Background.

Вопрос о необходимости внедрения непрерывного образования специалистов здравоохранения в последние годы практически потерял свою актуальность. Постепенно он трансформировался в вопросы о регламентации новой системы, механизмах ее реализации, обеспечения доступности различных компонентов непрерывного образования для всех медицинских работников, независимо от их специальности, региона проживания, а также материальных, временных и технических возможностей.

Утвержденная в 2017 г. Концепция развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования1 (далее – Концепция) предлагает его осуществление через обучение по дополнительным профессиональным программам («формальное образование»), участие в образовательных мероприятиях, проводимых или контролируемых профессиональными некоммерческими организациями («неформальное образование»), а также индивидуальную образовательную деятельность, в т.ч. в виде освоения интерактивных образовательных модулей (далее – ИОМ) («самообразование»). При этом электронное обучение, уже много лет не покидающее своего места в перечне основных образовательных трендов XXI в., становится одной из важнейших технологий профессионального развития специалистов здравоохранения и востребовано для всех компонентов системы непрерывного образования. Так, для применения электронного обучения при реализации программ повышения квалификации, образовательные организации чаще всего используют различные системы управления обучением, позволяющие предоставлять доступ к образовательным материалам, а также контролировать их освоение [1].

При проведении очных мероприятий различного уровня все шире применяются разнообразные системы видеоконференцсвязи и вебинарные площадки [2]. Это стало особенно заметно в период пандемии новой коронавирусной инфекции, когда почти все образовательные и научные мероприятия стали проходить в онлайн-режиме. Целесообразность применения электронного обучения в самообразовании не ставится под сомнение. В отсутствие образовательной организации специалист использует отдельные образовательные ресурсы, большая часть которых в настоящее время представлена в электронном виде, например, в формате онлайн-курсов [3]. С 2016 г. для обеспечения самообразования специалистов здравоохранения по поручению Министерства здравоохранения РФ началась разработка электронных учебных материалов, на основе которых формировались интерактивные образовательные модули и размещались на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru (далее – Портал) – официальном ресурсе планирования и учета образовательной активности специалистов здравоохранения [4]. К середине 2020 г. через техническую экспертизу для предоставления доступа через Портал прошли более 4,5 тыс. ИОМ.

Настоящая статья посвящена определению понятия ИОМ, их описанию по форме и содержанию, а также констатации основных принципов разработки с учетом потребности системы непрерывного образования специалистов здравоохранения.

Хронология создания ИОМ

Первоначально целью разработки ИОМ был перевод в электронный формат клинических рекомендаций. В 2016 г. еще отсутствовала нормативно-правовая база, порядок и методика их разработки. Для формирования из данных документов образовательных ресурсов была разработана методика создания ИОМ на основе клинических рекомендаций. Содержание таких ИОМ было представлено в виде учебных презентаций, сконвертированных в формате iSpring, с тестовым контролем в начале и конце модуля, а доступ к ним должен был осуществляться именно через Портал. В первой версии Портал имел платформу онлайн-обучения, обеспечивающую формирование ИОМ только данного вида [5].

Говоря об истории создания ИОМ, нельзя не упомянуть о реализуемом в 2014 г. пилотном проекте по отработке основных принципов непрерывного медицинского образования2. Вовлеченными в него профессиональными сообществами были разработаны электронные модули, частично самостоятельно, частично путем перевода на русский язык и адаптации электронных модулей Британской медицинской ассоциации (BMJ-Learning) [6]. Учет их освоения осуществлялся через сайт Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования sovetnmo.ru. В 2016 г. вся информация об освоенных через указанную систему модулях была перенесена на Портал edu.rosminzdrav.ru. При этом сам ресурс, на котором непосредственно были размещены электронные материалы, стал первой платформой онлайн-обучения, интегрированной с Порталом.

