Background.

Служба скорой медицинской помощи и медицины катастроф в Чувашской Республике – это единая система оказания медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях, несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях, осложнениях беременности и при родах, система осуществления медицинской эвакуации, а также участия в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происшествий, аварий, катастроф и стихийных бедствий.

В целях обеспечения равнодоступных для населения Чувашской Республики качественных и своевременных медицинских услуг, оказываемых службой скорой медицинской помощи независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи, внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в онлайн-режиме.

Единая система взаимодействия при оказании скорой медицинской помощи

Чувашия – компактный регион с численностью населения 1207,9 тыс. человек. С юга на север территория Республики вытянута на 200 км, с запада на восток – на 125 км, занимает площадь 18,3 тыс. кв. км. Это одно из преимуществ, которое позволило выстроить эффективную вертикальную систему управления службой скорой медицинской помощи на основе централизации в 2013-2018 годах всех отделений скорой медицинской помощи, ранее функционировавших при центральных районных больницах и подстанций скорой медицинской помощи путем присоединения к БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики и создания на ее базе единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и единого Call-центра с автоматической системой приема вызовов со всей территории Чувашской Республики.

В декабре 2018 года создан единый центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи. Сейчас Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи объединяет 14 подстанций, 29 пунктов временного размещения бригад, в том числе два пункта трассовой медицины, которые обеспечивают своевременность доезда до пациентов во всех отдаленных районах Чувашской Республики, в том числе и на федеральные трассы М-7, А-151 (рис. 1.).

Создание единого Call-центра обеспечило максимально быстрый дозвон (80% вызывающих дозванивается в течение менее 30 секунд, до пандемии дозванивалось более 97%) и оперативное направление бригады «03» на место происшествия по принципу ближайшей доступности. Все 118 бригад «03» оснащены планшетами – мобильными автоматизированными рабочими местами (АРМ) с доступом к электронной медицинской карте пациента и SMS-сопровождением каждого пациента, что позволяет оперативно управлять госпитализацией пациентов с учетом профиля и тяжести заболевания. Также они оснащены дистанционным ЭКГ, каждая десятая электрокардиограмма передается старшему врачу смены оперативного отдела, а также дежурным врачам-кардиологам Республиканской клинической больницы и Республиканского кардиологического диспансера.

Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов. Формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Автомобили скорой медицинской помощи оснащены абонентскими терминалами ГЛОНАСС с возможностью подачи сигнала тревоги в системе мониторинга подвижного автотранспорта. Информация по местоположению автомобилей СМП выведена на интерактивную панель. Система позволяет получить данные по местоположению, топливу, пробегу, состоянию датчиков, уровню сигнала GSM и ГЛОНАСС(GPS), качеству вождения.

На базе информационного взаимодействия организовано централизованное управление региональными подразделениями. С помощью ВКС проводятся еженедельные мониторинговые совещания, ежедневные планерки с заведующими подстанций, врачебные комиссии, ведется мониторинг оперативной обстановки, учет поступления и расхода медикаментов и медицинского инструментария с ведением склада в аптеке и на заправочной станции. С помощью информационной системы ведется контроль за эффективным использованием материально-технических ресурсов. На Автобазе формируются табели работы водителей, ведутся путевые листы. Система ведет учет прихода и расхода ГСМ, расчет перерасхода/экономии топлива. Все бригады скорой медицинской помощи оснащены мобильными автоматизированными рабочими местами (АРМ), позволяющими им находиться в едином информационном пространстве.

Структуру информационных систем БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии можно разделить на пять составляющих:

1. Информационная система Единой диспетчерской службы АСУ «Скорая помощь».
2. Телефония: каналы связи, программная АТС, корпоративная мобильная связь, FMC.
3. Оснащение сотрудников бригад СМП: мобильные АРМ, тревожные кнопки, централизованная система громкоговорящей связи.
4. Системы безопасности: видеодомофоны, нагрудные видеорегистраторы, турникет, облачное видеонаблюдение объектов, СКУД, ОПС.
5. Автомобили: система ГЛОНАСС, датчики уровня топлива, видеорегистраторы, онлайн видеонаблюдение.

