Background.

В контексте сохраняющейся тенденции к увеличению частоты заболеваний среди всех слоев населения состояние здоровья подростков и молодых людей становится предметом особой озабоченности. Это подчеркивает необходимость углубленного изучения и объективного контроля за состоянием здоровья данной группы, учитывая их потенциальный вклад в будущее общества.

Необходимо подчеркнуть, что формирование у людей осознанного стремления к заботе о собственном здоровье представляет собой одну из наиболее значительных и сложных задач. Эта проблематика напрямую связана с необходимостью преодоления устоявшихся психологических установок в общественном сознании, сформировавшихся на протяжении многих десятилетий под влиянием идеи о всеобъемлющей ответственности государства за здоровье граждан. Модель, когда государство полностью берет на себя заботу о здоровье граждан, предоставляя бесплатное медицинское обслуживание всем слоям населения, хотя и обеспечивает широкий доступ к медицинским услугам, но в определенной степени уменьшает личную ответственность и активность индивидов в сфере поддержания и укрепления собственного здоровья. В результате у населения возникает ложное понимание, что уход за здоровьем – это прерогатива исключительно медицинских учреждений, а не самих людей.

Исследования показывают, что подростки демонстрируют специфическую модель поведения по отношению к своему здоровью. Они проявляют меньшую заинтересованность и склонность рассматривать здоровье как приоритет по сравнению с респондентами более младшего и старшего возраста [1].

Как следствие, недостаток вовлеченности в вопросы здоровья коррелирует с худшими показателями состояния здоровья у подростков. Это подтверждает выводы исследователей, указывающие на специфические психофизиологические процессы, характерные для периода полового созревания, при этом указывая, что наряду с тем, что переходный период от детства к взрослости в настоящее время более продолжительный, усилилось влияние социальных аспектов, включая маркетинг и цифровизацию, на здоровье и благополучие на протяжении всего этого периода [2, 3, 4].

Глубокое изучение этих закономерностей позволит разработать более эффективные программы по укреплению здоровья молодежи и улучшению качества медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями в переходный период от педиатрической к взрослой системе здравоохранения.

Проект по изучению поведения в отношении здоровья у детей школьного возраста (HBSC) является примером крупнейшего международного исследования, реализуемого сетью HBSC в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1983 года. Традиционно осуществляется опрос подростков в возрасте 11-ти, 13-ти и 15-ти лет на основе стандартных протоколов, содержащих полную информацию о методологии HBSC, и лишь незначительная часть зарубежных и отечественных исследований затрагивают подростков в возрасте 16–18 лет. При этом зачастую данные исследования рассматривают отдельные вопросы поведения в отношении здоровья. Например, имеются обобщенные данные по исследованию HBSC 2017–2018 годов, охватывающие выборки подростков в возрасте 10–17 лет и показывающие наличие связи между социально-экономическим условиями и избыточным весом или ожирением [5]. Представлены данные по изучению распространенности курения среди венгерских подростков 13–17 лет [6]. Имеются данные по проведенному в Великобритании общенациональному школьному опросу молодежи 11–16 лет в связи изучением у них эмоциональных проблем, оцененных в динамике за 2013, 2017, 2019 годы [7]. Элементы опросника HBSC использованы при изучении состояния психического здоровья среди подростков в возрасте от 11 до 19 лет, проживающих в Северной Италии, в связи с пандемией COVID-19 [8]. Среди отечественной научной литературы можно отметить работу С.В. Санькова и соавт. по изучению распространенности поведенческих факторов риска для здоровья среди московских школьников 10–11 классов [9]. Также Н.А. Бронских и соавт. при изучении анализа факторов образа жизни юношей и девушек в возрасте от 16 до 20 лет были использованы элементы опросника HBSC [10].

Таким образом можно констатировать, что значительная часть подростков в возрастном диапазоне 15–18 лет остается за рамками комплексного исследования поведения в отношении здоровья, что и обуславливает актуальность адаптации международного опросника HBSC к данной категории молодежи с целью использования его инструментария при разработке интегрированной системы оценки, направленной на измерение уровня осведомленности и компетенций среди подростков в возрасте 15–18 в процессе формирования ответственного отношения подростков к личному здоровью.

Цель исследования

Провести анализ уровня ответственного отношения подростков возрастной категории 15–18 лет к здоровью как компонента интегративной методики оценки сформированности культуры здоровья.

Материалы и методы

На основе международного стандарта исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) [11] было проведено одномоментное популяционное исследование, направленное на измерение уровня знаний и навыков подростков по тематике культуры здоровья. При разработке дизайна исследования основное внимание было сосредоточено на ключевых факторах, связанных со здоровым поведением:

• социальное поведение (в рамках семьи, сверстников и школы);
• поведение, способствующее здоровью (с учетом деятельности, которая с большой долей вероятности может оказать положительное влияние на здоровье);
• поведение, связанное с риском для здоровья (с учетом деятельности, которая реально может оказать отрицательное влияние на здоровье).