Термин «интерактивный образовательный модуль» впервые появился в 2017 г. в паспорте приоритетного проекта «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами»3, там же была обозначена их разработка на основе порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины. С этого времени на Портале появились тематические ИОМ, разработанные по авторским материалам, но на основании документов и рекомендаций федерального уровня с образовательным контентом в виде видеои аудиолекций, а также со сложной архитектурой построения. Новая платформа онлайн-обучения Портала, позволяющая создавать интерактивные ситуационные задачи (далее – ИСЗ), была разработана в 2018 г. А с 2019 г. через Портал появилась возможность получить доступ к онлайни офлайн-тренажерам с различными технологиями проектирования ситуаций: 2D или 3D анимация, технология виртуальной реальности (VR).

С 2018 г. разработка ИОМ осуществлялась уже в рамках федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»4. Авторами материалов ИОМ к этому времени являлись представители профессиональных сообществ, ведущих образовательных организаций, а также Национальных медицинских исследовательских центров5 (далее – НМИЦ) в соответствии с профилем их научной, практической и образовательной деятельности. Таким образом, к середине 2020 г. функционал Портала обеспечивает предоставление доступа к ИОМ различного вида, разработанным по отдельным документам и авторским материалам, размещенным как на платформах онлайн-обучения Портала, так и на интегрированных с ним внешних платформах.

Определение ИОМ, описание их форм

Исходя из поставленных целей, анализа ранее разработанных ИОМ, а также на основании изучения различных вариантов электронных образовательных ресурсов (далее – ЭОР) и онлайн-курсов Центром развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования на базе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (далее – Центр НМФО) в 2017 г. были сформулированы, а в дальнейшем неоднократно актуализированы «Методические рекомендации по созданию и системе оценки качества интерактивных образовательных модулей в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования» (далее – Методические рекомендации)6. В соответствии с ними ИОМ – это образовательный элемент, реализуемый с применением исключительно электронного обучения, обеспечивающий достижение и/или объективную оценку определенных результатов, включающий один или структурированную совокупность ЭОР, а при необходимости и контрольно-измерительные материалы, размещенный в электронной информационно-образовательной среде, к которой предоставляется доступ через Портал. В большинстве своем ИОМ являются своеобразными онлайн-курсами, но отличаются от них небольшой трудоемкостью (от 1 до 8 академических часов), асинхронным типом взаимодействия участников образовательного процесса, отсутствием поддержки преподавателя, а также доступом к материалам в любое удобное для обучающегося время. При этом предоставление доступа ко всем, в т.ч. и наиболее сложным ИОМ, абсолютно бесплатно, а их освоение автоматически учитывается в формируемом Портале портфолио специалиста.

Для описания различных вариантов интерактивных образовательных модулей был проведен анализ 4 545 ИОМ, разрабатываемых в период с 2016 по середину 2020 г. Из включенных в анализ ИОМ более 80% размещены на различных платформах онлайн-обучения Портала, остальные – на интегрированных с ним внешних платформах. При этом более 13% ИОМ находятся в настоящий момент в архиве в связи с окончанием своего «жизненного цикла» или по результатам повторной оценки качества. В таблице представлено долевое распределение ИОМ по типам (в зависимости от материалов, лежащих в основе их учебного содержания) и видам (в зависимости от вариантов и комбинаций, входящих в них ЭОР).

Наиболее частым типом ИОМ является тематический ИОМ, разрабатываемый по авторским материалам. Важнейшим требованием к авторам является их работа в образовательных, научных или профессиональных организациях, а к материалам соответствующих ИОМ – согласование непосредственно самой организацией, которая в этом случае называется «ответственной» и отвечает за достоверность и актуальность учебного содержания. В распределении по виду ИОМ на Портале значительно доминируют электронные образовательные курсы (ЭОК). Это вид ИОМ, включающий тематически завершенный, структурированный учебный и контрольно-измерительные материалы. Учебное содержание ЭОК может быть представлено в виде текстового документа, учебной презентации, аудиоили видеолекции, учебного фильма, а также (наиболее часто) комбинации различных ЭОР. Наибольший интерес представляют ЭОК со сложной архитектурой, позволяющие индивидуализировать обучение различных специалистов внутри одного курса. Подобную структуру имеет ИОМ «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена», который освоили более 65 тыс. специалистов здравоохранения.