Информационная система Единой диспетчерской службы АСУ «Скорая помощь» интегрирована с другими информационными системами. На этапе приема звонка происходит автоматическое определение и заполнение номера телефона вызывающего, запись разговора привязывается к карте вызова СМП. Происходит идентификация пациента по его ФИО и дате рождения: из базы ТФОМС в карту вносятся данные паспорта, СНИЛС и страхового полиса. Как только получены необходимые данные, информационная система сама распределяет вызовы между бригадами. Алгоритм автоматического поиска свободных бригад таков: «Поиск свободных бригад» – «поиск ближайших бригад» – «поиск подходящей по профилю бригады» – «поиск бригады с наименьшим количеством вызовов» – «поиск бригады с наибольшим временем ожидания» – «рекомендация вызова бригаде».

Бригада скорой получает информацию о вызове на мобильное АРМ в виде звукового сигнала. Вызов дублируется по централизованной системе громкоговорящей связи из единого call-центра в г. Чебоксары в любую подстанцию на территории Чувашской Республики. Если бригада на выезде, вызов дублируется по мобильной связи.

После того, как бригада найдена, вызывающему автоматически отправляется СМС с номером телефона бригады, назначенной на вызов, и временем передачи вызова бригаде. Система прокладывает маршрут до пациента и автоматически подсчитывает километраж. К электронной карте вызова можно прикрепить фото-, аудио-, видеоинформацию, касающуюся данного случая (результаты обследования, фотографию раны, обстановки, номеров автомобиля при ДТП и т.д.).

Единая диспетчерская служба – это инструмент для быстрого реагирования при чрезвычайных ситуациях. Интеграция с Системой 112 позволяет диспетчеру службы медицины катастроф отслеживать все внешние причины, своевременно реагировать на ЧС и эффективно координировать силы и средства, мгновенно обмениваться информацией с другими ведомствами. В период пандемии созданная в Республике единая информационная система «Скорая помощь» выступила как стратегический ситуационный центр. В 2020 году в систему интегрировано взаимодействие с Региональной медицинской информационной системой (РМИС). С 1 декабря 2020 года из РМИС в службу скорой помощи поступает информация о коечном фонде по каждой больнице в Чувашии. Благодаря этому служба скорой помощи выступила как центр госпитализации пациентов – все старшие врачи и сотрудники бригад знают, сколько свободных коек в каждой больнице (рис. 2.).

В РМИС передается информация об обслуженном вызове для формирования электронной медицинской карты пациента. Обратно из больницы в карту вызова поступает информация о результатах госпитализации пациентов. Бригада скорой помощи на вызове может отметить необходимость посещения пациента участковым врачом из поликлиники – эта информация уходит в больницу.

В автоматическом режиме проходит заявка на межгоспитальную перевозку. Одна больница, к примеру, Городская клиническая больница № 1, подает в системе заявку на перевозку пациента в Республиканский кардиологический диспансер, а специалисты в Республиканском кардиологическом диспансере отмечают, что они готовы принять пациента. После этого в системе скорой помощи автоматически создается вызов бригады для межгоспитальной перевозки и встает в очередь, назначается бригада.

В рамках интеграции с РМИС реализована автоматизированная передача активных и неотложных вызовов в медицинские организации Чувашской Республики, получение результата госпитализации пациента, автоматизированная передача сопроводительных листов в больницы и получение от них талонов к сопроводительному листу, получение сведений из истории болезни и амбулаторной карты пациента в рамках обслуживаемого вызова.

АСУ «Скорая помощь» позволяет сформировать «Тепловую карту» по нозологиям в разрезе республики, муниципального образования, микрорайона, улиц. Тепловая карта позволяет своевременно выявлять места наибольшей концентрации состояний и заболеваний, требующих дальнейшего наблюдения специалистов первичного звена после оказания скорой медицинской помощи. Взаимодействие службы скорой медицинской помощи и больниц позволяет принимать оперативные решения и управлять процессами, направленными на профилактику различных заболеваний, в том числе влияющими на заболеваемость и смертность, на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики (рис. 3.).