Процесс сбора данных, их анализа и оценки был выстроен поэтапно с учетом исключения этических нарушений и влияния на результат посторонних факторов. Дизайн исследования включал в себя четыре ключевых этапа: первый этап – подготовка опросника с предварительным тестированием и внесением, при необходимости, изменений с целью соответствия его культурным и социально-экономическим особенностям исследуемой российской популяции подростков; второй этап – формирование выборки, адекватной целям и задачам исследования, с целью обеспечения репрезентативности данных для дальнейшего анализа; третий этап – проведение популяционного опросного исследования, посвященного сбору данных о грамотности в области культуры здоровья среди подростков 15–18 лет; четвертый этап – анализ полученных данных для выявления поведения подростков в отношении к личному здоровью.

Исследование проведено в 2022– 2023 учебном году в шести общеобразовательных учреждениях, осуществляющих образовательную деятельность по медицинским предпрофессиональным программам, и одобрено решением ЛЭК ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России (Сеченовский Университет)» (протокол № 16-24 от 20.06.2024). База исследования – Ресурсный центр «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (г. Москва) и филиалы: Государственное автономное общеобразовательное учреждение «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий Брянской области» (г. Брянск); МАОУ «Лицей № 14 им. А.К. Болдырева» Сеченовский Предуниверсарий Магаданская обл., (г. Магадан); Ресурсный центр «Сеченовский Предуниверсарий» (г. Калуга Калужской области); МАОУ «Средняя школа №33 с углубленным изучением отдельных предметов» «Медицинский предуниверсарий им. И.М. Сеченова Камчатского края» (г. Петропавловск-Камчатский); «Коми республиканский лицей при Сыктывкарском государственном университете» Медицинский Сеченовский Предуниверсарий (г. Сыктывкар).

Анкета была апробирована в фокусгруппе с участием подростков, обучающихся в 10–11 классах (по 10–12 представителей из каждого учебного заведения) по программам предпрофильного образования медицинской направленности. Данное тестирование позволило оценить и учесть языковые и культурные особенности школьников в зависимости от места проживания (город), после чего была создана окончательная версия опросника. В целом, при апробации первоначальной версии опросника, у подростков не отмечены сложности в понимании вопросов. Для исследования валидности опросника была оценена его ретестовая надежность. В случайной выборке подростков 10–11 классов, обучающихся в Предуниверсарии (г. Москва, средний возраст 16,29±0,88; n = 200), опрос был проведен среди одних и тех же учащихся дважды с интервалом в две недели. Расчет коэффициента корреляции Пирсона (r = 0,836) подтвердил хорошую надежность теста.

Оценка внутренней согласованности и надежности вопросника была проведена с использованием коэффициента альфа Кронбаха, что показало высокий показатель надежности: = 0,8282. Это свидетельствует о высоком уровне согласованности между вопросами и подтверждает корректность адаптации использования методологии.

Формирование выборки основывалось на данных численности школьников в возрасте от 15 до 18 лет (261 705 чел.) (форма федерального статистического наблюдения № ОО-11), с учетом общей численности обучающихся по программам медицинского предпрофессионального обучения в образовательных учреждениях-участниках исследования (1271 чел.).

Объем выборки рассчитывался исходя из главного признака генеральной совокупности – общность обучения в предуниверсариях медицинского профиля, что обеспечивало сопоставимость групп исследования по уровню учебной нагрузки и объединяло общей профессиональной направленностью на связь будущего с медицинской деятельностью.

Расчеты показали, что с учетом 5%-ной ошибки, 95% доверительного уровня и заданной мощности критерия 85% в исследование необходимо было включить результаты анкетирования не менее 576 респондентов [12], окончательная выборка составила 930 человек (таблица 1).

Анкетирование было добровольным, все участники были проинформированы о том, что они могут отказаться от участия в нем на любом этапе, а также не отвечать на вопросы, которые могут нарушить их права, как личности и гражданина. По школам-участникам исследования было разослано 1270 приглашений с формами индивидуальных согласий для родителей (законных представителей) и школьников. Начали и завершили анкетирование 1000 школьников. Анализу подвергли данные 930 респондентов, так как 70 анкет содержали некорректные ответы или были оформлены с нарушением требований.