Описание ИОМ по задачам освоения

Содержание ИОМ, как и содержание любых других образовательных элементов непрерывного медицинского образования, направлено на совершенствование общепрофессиональных, профессиональных и частично универсальных компетенций, а также получение знаний при формировании новых профессиональных компетенций. По решаемым при их освоении задачам все ИОМ можно разделить на несколько групп. ИОМ, обеспечивающие получение новых знаний. К этой группе относятся все ИОМ по новым клиническим рекомендациям и нормативно-правовым документам, а также тематические ИОМ, учебное содержание которых разрабатывается в ответ на появление новой методики или подхода к диагностике, лечению или профилактике, на изменение эпидемиологической/ экологической ситуации и т.п. Такого рода информация должна как можно быстрее в неизмененном виде доноситься до максимального числа представителей целевой аудитории. Всего к этой группе можно отнести около 25% анализируемых ИОМ. Ярким примером подобных ИОМ стали интерактивные образовательные модули по вопросам новой коронавирусной инфекции. К концу мая 2020 г. на Портале были размещены 39 таких ИОМ. За период с марта по май 2020 г. их освоили более 1 млн 400 тыс. уникальных пользователей Портала, а число случаев освоения составило более 4 млн 800 тыс. (рис. 1). При этом один специалист мог осваивать от 1 до 24 ИОМ. Такой охват аудитории обеспечивался обязательством освоения некоторых ИОМ в соответствующем нормативно-правовом акте7 и письмах Минздрава России, а также информированием о размещении новых ИОМ на главной странице Портала, через новостную рассылку и уведомления в социальных сетях и Личном кабинете специалиста.

ИОМ, обеспечивающие актуализацию знаний. Это самая многочисленная группа, включающая более 67% всех анализируемых ИОМ. В процессе их разработки большое значение уделяется планированию, которое проводится на основании предложений профильных НМИЦ или профессиональных сообществ по соответствующим специальностям. Все ИОМ данной группы являются тематическими, а по виду относятся к ЭОК. Материалы для них разрабатываются ведущими специалистами научных, профессиональных и образовательных организаций, а целевая аудитория обычно включает специалистов одной или нескольких специальностей. При описании содержания автор указывает раздел специальности и конкретную тему, к которой оно относится. Это важно как для организации более эффективного поиска образовательных элементов на Портале, так и для дальнейшего планирования разработки новых ИОМ. Например, ИОМ «Мигрень у детей» относится к разделу «Неврология детского возраста» специальности «Неврология», но может быть рекомендован и для специальностей «Педиатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)». При этом авторы разрабатывали его в рамках заранее запланированной тематики «Диагностика и лечение головных болей в детском возрасте». Часть подобных ИОМ разрабатываются специально для специалистов многих специальностей. В этом случае ИОМ, скорее всего, будет отнесен к общепрофессиональному разделу каждой из включенных специальностей.

ИОМ, обеспечивающие систематизацию знаний. К этой группе можно причислить небольшое (менее 1,5%) число ИОМ, учебное содержание которых направлено на систематизацию имеющихся знаний в пределах одной или нескольких специальностей, а также в рамках общепрофессиональных и универсальных компетенций. Выделение подобных ИОМ осуществлялось по соответствующим ключевым словам в названиях и аннотациях учебных материалов: «обзор» («Обзор препаратов для инфузионной терапии»), «подход» («Дифференциальный подход к лечению анемий»), «анализ» и др. Кроме того, к ним могут относиться ИОМ общепрофессионального раздела различных специальностей, например, «Здоровый образ жизни как междисциплинарный феномен». Характерными чертами указанных ИОМ являются всегда тематический тип, учебный материал в виде ЭОК, частое использование сравнений и оценочных суждений.

ИОМ, обеспечивающие самоконтроль знаний. Интерактивные образовательные модули этой группы используются для определения исходного уровня знаний и их выживаемости, преимущественно с целью создания персональных рекомендаций при формировании индивидуальных образовательных траекторий. Такие ИОМ представляют собой тесты с выбором вопросов из соответствующих банков тестовых заданий и в настоящее время представлены на Портале только для специальностей с индивидуализацией обучения как самоконтроли по всей специальности или отдельным темам. Всего к этой группе относятся около 2,5% всех ИОМ.

