Background.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) устанавливает гарантированный объем медицинской помощи, оказываемый без взимания платы, а также служит одним из драйверов развития системы здравоохранения в Российской Федерации, вбирая в себя как рутинные технологии, так и эксклюзивные, высокотехнологичные методы лечения. Финансирование Программы обеспечивается за счет средств обязательного медицинского страхования (базовая Программа), а также бюджетных ассигнований федерального и регионального бюджетов. Настоящий обзор будет посвящен трансформации базовой Программы в период 2020-2025 годов. Указанный период был сопряжен как с вызовами борьбы с COVID-19, так и с мероприятиями, направленными на стабилизацию процессов, связанных с постковидным периодом. Вместе с этим, несмотря на модификацию подходов как к формированию натуральных (объемных) показателей, так и финансовых, неизменной оставалась человекоцентричность, включая концентрацию ресурсов в целях сохранения жизни и здоровья граждан нашей страны.

Цель работы

Проведение сравнительного анализа формирования базовой Программы период с 2020 по 2025 годы в Российской Федерации.

Материал и методы

Проведен анализ объемных и финансовых показателей, предусмотренных базовой Программой, в период 2020-2025 годов. Использованы методы сравнительного, логического и графического анализов.

Результаты и обсуждение

Объем финансирования базовой Программы в период с 2020 по 2025 год увеличился на 74% – с 2,2 трлн рублей в 2020 году до 3,9 трлн рублей в 2025 году (без учета дополнительно направленных средств в соответствии с отдельными решениями Правительства Российской Федерации) (рис. 1). С 2021 года финансовое обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ФГУ), выведен в отдельный пул расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Данное решение позволило сконцентрировать ресурсы и увеличить доступность наиболее затратоемкой высокотехнологичной медицинской помощи для граждан, независимо от региона их проживания.

Вторым фактором, существенно повлиявшим на формирование базовой Программы в период 2021–2023 годов, можно назвать распространение заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В данном временном промежутке вводились дополнительные элементы как финансирования медицинских организаций, включая авансирование оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи, так и отдельные нормативы исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, а также включение программы углубленной диспансеризации и установление отдельных тарифов как на лечение коронавирусной инфекции, так и медицинской реабилитации после нее.

Эволюцию формирования базовой Программы предлагается рассмотреть в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь. Подходы к формированию как объемных, так и финансовых показателей для планирования скорой медицинской помощи остаются в рассматриваемый период неизменными (рис. 2). В целях недопущения снижения доступности скорой медицинской помощи количество вызовов планируется на уровне 42 млн случаев. Несмотря на ежегодное увеличение финансирования службы скорой медицинской помощи (рост с 2020 года по 2025 год на 76%), новеллой базовой Программы на 2025 год стал нормативный запрет на использование медицинской организацией средств, полученных на оплату скорой медицинской помощи, на расходы в целях оказания иных видов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (за исключением медицинской реабилитации). Наиболее существенные изменения коснулись планирования первичной медикосанитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. Коррективы, прежде всего, были связаны с усилением профилактического направления, увеличением доступности отдельных видов диагностических и лабораторных исследований, а также с включением в рутинную практику телемедицинских консультаций и технологий с применением искусственного интеллекта.

В настоящее время скрининговые исследования проходят более 100 млн человек, рост с 2020 года по 2025 год составил около 59% – с 63,2 млн случаев до 100,4 млн случаев профилактических осмотров и диспансеризации.

Усилия государства по сохранению репродуктивного потенциала населения нашли свое отражение во введенном впервые в 2024 году особом скрининге женщин и мужчин с 18 до 49 лет. В 2025 году более 19 млн граждан детородного возраста смогут провести углубленное исследование своей репродуктивной сферы (рис. 3).

Важным элементом предотвращения осложнений при уже установленном диагнозе является регулярное прохождение диспансерного наблюдения. В целях стимулирования медицинских организаций для работы с данным контингентом, начиная с 2024 года базовой Программой предусматриваются отдельные нормативы для проведения диспансерного наблюдения, в первую очередь по основным хроническим неинфекционным заболеваниям (сердечнососудистая патология, онкологические заболевания и сахарный диабет). Чтобы приблизить к гражданам, страдающим указанными заболеваниями, получение соответствующих консультаций и диагностических исследований, а также увеличить комплаентность, базовой Программой установлена возможность проведения диспансерного наблюдения не только по месту жительства, но и по месту работы гражданина.