Для математических и статистических расчетов использовался пакет прикладных программ Microsoft Excel 2019 (Microsoft Corporation, USA), онлайн-программы StatTech v.3.1.8 (ООО «Статтех», Россия, 2023 год). Анализ данных проводился с использованием критерия 2 Пирсона с поправкой Йейтса. Уровень значимости был установлен как р<0,05. Цифровые данные представлены с указанием абсолютных и относительных значений, а также в формате M± , где М – среднее арифметическое, – стандартное отклонение среднего арифметического.

Results.

Важным аспектом формирования крепкого здоровья у человека является соблюдение режима и принципов сбалансированного и разумного питания в период полового созревания. Установлено, что вовсе не завтракают, вне зависимости от пола, 10% (93 чел.); завтракают ежедневно – 13,4% (125 чел.); 61% – завтракают не ежедневно, обычно завтракают только в один из выходных дней – 8,4% (71 чел.); каждый день по будням – 32,3% (300 чел.).

Выявлено, что несмотря на то, что отмечено отсутствие школьников, вообще не употребляющих фрукты и овощи, в целом, подростки употребляют недостаточное количество фруктов и овощей. Доля девушек, употребляющих фрукты по крайней мере ежедневно, составила 58,7% (400 чел.) ( 2 = 202,797, р<0,01), а юношей – 35,5% (88). Чаще одного раза в день употребляют фрукты 50% (341 чел.) ( 2 = 34,962, р<0,01) девушек и 28,2% (70 чел.) юношей соответственно.

Количество девушек, употребляющих овощи ежедневно, составило 350 человек (51,3%) ( 2 = 26,583, р<0,01), а юношей – 80 человек (32,3%), чаще одного раза в день – 300 человек (44,0%): девушек ( 2 = 35,277, р<0,01) и 56 человек (22,6%) – юношей. Имеют в ежедневном рационе овощей менее одного раза в неделю 345 девушек (50,6%), а среди юношей об отсутствии овощей в ежедневном рационе заявили 72,6% (180 чел.) соответственно ( 2 = 35,786, р<0,01). Большее число юношей (64,5%), по сравнению с девушками (41,1%), имеют в ежедневном рационе фрукты менее одного раза в неделю ( 2 = 40,155, р<0,01).

При этом отмечено значительное число девушек и юношей, злоупотребляющих сладостями и газированными напитками, содержащими сахар: ежедневно 458 подростков (49,2%) употребляют сладости, и 238 человек (25,6%) – безалкогольные газированные напитки. Доля респондентов, никогда не употребляющих сладкое и газированные напитки, содержащие сахар, составила – 55 человек (5,9%). При этом никто из подростков не считает, что ему необходимо прибавить в весе. Число девушек, находящихся на диете в момент опроса, составил 4,4% (30 чел.), среди юношей таковых не оказалось. Считают, что им следует немного похудеть 54,3% (370) девушек и 2,8% (7 чел.) юношей ( 2 = 199,563, р<0,01).

Мясные продукты включаются ежедневно в рацион 82,3% (765 чел.) обучающихся (из которых 32,4% (248 чел.) мальчиков ( 2 = 72,941, р<0,01), молочные – 39,2% (365 чел.).

Принимают пищу в кругу семьи в течении 3–4 дней в неделю и более 56,3% (524 чел.) опрошенных, остальные подростки – 1–2 дня в неделю и менее – 36,6% (340 чел.).

Заболевания полости рта, включая кариес, относятся к числу самых распространенных хронических инфекционных заболеваний, вызывая дискомфорт, а в запущенных случаях и боль, приводят к снижению качества жизни. При ответе на вопрос о том, как часто они чистят зубы, 80,6% девушек и 70,2% юношей отметили, что ежедневно и чаще, чем раз в день, остальные указали, что один раз в день (1,4%), не каждый день, но не менее одного раза в неделю – 20,8% (рисунок 1).

Серьезной проблемой общественного здравоохранения является снижение физической активности подростков. При анкетировании вопрос об уровне физической активности предварительно пояснялся, что подразумевается под понятием физической активности [13] с приведением соответствующих примеров.

Занимаются физической активностью от умеренной до высокой интенсивности ежедневно не менее часа в день 7,3% девушек и 13,3% юношей ( 2 = 10,516, р<0,01). Аналогичная физическая активность в течение 6 дней отмечена у 6,2% подростков, 5 дней – 13,1%, от 1 до 4 дней – 48,8% (рисунок 2).

Выполняют различные физические упражнения так, чтобы запыхаться или вспотеть в свое свободное от занятий время 7 часов и более в течение недели 20,2% респондентов, около 1 часа – 10,5%, от 2 до 6 часов – 53,8%, не проявляют активности совсем – 9,9% (рисунок 3). Посчитали у себя достаточным объем знаний в области физической культуры 63,4% подростков, нехватку знаний отметили 28,5%, много знаний у 7,0%.