ИОМ, обеспечивающие совершенствование навыков. В эту группу входят ИОМ, позволяющие отработать отдельные алгоритмы действий или немануальные навыки. К ним относятся ИСЗ, а также различные тренажеры/симуляторы, составляющие около 4% всех ИОМ. В качестве единственного ЭОР в интерактивных образовательных модулях используются ИСЗ ветвящегося сценария, в которых отдельные информационные блоки и задания предоставляются обучающемуся в зависимости от результатов ранее произведенных действий. В настоящее время на Портале размещены несколько десятков подобных ИСЗ по «Функциональной диагностике», «Клинической лабораторной диагностике» и «Кардиологии». Для большей достоверности моделирования реальной ситуации авторы ИСЗ прописывают все возможные варианты реакции платформы онлайн-обучения как на верные, так и на неверные действия специалиста. Такой подход является основой для разработки различных обучающих тренажеров. С конца 2019 г. пользователям Портала стали доступны ИОМ в виде компьютерных тренажеров с применением технологий 2Dи 3D-анимации. Например, специально для молодых специалистов, не имеющих достаточного практического опыта, разработаны 80 ИСЗ для отработки алгоритма амбулаторного приема с использованием виртуальных пациентов с различными комбинациями нозологий. Важно, что для работы с подобными тренажерами обучающемуся достаточно иметь только персональный компьютер или ноутбук с определенными техническими характеристиками.

Наиболее выраженным свойством погружения в реальную ситуацию обладают недавно разработанные тренажеры виртуальной реальности по отработке алгоритма оказания неотложной помощи (рис. 2). В отличие от большинства аналогов, данные симуляторы позволяют врачу осуществлять диагностику и лечение в строгом соответствии с российскими протоколами и рекомендациями. При этом обучающийся может использовать различные устройства и медикаменты, взаимодействовать с пациентом, который «отзывается» на лечение, и медицинской сестрой. Доступ к тренажерам предоставляется всем пользователям Портала, однако для работы с ним требуется соответствующий комплект оборудования виртуальной реальности, единственного экземпляра которого достаточно для проведения обучения в медицинской или образовательной организации.

Основные принципы создания ИОМ

Создание ИОМ – это сложный, частично автоматизированный, бизнес-процесс, включающий работу экспертов, авторов и составителей материалов, консультантов, методистов, аналитиков, специалистов по информационным технологиям, когнитологов, контент-менеджеров, дизайнеров и др. Сам процесс включает в себя планирование разработки, создание материалов ИОМ, проведение первичной оценки качества, формирование самого ИОМ и включение его в перечень Портала, повторную оценку качества (при необходимости), актуализацию или закрытие доступа к ИОМ. На основании более чем четырехлетнего опыта, с учетом целей и задач соответствующих федеральных проектов были сформулированы следующие принципы создания ИОМ:

1. I. Обязательность планирования разработки ИОМ. Разработка ИОМ должна осуществляться в соответствии с ежегодным планом и внепланово, по различным специальностям с учетом их социальной значимости, а также по отдельным разделам и темам с учетом их обеспеченности образовательными элементами. Процесс планирования должен быть прозрачен, гибок для внесения изменений и обеспечивать непрерывность разработки новых и актуализации ранее разработанных ИОМ.
2. II. Соответствие материалов ИОМ цели их создания. Данный принцип подразумевает соблюдение достоверности, актуальности, корректности учебного содержания ИОМ, отсутствие в нем ненадлежащих материалов. Реализация его обеспечивается выполнением требований к авторам, качеством первичного рецензирования и технической экспертизы материалов ИОМ. Важно, что все материалы должны опираться только на достоверные источники информации с обязательным их указанием, быть применимыми на территории всей Российской Федерации (например, основанными на нормативных правовых актах и клинических рекомендациях только федерального уровня). Личное мнение автора, при его выражении в учебных материалах, должно быть согласовано организацией, ответственной за предоставление материалов.