Выводы

Единое информационное пространство и внедрение технологий позволяют:

• исключить территориальный принцип оказания помощи и создать Единую маршрутизацию по всей Республике; повысить оперативность работы службы скорой медицинской помощи за счет сокращения времени приема вызова и передачи его бригаде;
• снизить количество ошибок диспетчеров, повысить качество обслуживания, оптимизировать работу санитарного автотранспорта (сократить эксплуатационные расходы и более эффективно использовать имеющийся автопарк);
• организовать единое эффективное управление при ЧС: отслеживание всех внешних причин диспетчером ЦМК, онлайн-контроль за бригадами, эффективная координация сил и средств;
• повысить эффективность взаимодействия с другими оперативными службами и лечебными учреждениями;
• анализировать работу службы и состояния здоровья обслуживаемого населения в различных разрезах (автоматизированное формирование отчетов и сводок, многокритериальный генератор запросов, возможность вывода аналитики по нозологиям в виде тепловых слоев на карте по районам в определенном временном промежутке);
• повысить качество управленческих решений за счет своевременного получения объективной и полной информации.

Conclusion.

Создание единой системы взаимодействия всех участников процесса оказания медицинской помощи в рамках единого информационного пространства (программа автоматического приема и распределения вызовов на автоматизированные мобильные рабочие места, SMS-оповещение пациентов о выезде бригады скорой помощи с возможностью связаться по указанному номеру, автоматизированный обмен заявками на межбольничную эвакуацию, доступ бригады скорой медицинской помощи к электронной медицинской карте пациента, получение информации о свободном коечном фонде каждого стационара, автоматизированная передача активных и неотложных вызовов, а также их контроль исполнения) позволило вывести на новый уровень качество оказания медицинских услуг. Об этом свидетельствуют увеличение процента своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи к пациенту (с 95,8% в 2015 году до 99,8% в 2019 году), уменьшение среднего времени ожидания бригад скорой медицинской помощи (с 13,2 минут в 2015 году до 11,2 минут в 2019 году). В 2020 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции и связанным с ней существенным изменением маршрутизации своевременность прибытия бригад составила 92,5%, среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи – 20,8 минут, среднее время прибытия на ДТП – 8,9 минут.

1. Belova A.B. Application of digitalization of healthcare in order to provide information support for the functioning of the All-Russian Disaster Medicine Service / A.B. Belova // Materials of the All-Russian scientific-practical conference “Functioning of an automated information and telecommunication system in order to increase the readiness of the Disaster Medicine Service of the Ministry of Health of Russia for response and actions in emergencies.” – Moscow: All-Russian Center for Disaster Medicine “Zashchita”, 2018. – P. 15–17. (in Russian).
2. Zarubina T.V. Unified State Information System - the basis for digitalization of healthcare / T.V. Zarubina // Informacionny`e texnologii v medicine i zdravooxranenii: sbornik trudov. – Moscow, 2020. – P. 22–35. (in Russian).
3. On the state report “On the state of health of the population of the Chuvash Republic in 2020”: Resolution of the Cabinet of Ministers of the Chuvash Republic dated 07.15.2021 No. 322 // ConsultantPlus: [legal reference system]. – (Accessed: 26.11.2021). (in Russian).
4. On the state report “On the state of health of the population of the Chuvash Republic in 2019”: Resolution of the Cabinet of Ministers of the Chuvash Republic dated July 10, 2020 No. 387 // ConsultantPlus: [legal reference system]. – (Accessed: 26.11.2021). (in Russian).
5. Romanova N.V. Specifics of digital transformation in the healthcare sector // Экономика и управление. – 2020. – № 6 (156). – P. 178–184. (in Russian).
6. Selivanov D.V. Digitalization of healthcare in Russia: problems and prospects. – Vestnik Roszdravnadzora. – 2020. – Vol. 3. – P. 12–19.