Установлено, что 26,9% подростков занимаются физическими упражнениями в свое свободное время в оздоровительных центрах или в фитнес-клубах, 20,4% – в общеобразовательной школе, в которой учатся. Одновременно в секциях и в школе занимаются 4,8% подростков, членами спортивной команды являются 8,6%, при этом они не занимаются физическими упражнениями в школе, 12,4% юношей и девушек нигде не занимаются физическими упражнениями и 3,2% занимаются в секции лечебной гимнастики.

При анализе ответов о причинах и значимости занятий физическими упражнениям установлено, что абсолютное большинство респондентов (89,1%) отметили особую важность занятий физическими упражнениями для укрепления здоровья. При этом 48,4% девушек отметили, что очень важно заниматься физическими упражнениями, чтобы иметь красивую фигуру, против 18,1% юношей, выбравших аналогичный ответ ( 2 = 69,122, р<0,01). Важными для контроля веса занятия физическими упражнениями считают 23,8% респондентов, 90,4% отметили, что не важно заниматься физическими упражнениями для того, чтобы угодить родителям.

Друзья создают особую среду, в которой подростки учатся взаимодействовать друг с другом, понимать и соблюдать социальные нормы, развивать навыки коммуникации и эмпатии. Выявлено, что 80,4% респондентов отметили первостепенную важность для них общения с друзьями в свободное время, просмотр развлекательных программ наиболее важен для 7,0% подростков, прогулки на улице – для 15,9% опрошенных.

На втором месте по важности у 14,9% подростков также оказалось общение с друзьями, общение с членами семьи (12,4%), прогулки на улице (29,5%) и чтение литературы (12,4%). Совсем не важным при проведении свободного времени для большинства респондентов оказалось хождение по магазинам (78,0%), среди подростков оказались такие, кто не видит необходимости посещать в свободное время театр, кинотеатр, музеи (8,1%) и совершать загородные поездки (6,2%). Пользуются компьютером для общения в Интернете или выполнения домашних заданий в свое свободное время в течение двух или более часов каждый будний день 59,3% юношей и 69,1% девушек ( 2 = 7,815, р<0,01). Доля респондентов, тратящих два часа или более каждый будний день на компьютерные игры или игры на других электронных носителях, составила в общем 16,1%, из которых 61,3% – юноши, а играющих и в выходные дни два часа и более – чуть больше: 17,3%.

Мобильный телефон используют ежедневно для социального общения 98,5% подростков, из которых 63,8% – более двух часов в день, 81,2% используют его при выполнении домашнего задания, из которых 25,0% – более двух часов в день. Играют с использованием мобильного телефона 14,5% подростков.

Известно, что по мере взросления подростков риск травматизации снижается. Установлено, что число подростков, которые в течение года получили одну травму, составляет у мальчиков 8,9%, у девочек 4,1% ( 2 = 8,118, р<0,01), при этом для двух юношей и одной девушки потребовалась профессиональная медицинская помощь. Все травмы получены вне школы. Никто из респондентов в последние 12 месяцев не участвовал в драках. Большинство старшеклассников (84,7%) не причиняли обид сверстникам и сами не подвергались буллингу (81,7%) (таблица 2). Среди респондентов пробовали курить хотя бы один раз в жизни 44,9%, из них 18,8% (56 чел.) девушек и 32,5% (39 чел.) юношей впервые делали это в возрасте 13 лет и меньше. На момент опроса указали, что курят 11,3% (105 чел.) школьников, из которых 77,1% (81 чел.) – юноши. Доля курящих более раза в неделю – 68,6% (из них 15,3% девушек), а 31,4% (33 чел.) из общего числа курящих выкуривают по пять и более сигарет в день без достоверной разницы между полами.

Установлено, что 68,8% (180 юношей и 460 девушек) подростков пробовали хоть раз в своей жизни спиртосодержащие напитки, при этом 25,2% из них (161 чел.) впервые употребили алкоголь в возрасте 13 или ранее, при этом 6,2% (10 чел.) из них при этом опьянели. На момент опроса не менее одного раза в неделю употребляют пиво 1,4% (9 чел.), слабоалкогольные напитки – 2,3% (15 чел.), вино – 1,3% (8 чел.), абсолютное большинство – 81,3% (520 чел.) отметили, что никогда не употребляют крепкие алкогольные напитки. В состоянии опьянения два раза или более находились 15,3% (98 чел.) респондентов. Исследование не выявило достоверной разницы между полами.