III. Соответствие формы ИОМ задачам освоения. Тип и вид ИОМ определяются на самом начальном этапе их планирования. До начала и в процессе разработки проводится обучение авторов материалов с информированием о всех возможных вариантах ЭОР, консультирование по вопросам их создания, оказывается помощь в записи видеои аудиолекций. Наиболее сложные ИОМ с применением анимации, VR-технологий и др. разрабатываются специалистами с соответствующими компетенциями под непосредственным контролем экспертов по медицинским вопросам.

1. IV. Обеспечение актуальности материалов ИОМ. Этот наиболее сложный для реализации принцип в настоящее время обеспечивается мониторированием актуальности нормативных правовых актов и клинических рекомендаций сотрудниками Центра развития НМФО, а также периодическим анализом перечня ИОМ по специальности профильными экспертами. Для более строгого его соблюдения необходима автоматизация контроля актуальности материалов ИОМ, включая интеграцию Портала с источниками первичной информации (в частности, рубрикатором клинических рекомендаций).
2. V. Контроль удовлетворенности и эффективности освоения ИОМ. Оценка данных показателей проводится на основании анализа результатов освоения ИОМ, а также обратной связи от специалистов здравоохранения, использующих соответствующий функционал Портала или непосредственно обращающихся в службу технической поддержки. На основании постоянного мониторирования данных и периодически формируемых аналитических отчетов определяется перечень ИОМ, требующих повторной оценки качества.

Conclusion.

Методология создания интерактивных образовательных модулей имеет определенные прообразы в зарубежном образовании, а сами ИОМ представляют собой короткие онлайн-курсы с асинхронным типом взаимодействия участников образовательного процесса. Важнейшими условиями их включения в перечень ИОМ Портала являются высококвалифицированные авторы, многоступенчатая экспертиза качества, а также согласование учебных материалов ведущими научными, образовательными или профессиональными организациями. Широкий спектр представленных на Портале ИОМ, разнообразных по форме и содержанию, позволяет рассматривать их как один из важнейших компонентов самообразования специалистов здравоохранения, доступный независимо от времени и места их обучения.

1 Приказ Минздрава России от 21.11.2017 № 926 «Об утверждении Концепции развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 г.».

2 Приказ Минздрава России от 11.11.2013 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования специалистов с высшим медицинским образованием в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, с участием медицинских профессиональных некоммерческих организаций» (с изменениями).

3 Паспорт приоритетного проекта «Новые кадры современного здравоохранения» http://government.ru/news/28686/ Дата обращения – 24.05.2020.

4 Паспорт федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/kadry. Дата обращения – 24.05.2020.

5 Паспорт федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/nmits. Дата обращения – 24.05.2020.

6 Методические рекомендации по созданию и системе оценки интерактивных образовательных модулей в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования. https://centrnmo.ru/materialy. Дата обращения – 24.05.2020.

7 Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (с изменениями и дополнениями).

1. Ibragimova O.V. Kuznetsova N.V. Distant educational technologies in additional professional education. – Educational technology & society. – 2015. – Vol. 18. № 3. – P. 421–435.
2. Kravchenko A.I. Educational online technology. – Modern research and innovation. – 2018. – № 6 [Online resource]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/06/87131. Date of the application 10.02.2020.
3. Grechushkina, N.V. (2018). [Online Course: Definition and Classification]. Vysshee obrazovanie v Rossii = Higher Education in Russia. Vol. 27. No. 6, pp. 125–134.
4. Balkizov Z.Z., Prirodova O.F., Semenova T.V., Sizova Zh.M. Transition to the new system of medical care work permission: accreditation and continuing medical education. – Medical education and professional development. – 2016. – №4 (16). – P. 12–18.
5. Prirodova O. F, Kolesnichenko T. V. Information support of continuing medical education within the framework of the federal project ‘providing healthcare organizations of the public health system with qualified personnel’. – 2020. – № 1 (1). – P. 6–12.
6. Ulumbekova G.E., Balkizov Z.Z. Continuing medical education in Russia: what is already made and what are the path of development. – HEALTHCARE MANAGEMENT: news, views, education. – 2016. – № 3–4. – P. 37–49.