млрд руб. до 19,496 млрд руб. (таблица 2).

В анализируемый период на лекарственное обеспечение льготополучателей по программе ОНЛС привлекались региональные средства, удельный вес которых достигал в 2022 г. 38,04% против 18,19% в 2017 г., при этом сумма на льготное лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей практически утроилась – возросла с 2,220 млрд руб. в 2017 г. до 7,416 млрд руб. в 2022 г. Это обеспечило увеличение затрат на одного федерального льготополучателя в 1,6 раз – с 12 993 руб. в 2017 г. до 21 141 руб. в 2022 г.

Финансовые затраты на лекарственное обеспечение региональных льготополучателей увеличились более чем в два раза: с 15,98 млрд руб. в 2017 г. до 42,839 млрд руб. в 2022 г. Это обеспечило увеличение прироста затрат на льготное лекарственное обеспечение одного регионального льготополучателя на 104,2% – с 5525 руб. в 2017 г. до 11 282 руб. в 2022 г.

При этом необходимо отметить, что затраты на одного федерального льготополучателя с заболеванием сахарным диабетом превышают аналогичные затраты на региональных льготополучателей практически в два раза, а темп прироста затрат на одного регионального льготополучателя с сахарным диабетом превышает аналогичный показатель для льготополучателя в программе ОНЛС: 104,2% против 62,7%.

В качестве показателей, характеризующих доступность льготного лекарственного обеспечения для льготополучателей, можно рассматривать количество выписанных и обслуженных рецептов, а также их среднюю стоимость (таблица 3).

Как следует из представленных в таблице 3 данных, количество выписанных рецептов для региональных льготополучателей увеличилось на 77,4%, в то время как для федеральных льготополучателей темп прироста составил всего лишь 4,7%. В то же время установлено увеличение количества выписанных рецептов на одного федерального льготополучателя на 6,7%, и в РЛО на 35,1%. Важно отметить высокий уровень обслуженных рецептов – свыше 99% как в программе ОНЛС, так и в РЛО.

Сравнительный анализ средней стоимости рецепта показал ее увеличение в программе ОНЛС на 53,1% и в РЛО на 52,2%. В ходе анализа средней стоимости рецептов в рамках льготного лекарственного обеспечения выделены субъекты, в которых этот показатель ниже среднероссийских (таблица 4).

Представленные в таблице 4 данные указывают на существенную вариабельность средней стоимости рецепта для больных сахарным диабетом в рамках льготного лекарственного обеспечения. Выявлено, что практически в каждом втором субъекте средняя стоимость рецепта была ниже средней стоимости рецепта по Российской Федерации. При этом необходимо отметить положительную тенденцию в снижении количества субъектов, в которых средняя стоимость рецепта меньше средней стоимости рецепта по Российской Федерации. Это может в определенной степени свидетельствовать о повышении доступности льготного лекарственного обеспечения для льготополучателей с сахарным диабетом и улучшении качества лекарственного обеспечения. В частности, средняя стоимость одного рецепта в 2017 г. в сумме 475,24 руб. (Липецкая область) была в 10,4 раза меньше максимальной средней стоимости рецепта в 4954,41 руб. (г. Севастополь), а уже в 2022 г. максимальная средняя стоимость рецепта в Республике Дагестан в сумме 6859,26 руб. превышала минимальную стоимость рецепта (878,86 руб.) в Омской области в 7,8 раза, т. е. региональная вариабельность снизилась с 10, 4 до 7,8 раз. Однако это все еще очень существенные различия.

Средняя стоимость рецепта для региональных льготополучателей также отличается высокой вариабельностью: минимальная стоимость рецепта в 2018 г. в сумме 58,82 руб. (Липецкая область) в 78 раз меньше средней стоимости рецепта в 4586,90 руб. в Республике Дагестан, а уже в 2022 г. максимальная стоимость рецепта превышала минимальную стоимость до 9,6 раз. В анализируемом периоде наиболее высокая средняя стоимость рецепта для региональных льготополучателей в Республике Дагестан, при этом отмечается ее увеличение с 3429,60 руб. в 2017 г. до 5495,08 руб. в 2022 г.

Conclusion.

Проведено изучение лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, установлено увеличение к 2022 г. общей численности льготополучателей по стране на 23,2%, при этом численность региональных льготополучателей возросла на 31,3%, при снижении федеральных льготополучателей на 1,8%. Несмотря на снижение численности льготополучателей в программе ОНЛС, затраты на льготное лекарственное обеспечение за период с 2017 г. по 2022 г. возросли на 59,8%, с 12,204 млрд руб. до 19,496 млрд руб. Отмечен рост привлечения средств регионального бюджета на льготное лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей с сахарным диабетом, удельный вес привлеченных региональных средств на эту категорию льготников достиг в 2022 г. 38,04% против 18,19% в 2017 г. Финансовые затраты на льготное лекарственное обеспечение региональных льготополучателей увеличились более чем в два раза, с 15,98 млрд руб. в 2017 г. до 42,839 млрд руб. в 2022 г. Отмечается увеличение на 77,4% количества выписанных рецептов для региональных льготополучателей, в то время как для федеральных льготополучателей темп прироста составил всего лишь 4,7%. Сравнительный анализ средней стоимости рецепта показал ее увеличение в программе ОНЛС на 53,1% и в РЛО на 52,2%. Установлена существенная вариабельность средней стоимости рецепта на льготное лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом. Выявлено, что практически в каждом втором субъекте средняя стоимость рецепта для льготного лекарственного обеспечения была ниже средней стоимости рецепта по Российской Федерации, при этом положительным является снижение числа таких субъектов.

__________________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа». URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/082/original/ Приказ_Министерства_здравоохранения_Российской_Федерации_от_01.10.2020_№_1053н.pdf?1615988509. Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете II типа». URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/1-standarty-pervichnoymediko- sanitarnoy-pomoshchi-/bolezni-endokrinnoy-sistemy-rasstroystva-pitaniya-i-narusheniya-obmena-veshchestv-e00-e90/ standart-sakh-diabeta-2-tipa-vzroslye_1.pdf.

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями). URL: https://base.garant.ru/101268/

3 Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ред. от 30.04.2022). URL: https://legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-17071999-n-178-fz-o/ Федеральный закон от 13.07.2020 № 206-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания». URL: https://rg.ru/documents/2020/07/16/fz-lekarstva-dok.html.

1. Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. ВОЗ 2019 г. Что нового? // Сахарный диабет. 2020. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-saharnogo-diabeta-voz-2019-g-chto-novogo (дата обращения: 27.04.2023).