Число подростков, которые указали, что у них есть опыт сексуальных отношений составляет 38,1%, из которых 57,9% (205 чел.) мальчиков ( 2 = 285,297, p < 0,01). Из них за последний месяц дважды и более вступали в половую связь 41,0% (145 чел.) подростков и однократный опыт был у 59,0%. При этом в 52,3% случаев подростки не использовали методы контрацепции (презерватив или другие методы предохранения) во время последнего полового акта.

Discussion.

Изучение двух ключевых поведенческих аспекта – питания и физической активности – в период подросткового становления может дать ценную информацию о факторах, определяющих проблемы со здоровьем во взрослом возрасте, имеющих корни в детстве [14]. Полученные данные могут стать основой для разработки медико-социальных программ коррекции поведения в отношении собственного здоровья, направленных здоровьесбережение и на предотвращение проблем со здоровьем в будущем. Результаты исследования показали, что нарушение режима питания, выражающееся в отсутствии регулярных завтраков и ежедневного употребления овощей и фруктов, характерно для значительного числа подростков, участвовавших в исследовании (56,97±11,6), что подтверждается и исследованиями коллег, также выявившими у современной молодежи (15–20 лет) несоответствия рационов питания нормам [15].

Наряду с этим вызывает определенную тревогу тенденция к повышению употребления сахаросодержащих продуктов питания подростками. Выявлено, что лишь незначительная часть – менее 6% опрошенных, не употребляет сладкое и газированные напитки. Об чрезмерном употреблении сахаросодержащих продуктов заявляют как отечественные [16], так и зарубежные исследователи, указывая, что хотя сахар можно безопасно употреблять в небольших количествах, как часть здорового питания, но лишь немногие могут употреблять его на безопасном уровне, что делает его значимой проблемой общественного здравоохранения [17].

Наряду с данным фактом, в среде девушек распространено желание похудеть. Так, более 56% девушек заявляет о желании похудеть, при этом никто из подростков не считает, что ему необходимо прибавить в весе. Об имеющейся тенденции неудовлетворенности образом тела приводит к увеличению склонности к снижению веса девушек во многих странах. Так, исследование в Китае показало, что более 70% девушек предпринимают действия по снижению веса, при том, что около 30% из них уже имеют недостаточный вес [18]. Многие авторы высказывают обеспокоенность по поводу онлайн-сообществ, которые пропагандируют расстройства пищевого поведения, поощряющих «идеал худобы» [19].

Питание в семейном кругу полезно для здоровья, как с позиции рациона – получается более сбалансированным и качественным, так и с социальной – удовлетворяет потребность во взаимодействии и укрепляет связи [20]. Исследования доказывают, что совместное питание также является фактором, способствующим профилактике заболеваний, связанных с питанием [21].

Принимают пищу в кругу семьи в течении 3–4 дней в неделю и более 56,3% (524 чел.) опрошенных; 1–2 дня в неделю и менее – 36,6% (340 чел.).

Физическая активность играет существенную роль в поддержании здоровья, но вызывает беспокойство низкий уровень ее распространенности среди подростков. Согласно данным, в среднем по миру лишь 20% подростков демонстрируют достаточный уровень физической активности [22]. Что, в целом, согласуется и с нашими данными – более 80% юношей и девушек так или иначе проявляют двигательную активность, однако лишь чуть более 20% – ежедневно, при этом почти 10% не проявляют активности совсем.

При этом более 89% подростков осознают особую важность занятий физическими упражнениями для укрепления здоровья, а более 90% утверждают, что не стоит заниматься физическими упражнениями для того, чтобы угодить родителям.

Исследования показывают, что влияние различных источников социальной поддержки уникально и подчеркивают роль поддержки семьи и друзей для психического здоровья [23], что доказывается и нашими исследованиями: более 80% подростков отметили первостепенную важность для них общения с друзьями в свободное время.

Современный цифровой мир оказывает существенное ежедневное воздействие на жизнь молодых людей. С раннего детства современные подростки окружены цифровыми технологиями, охватывающими не только Интернет, но и такие устройства, как планшеты, компьютеры и смарт-часы, которые также могут значительно влиять на их образ жизни. При этом, согласно исследованиям, практическое знакомство с цифровыми технологиями начинается с все более раннего возраста. Как утверждают исследователи, более 20% детей до двух лет уже умеют пользоваться гаджетами [24].

Исследование показало, что более 70% подростков используют компьютеры, планшеты или мобильные телефоны ежедневно с целью выполнения домашнего задания, общения и игр.

Некоторыми авторами показано, что цифровые технологии сами по себе не оказывают негативного влияния, но другие факторы могут играть роль при их использовании в случае проблем с опорно-двигательным аппаратом [25].

Увеличение доли школьников, зависимых от смартфонов, планшетов и других аналогичных устройств, исследователи связывают с прошедшей пандемией COVID-19: в результате изоляции многие подростки стали использовать мобильные устройства, которые были нужны для учебы, в повседневной жизни [26, 27].