Последовательность решений по обеспечению граждан возможностью прохождения наиболее затратных диагностических исследований реализовано в базовой Программе путем установления отдельных нормативов. Спектр нормируемых медицинских услуг представлен компьютерной и магнитно-резонансной томографией, ультразвуковым исследованием сердечно-сосудистой системы, эндоскопическими исследованиями, молекулярно-генетическими и патолого-анатомическими исследованиями биопсийного материала с целью диагностики онкологических заболеваний, а также введенных в 2025 году позитронно-эмиссионной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. Динамика объемных показателей указанных диагностических исследований в период 2020– 2025 годов представлена на рисунке 4.

Такие структуры, как Центры здоровья, должны наполниться новым смыслом – они должны быть модернизированы. Контроль за факторами риска, влияющими на снижение биологического возраста граждан, позволит на ранних стадиях выявить состояния, ассоциированные с ускорением биологического старения и предложить не только коррекцию образа жизни, но и подходы к замедлению старения. Начиная с 2025 года на данное направление работы с населением предусматривается финансирование в размере 13,3 млрд рублей для проведения более 4,7 млн консультаций.

Обобщая вышеизложенные факты, можно уверенно говорить не только о существенном увеличении финансирования оказания первичной медико-санитарной помощи (рост с 756,9 млрд рублей в 2020 году до 1,4 трлн рублей в 2025 году), но и о развитии механизмов, повышающих ее эффективность.

Первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров, за исключением медицинской реабилитации. Развитие стационарозамещающих технологий находится в актуальной повестке при формировании базовой Программы. За последние годы изменилась структура медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара. Отмечается рост объемов медицинской помощи по профилю «онкология», а также наращиваются объемы при проведении экстракорпорального оплодотворения, лечении гепатита С, расширяются возможности применения генно-инженерных препаратов для лечения широкого круга заболеваний в соответствии с клиническими рекомендациями (рис. 5).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в условиях круглосуточного стационара, за исключением медицинской реабилитации. Сравнительный анализ формирования объемных показателей при формировании базовой Программы показывает рост планируемых госпитализаций с 25,7 млн случаев в 2020 году до 27,1 млн случаев в 2025 году (рис. 6). Кроме того, базовой Программой в 2025 году предусмотрено установление нормативов для наиболее эффективных методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: стентирование коронарных артерий, имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора, эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца и оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях.

Увеличение объемов оказания стационарной помощи обусловлено как наращиванием помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями, так и существенным расширением спектра высокотехнологичной медицинской помощи, ранее финансируемой вне базовой Программы. В период с 2020 по 2025 год дополнительно в базовую программу было включено 98 методов лечения по наиболее востребованным профилям медицинской помощи (рис. 7).

Следует отметить, что, начиная с 2022 года, для граждан в рамках базовой Программы стали доступны наиболее эксклюзивные методы лечения по сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации, включая отрытое протезирование аорты, реконструкцию митрального клапана сердца по типу «край в край» и трансплантацию комплекса органов в различных сочетаниях (табл. 1).

Специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации, оказываемая в амбулаторных условиях, стационарных условиях и дневном стационаре. Существенные резервы полноценного восстановления функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата определяют поэтапное наращивание объемов медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация». В период 2020–2025 годов в базовой Программе было запланировано от 727,4 тыс. случаев до 1,9 млн случаев проведения мероприятий по медицинской реабилитации граждан (рост в 2,6 раза) (рис. 8).

Базовой Программой предусмотрены как методы лечения с применением физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, так и технологии с применением сложных реабилитационных систем.

Conclusion.

Проведенный сравнительный анализ формирования базовой Программы в период 2020–2025 годов позволяет сделать вывод о корреляции установления основных объемных показателей медицинской помощи с национальными целями развития, определенными Президентом Российской Федерации: сохранение населения, здоровья и благополучия людей, а также повышение продолжительности жизни граждан до 78 лет к 2030 году.

Происходящие события, накладывающие отпечаток на качество жизни населения, в том числе пандемия из-за распространения коронавируса, специальная военная операция, также находят свое отражение в Программе путем расширения ее возможностей за счет увеличения объемов медицинской помощи, включения новых видов медицинской помощи, специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной.