Согласно законодательству Российской Федерации, несовершеннолетние граждане (лица, не достигшие возраста 18 лет), имеют право на охрану здоровья, бесплатную медицинскую помощь и обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания1.

Для детей-инвалидов и детей, нуждающихся в лекарственном обеспечении, законодательно закреплена система льгот, компенсаторная функция которых гарантирует удовлетворение потребности в лекарственном обеспечении.

Изучение доступности льготного лекарственного обеспечения для детей, включая детей с особыми потребностями (дети-инвалиды), позволяет оценить лекарственное обеспечение в рамках программы государственных гарантий2.

Меры социальной поддержки детского населения в области лекарственного обеспечения изложены в таблице 1.

В соответствии с закрепленными правами, дети-инвалиды обеспечиваются лекарственными средствами за счет федерального бюджета. Категории детей с заболеваниями, перечисленными в постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», обеспечиваются лекарственными средствами за счет регионального бюджета. В субъектах утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которых закреплен порядок обеспечения граждан лекарственными средствами и специализированными продуктами лечебного питания. Обеспечение осуществляется в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов3.

Ретроспективный анализ численности льготополучателей до 18 лет (категория «дети»), представлен в таблице 2.

В общей численности федеральных льготополучателей категория «дети-инвалиды» занимала от 8,74% в 2017 г. до 10,37% в 2022 г., наибольший удельный вес этой категории льготополучателей приходился на 2019 г. и составил 14,08%. При этом численность льготополучателей категории «дети-инвалиды» за анализируемый период увеличилась на 14,5%: с 332,2 тыс. чел. до 380,3 тыс. чел. При достижении льготополучателем 18-летнего возраста, при сохранении инвалидности и права на льготное лекарственное обеспечение, он переходит во взрослую категорию льготополучателей.

В общей численности региональных льготополучателей практически каждый четвертый находился в возрасте до 18 лет (24,16% в 2022 г.), в то же время к 2022 г. отмечалось снижение численности региональных льготополучателей категории «дети» на 464 548 чел. (13,1%).

Для изучения доступности льготного лекарственного обеспечения этой категории льготополучателей проведен анализ динамики средней стоимости рецепта и сравнительный анализ затрат на одного льготополучателя. Его результаты представлены в таблице 3.

Анализ динамики средней стоимости рецепта для льготополучателей категории «дети-инвалиды» в программе ОНЛС показал увеличение показателя на 61,03%: с 4475,78 руб. в 2017 г. до 7207,34 руб. в 2022 г. В тоже время средняя стоимость льготного рецепта для региональных льготополучателей категории «дети» практически удвоилась: темп роста составил 228,58%, а стоимость рецепта в 2022 г. достигла 3160,50 руб.

Анализ затрат на одного льготополучателя категории «дети-инвалиды» за период с 2017 г. по 2022 г. показал практически двукратное увеличение суммы – с 19 439,36 руб. до 35 542,44 руб. В то же время для льготного лекарственного обеспечения этой категории льготополучателей привлекались средства региональных бюджетов, доля которых составляла от 49,8% в 2017 г. до 47,8% в 2022 г. Необходимо отметить, что 33 субъекта (2022 г.) не использовали региональные бюджетные средства для льготного лекарственного обеспечения «детей-инвалидов», 25 субъектов привлекали от 0,01% (Республика Мордовия) до 48,6% бюджетных средств (Тверская область), а в 27 субъектах привлечение региональных средств превышает общероссийский показатель – 47,79%.

Мониторинг затрат регионального бюджета на одного льготополучателя категории «дети» показал увеличение суммы в два раза (235,6%): с 1649,42 руб. в 2017 г. до 3885,97 руб. в 2022 г.

Сопоставление сумм затрат на одного федерального льготополучателя категории «дети» с аналогичными затратами на одного регионального льготополучателя той же категории указывает на существенное превышение сумм затрат для одного федерального льготополучателя. Такое превышение в 2017 г. составляло 11,8 раз (19 439,36 руб. против 1649,42 руб.), а уже в 2022 г., при незначительном снижении, составило 9,2 раза.

Результаты соотнесения затрат на одного льготополучателя категории «дети» с аналогичным общероссийским показателем затрат на одного льготополучателя представлены в таблице 4.

Установлено, что в анализируемом периоде, за исключением 2019 г., суммы затрат на одного льготополучателя в ОНЛС категории «дети» превышают аналогичный общероссийский показатель затрат на одного льготополучателя. Так, в 2017 г. такое превышение составило 9,8% (19 439,36 руб. против 17 708,52 руб.), в 2022 г. – 13,3%.

Затраты на одного регионального льготополучателя категории «дети» на протяжении всего анализируемого периода ниже затрат на одного регионального льготополучателя по РФ. Так, в 2017 г. затраты на одного льготополучателя до 18 лет составляли 62,9% от общероссийского показателя затрат на одного регионального льготополучателя, а в 2022 г. – 66,9%.

На следующем этапе исследования проводили ранжирование субъектов по показателю «затраты на одного льготополучателя категории “дети-инвалиды”» (ОНЛС) за 2022 г., выделены субъекты с минимальными и максимальными показателями (табл. 5).

Сумма затрат на одного льготополучателя категории «дети-инвалиды» (ОНЛС) варьирует от 4958,07 руб. (Республика Дагестан) до 135 581,39 руб. (Красноярский край). Следует отметить, что в субъектах с минимальной суммой затрат на одного льготополучателя региональные бюджетные средства не привлекались. В субъектах с максимальной суммой затрат на одного льготополучателя средства регионального бюджета привлекались от 6,97% (Красноярский край) до 65,65% (г. Москва).

Conclusion.

Для детей в возрасте до 18 лет, нуждающихся в лекарственном обеспечении, законодательно закреплена система льгот, которые должны гарантировать доступность необходимых лекарственных препаратов. В результате проведенного анализа установлено, что численность федеральных льготополучателей категории «дети-инвалиды» составляет 8,74% от общей численности федеральных льготополучателей в 2017 г. и 10,37% в 2022 г. В общей численности региональных льготополучателей практически каждый четвертый находится в возрасте до 18 лет, в то же время к 2022 г. отмечается снижение численности региональных льготополучателей категории «дети» на 13,1%.

Средняя стоимость рецепта для льготополучателей в возрасте до 18 лет увеличилась на 61,03%: с 4475,78 руб. в 2017 г. до 7207,34 руб. в 2022 г. в программе ОНЛС и практически удвоилась в системе регионального льготного лекарственного обеспечения, достигнув в 2022 г. 3160,50 руб.

Сравнительный анализ финансовых затрат на одного льготополучателя категории «дети-инвалиды» за период с 2017 г. по 2022 г. показал практически двукратное увеличение суммы: с 19 439,36 руб. до 35 542,44 руб. Для льготного лекарственного обеспечения этой категории льготополучателей привлекались средства региональных бюджетов: доля привлеченных средств составляла от 49,8% в 2017г. до 47,8% в 2022 г. Затраты регионального бюджета на одного регионального льготополучателя категории «дети» показал увеличение данной суммы с 1649,42 руб. до 3885,97 руб. в 2022 г.

Затраты на одного льготополучателя в ОНЛС категории «дети» превышают аналогичный общероссийский показатель затрат на одного льготополучателя в целом от 9,8% (2017 г.) до 13,3% (2022 г.). Затраты на одного регионального льготополучателя категории «дети» на протяжении всего анализируемого периода ниже затрат на одного регионального льготополучателя по РФ в целом.

Ранжирование субъектов по показателю затрат на одного льготополучателя категории «дети-инвалиды» за 2022 г. позволило выделить субъекты с минимальными и максимальными показателями. Следует отметить, что в субъектах с минимальной суммой затрат на одного льготополучателя не привлекались региональные бюджетные средства. В субъектах с максимальной суммой затрат на одного льготополучателя привлекались от 6,97% (Красноярский край) до 65,65% (г. Москва) средств регионального бюджета.

_______________________________________________________________________

1 Федеральный закон от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (ред. от 28.04.2023). Режим доступа: https://base.garant.ru/179146/

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=421091#h31.

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Режим доступа: https://base.garant.ru/101268/

2 Старшинова А. В., Гоголева Е.А. Доступность медицинской помощи детям-инвалидам как актуальная социальная проблема: социологические основания анализа // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2–2. Режим доступа: URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21838 (дата обращения: 01.06.2022).

Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ред. от 30.04.2022). Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-17071999-n-178-fz-o/

3 Приказ Минтруда и соцзащиты России, Минздрава России от 21.12.2020 № 929н/1345н «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=390706.