Школа играет ключевую роль в процессе социализации и самореализации подростков. Для полноценного развития ребенок-ученик нуждается не только в наставничестве взрослых, но и во взаимодействии со сверстниками. Такое общение способствует социально-эмоциональному росту подростка. При этом важно, чтобы школьная среда была для учащихся позитивной и безопасной. Это означает, что подростки должны чувствовать себя комфортно в кругу одноклассников, ощущать свою принадлежность к группе и сталкиваться с минимальным количеством конфликтов в классе [28]. Полученные нами результаты (у более 75% позитивное отношение к школе, более 80% школьников не участвуют и не подвергались буллингу, более 50% школьников выражают уверенность в том, что одноклассникам нравится быть вместе, более 78% уверены, что учителя и сверстники воспринимают их такими какие они есть) показывают, что условия обучения в школах-участниках исследования отвечают основным условиям позитивного восприятия школьной среды, что несомненно, как доказывают исследования [29], скажется как на учебных аспектах, так и на психосоциальном здоровье.

Авторы указывают на то, что употребление табака среди несовершеннолетних рассматривается как элемент социально-интегративных процессов, способствующий установлению межличностных связей со сверстниками [30]. При этом почти половина подростков пробовали курить хотя бы один раз в жизни и впервые делали это в 13 лет, что согласуется общемировой тенденцией [31], а на момент опроса в курении признались менее 12% респондентов, что существенно ниже, данных полученных коллегами, указывающими на 23% курящих подростков 9–11 классов [32].

Потребление алкоголя сопряжено со значительными рисками и приводят к негативным психологическим, социальным и физиологическим последствиям [33]. Установлено, что более 68% подростков пробовали хоть раз в своей жизни спиртосодержащие напитки, а на момент опроса не более 5%, что отражает ясное понимание подростков, обучающихся по программам медицинского предпрофильного образования, вреда алкоголя.

Тема связи между ранним началом половой жизни и возможными рисками, как краткосрочными, так и долгосрочными активно исследуется, что отражается в значительном числе публикаций. Исследования показали, что распространенность раннего начала половой жизни в европейских странах снижается [34].

Однако полученные данные о том, что более половины сексуально активных (более 38%) подростков не используют методы контрацепции, говорят о необходимости усиления мер в сексуальном просвещении посредством консультаций с врачами. О необходимости привлекать к данному вопросу профессиональных медицинских работников свидетельствуют данные опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), показывающие, что 69% россиян считают, что о методах контрацепции в школах должны рассказывать врачи и медицинские работники [35].

На основе проведенного анализа нами выявлены два ключевых индикатора, характеризующих уровень культуры здоровья подростков 15–18 лет: поведение в отношении здоровья (питание и диета, гигиена полости рта, уровень физической активности) и поведение, сопряженное с риском для здоровья (табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, сексуальные отношения, участие в драках, буллинг).

Для того, чтобы оценить степень развития культуры здоровья обучающихся по программам предпрофильного медицинского образования, данные показатели были включены в разработанную интегративную методику оценки уровня знаний и навыков в области культуры здоровья среди подростков возрастной категории 15–18 лет [36]. Это позволило нам провести комплексную оценку и выявить уровень вовлеченности и степень реализованности потенциала учащихся в процессы формирования и поддержания культуры здоровья на индивидуальном и коллективном уровнях.

Conclusion.

Анализ показал, что здоровье подростков сегодня находится под серьезным давлением из-за ряда факторов. Быстрые социальные изменения, а также глобальный социокультурный перелом, основным проявлением которого становится снижение значимости и девальвация ранее устоявшихся традиционных ценностей, моральных норм и правил образа жизни, в значительной степени способствуют снижению уровня культуры здоровья. Возрастной период 15–18 лет характеризуется глубокими психофизиологическими трансформациями, которые не только определяют содержание здоровья данного периода, но и закладывают фундамент для его состояния на протяжении всей последующей жизни, при этом часто остается за рамками исследований, посвященных изучению культуры здоровья и поведения в отношении личного здоровья.

Ведущими, наиболее характерными для большинства подростков факторами риска здоровью стали: увеличение времени ежедневного использования электронных цифровых устройств; низкая интенсивность физической нагрузки; повышенное употребление сахаросодержащих продуктов; пренебрежение средствами контрацепции сексуально активными подростками.

Включение результатов, полученных с использованием протоколов исследования HBSC, обогащают оценку формирования культуры здоровья у подростков в возрасте 15–18 лет, находящихся на этапе предпрофессионального медицинского образования, что играет большую роль при прогнозировании и планировании медико-социальных мероприятий по формированию ответственного отношения подростков к личному здоровью.

1. Goddings Anne-Lise, David R. James, Dougal S. Hargreaves. Distinct patterns of health engagement in adolescents and young adults: implications for health services. The Lancet. 2012; 380: S41. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)60397-9.
2. Susan M. Sawyer, Peter S. Azzopardi, Dakshitha Wickremarathne, George C. Patton. The age of adolescence. The Lancet Child & Adolescent Health. 2018;2(3): 223–228. DOI: 10.1016/S2352-4642(18)30022-1.
3. Лишаев С.А. От детства к зрелости (феномен пролонгации молодости и современность). Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Философия. Филология. 2016; 2(20): 110–132. EDN XHTSXJ.
4. Рудковская Е.Э., Рудковская К.А. Проблема отложенного взросления молодежи. Наука – образованию, производству, экономике : Материалы 76-й Региональной научно-практической конференции преподавателей, научных сотрудников и аспирантов. (Витебск, 01 марта 2024 года). – Витебск: Витебский государственный университет им. П.М. Машерова. 2024: 151–153. EDN PGARFJ.
5. Gallego A., Lo’pez-Gil J.F. The role of individual and contextual economic factors in obesity among adolescents: A cross-sectional study including 143 160 participants from 41 countries. J Glob Health. 2024 Feb 23; 14: 04035. DOI: 10.7189/jogh.14.04035.
6. Joo’ T., Foley K., Brys Z. et al. Impact of regulatory tightening of the Hungarian tobacco retail market on availability, access and cigarette smoking prevalence of adolescents. Tobacco Control. 2024 Feb 5: tc-2023-058232. DOI: 10.1136/tc-2023-058232.
7. Anthony R., Moore G., Page N. et al. Trends in adolescent emotional problems in Wales between 2013 and 2019: the contribution of peer relationships. J Child Psychol Psychiatr. 2024 65: 887–898. DOI: 10.1111/jcpp.13924.
8. Barbieri V., Piccoliori G., Mahlknecht A. et al. Adolescent Mental Health during the COVID-19 Pandemic: The Interplay of Age, Gender, and Mental Health Outcomes in Two Consecutive Cross-Sectional Surveys in Northern Italy. Behav. Sci. 2023; 13: 643. DOI: 10.3390/bs13080643
9. Саньков С.В., Тикашкина О.В. Изучение распространенности поведенческих факторов риска здоровью у старшеклассников. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2020; 11(332): 49–54. DOI: 10.35627/2219-5238/2020-332-11-49-54.
10. Бронских Н.А., Шаренко Е.М., Попова О.С., Насыбулина Г.М. Гигиеническая характеристика факторов образа жизни учащихся колледжей. Российский вестник гигиены. 2022; (4): 19–25. DOI: 10.24075/rbh.2022.057.
11. HBSC International Coordinating Centre (n.d.) Youth Engagement. URL: hbsc.org/youth-engagement/ (As at 02.08.2024).
12. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 144 с.
13. Strong W.B., Malina R.M., Blimkie C.J. et al. Evidence based physical activity for school-age youth. J Pediatr. 2005 Jun; 146(6): 732–7. DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.01.055. PMID: 15973308.
14. Angela M. Craigie, Amelia A. Lake, Sarah A. Kelly et al. Tracking of obesity-related behaviours from childhood to adulthood: A systematic review, Maturitas. 2011; 70(3): 266–284. DOI: 10.1016/j.maturitas.2011.08.005.
15. Сетко Н.П., Ступина М.Ю., Сетко А.Г., Бейлина Е.Б. Гигиеническая характеристика питания обучающихся в средних профессиональных училищах. Здоровье населения и среда обитания. – ЗНиСО. 2018; 10(307): 28–31. DOI 10.35627/2219-5238/2018-307-10-28-31.
16. Никишина С.С., Зубцов Ю.Н., Бубликова Л.И. Состояние фактического питания подростков Орловской области в современных условиях. Вестник ОрелГИЭТ. 2021; 2(56): 147–153. DOI 10.36683/2076-5347-2021-2-56-147-153.
17. Vos M.B., Kaar J.L., Welsh J.A. et al. American Heart Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Hypertension. Added Sugars and Cardiovascular Disease Risk in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017 May 9; 135(19): e1017-e1034. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000439.
18. Zhang L., Qian H., Fu H. To be thin but not healthy – The body-image dilemma may affect health among female university students in China. PLoS ONE. 2018; 13(10): e0205282. DOI: 10.1371/journal.pone.0205282.
19. Cavazos-Rehg P.A., Krauss M.J., Costello S.J. et al. “I just want to be skinny.”: A content analysis of tweets expressing eating disorder symptoms. PLoS ONE. 2019; 14(1): e0207506. DOI: 10.1371/journal.pone.0207506.
20. Jeffery Sobal, Mary K. Nelson. Commensal eating patterns: a community study. Appetite. 2003; 41(2): 181–190. DOI: 10.1016/S0195-6663(03)00078-3.
21. Sandri E., Pe’rez-Bermejo M., Cabo A., Cerda’-Olmedo G. Living Alone: Associations with Diet and Health in the Spanish Young Adult Population. Nutrients. 2023 May 29; 15(11): 2516. DOI: 10.3390/nu15112516.
22. Global status report on physical activity 2022. World Health Organization; 2022. URL: https://www.who.int/teams/health-promotion/physical-activity/global-status-report-on-physical-activity-2022.
23. Yanhui Xiang, Yuhan Zhou, Xiaojun Li, The role of perceived social support from family, friends and significant others in the association between childhood maltreatment on sleep quality in adolescents: Evidence from a weekly diary study, Child Abuse & Neglect. 2024; 151: 106715. DOI: 10.1016/j.chiabu.2024.106715.
24. K l A.O., Sari E., Yucel H. et al. Exposure to and use of mobile devices in children aged 1–60 months. Eur. J. Pediatr. 2019; 178: 221–227. DOI: 10.1007/s00431-018-3284-x.
25. Mohammed Rajik Khan, Tejaswi Ambati. Musculoskeletal pain symptoms in users performing smartphone texting: A preliminary study on institute environment, International Journal of Industrial Ergonomics. 2022; 90: 103325. DOI: 10.1016/j.ergon.2022.103325.
26. Sharan D., Mohandoss M., Ranganathan R. et al. Musculoskeletal Disorders of the Upper Extremities Due to Extensive Usage of Hand Held Devices. Annals of Occupational and Environmental Medicine 2014; 26: 22–22. DOI: 10.1186/s40557-014-0022-3.
27. Bitto Urbanova L., Madarasova Geckova A., Dankulincova Veselska Z. et al. “I could do almost nothing without digital technology”: a qualitative exploration of adolescents’ perception of the risks and challenges of digital technology. Front. Psychol. 2023; 14: 1237452. DOI: 10.3389/fpsyg.2023.1237452.
28. Hrbackova K. and Hrncirikova Z. The Perception of School Life From the Perspective of Popular and Rejected Students. Front. Psychol. 2022; 13: 801611. DOI: 10.3389/fpsyg.2022.801611.
29. Demir M. and Leyendecker B. School-Related Social Support Is Associated With School Engagement, Self-Competence and Health-Related Quality of Life (HRQoL) in Turkish Immigrant Students. Front. Educ. 2018; 3: 83. DOI: 10.3389/feduc.2018.00083.
30. Наумова Н.А., Васильева Т.П., Олендарь Н.В., Мушников Д.Л. Научное обоснование направлений совершенствования профилактики табакокурения среди подростков. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2018; 20(7): 84–89. EDN XVVFZB.
31. Larsen Helle, Kong Grace, Becker Daniela et al. Implicit Motivational Processes Underlying Smoking in American and Dutch Adolescents. Frontiers in Psychiatry. 2014; 5: 1–9. DOI:10.3389/fpsyt.2014.00051.
32. Еремина Л.И., Новичкова Н.М. Профилактика табакокурения среди подростков: региональный аспект. Вестник психологии и педагогики Алтайского государственного университета. 2024; 6(1): 21–30. URL: http://bppasu.ru/article/view/14905.
33. Sjodin Lars, Jonas Raninen, Peter Larm. Early Drinking Onset and Subsequent Alcohol Use in Late Adolescence: a Longitudinal Study of Drinking Patterns. Journal of Adolescent Health. 2024 Jun; 74(6): 1225–1230. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2024.02.014.
34. Jose’ Antonio Zafra-Agea, Estel·la Ram ’rez-Baraldes, Cristina Garc ’a-Salido, Daniel Garc ’a-Gutie’rrez & Mireia Vilafranca-Cartagena. Affective–Sexual Behaviors in Youth: Analysis of a Public Health Survey in the School Setting. Healthcare. 2024;12(17); 1762. DOI: 10.1080/00224499.2023.2297906.
35. Сексуальное просвещение молодежи: как, когда и зачем? URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/seksualnoe-prosveshhenie-molodezhi-kak-kogda-i-zachem?ysclid=m1uxch6bwp689358802.
36. Бирюкова Н.В., Хальфин Р.А., Мадьянова В.В. Распространенность факторов риска заболеваний среди подростков. Вопросы современной педиатрии. 2024; 5(3): 4–19. DOI: 10.47619/2713-2617.zm.