Государственная антинаркотическая политика является составной частью государственной политики в сфере обеспечения национальной безопасности и социально-экономического развития Российской Федерации, главной целью которой является существенное сокращение незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, масштабов негативных последствий их незаконного оборота для жизни и здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

Согласно Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации1, достижение указанной цели возможно на основе сбалансированного и обоснованного сочетания как путем целенаправленного пресечения нелегального производства и оборота наркотиков внутри страны, противодействия наркоагрессии, так и путем улучшения системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы путем совершенствования системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации2. Лечебный процесс должен быть построен по программно-целевому принципу, где целью является формирование мотивации к отказу от употребления психоактивных веществ, а программа должна формироваться в зависимости от исходного уровня мотивации при контакте пациента с данной программой [1].

В рамках исполнения перечня поручений Президента Российской Федерации от 22.12.2018 № Пр-2452 по вопросам противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их незаконному потреблению, в субъектах Российской Федерации сформирован комплекс мероприятий, направленных на укрепление наркологической службы, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией. В Российской Федерации медицинская помощь по профилю «психиатрия-наркология» оказывается бесплатно для пациентов за счет бюджетов всех уровней. Качество наркологической помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории страны всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Кроме того, приказами Минздрава утверждены 11 стандартов наркологической помощи. Ассоциацией наркологов России разработаны 10 клинических рекомендаций по лечению различных психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Учреждения и подразделения наркологической службы (диспансеры, больницы, кабинеты, химико-токсикологические лаборатории, реабилитационные отделения или центры) функционируют во всех 85 субъектах Российской Федерации. По состоянию на 1 января 2020 г. в едином реестре лицензий Росздравнадзора имеются сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по психиатрии-наркологии у 7025 медицинских организаций, из них 3682 медицинские организации (52,4%) частной формы собственности. Наибольшее количество медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по психиатрии-наркологии, находятся в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Нижегородской областях, Краснодарском крае, республиках Башкортостан и Татарстан. Меньше всего медицинских организаций наркологического профиля расположено в Еврейской автономной области, республиках Ингушетия и Калмыкия, городе федерального значения Севастополь, Ненецком и Чукотском автономных округах (табл.).

В 2019 г. территориальными органами Росздравнадзора проведено 612 проверок медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, из них 163 В результате проверок выявлено 359 нарушений обязательных требований в деятельности 175 (9 – федеральных, 108 – государственных, 8 – муниципальных, 50 – частной формы собственности) медицинских организаций (28,6% от числа проверенных) 40 субъектов Российской Федерации (республики Адыгея, Алтай, Башкортостан, Бурятия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Коми, Мордовия, Саха (Якутия), Северная Осетия-Алания, Татарстан, Тыва, Удмуртия и Хакасия; Забайкальский, Камчатский, Краснодарский, Красноярский и Ставропольский края; Амурская, Белгородская, Волгоградская, Вологодская, Воронежская, Ивановская, Калининградская, Курская, Липецкая, Мурманская, Новгородская, Новосибирская, Пензенская, Псковская, Ростовская, Свердловская, Смоленская, Тверская и Ульяновская области; город Москва, Ненецкий автономный округ).

В результате проверок выявлены следующие основные нарушения.

1. Выявлено 47 случаев нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья (медицинские организации республик Адыгея, Башкортостан, Мордовия, Саха (Якутия) и Тыва, Красноярского края, Ивановской и Тверской областей, г. Москва), в т.ч.:

отсутствие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства;

отказ гражданам в получении информации о состоянии здоровья, ознакомлении с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья;

отказ в выборе лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

непредоставление информации о возможности, порядке, объеме и условиях получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и другие.

2. Установлено 164 нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, из них:

а) 118 случаев несоблюдения стандартов оснащения структурных подразделений медицинских организаций, в т.ч.: несоблюдение стандарта оснащения наркологического диспансера (наркологической больницы) (медицинские организации республик Башкортостан, Коми, Кабардино-Балкарская, Тыва и Удмуртия, Камчатского и Красноярского краев, Калининградской, Новгородской, Новосибирской и Смоленской областей, г. Москва). Установлено отсутствие медицинских изделий: аппарата для плазмафереза и плазмацитафереза, анализатора наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств и расходных материалов к нему, электроэнцефалографа, эхоэнцефалографа, аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза с набором электродов, аппарата местной дарсонвализации, аппарата магнитотерапии, аппарата для ультравысокочастотной терапии, аппарата для лечения диадинамическими токами; аппаратуры для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление и др.) и расходных материалов к ней и др.; несоблюдение стандарта оснащения химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) (медицинские организации республик Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Коми, Тыва и Удмуртия, Камчатского края, Калининградской области). В них отсутствуют: оборудование для анализа проб методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, включая: тандемный квадрупольный масс-спектрометр; управляющий компьютер или масс-спектрометр типа трехмерная ионная ловушка; программное обеспечение для управления масс-спектрометром и жидкостным хроматографом; программное обеспечение для обработки и хранения результатов анализа; библиотеки масс-спектров; принтер для распечатки результатов анализа; высокоэффективный жидкостной хроматограф с системой автоматического ввода образцов (автосамплер), двумя насосами, дегазатором, ультрафиолетовым детектором, термостатом и др.;

б) в медицинских организациях республик Адыгея, Алтай, Бурятия, Коми, Марий Эл, Северная Осетия-Алания и Тыва, Красноярского края, Воронежской, Липецкой, Псковской, Ростовской и Свердловской областей, Ненецкого автономного округа и г. Москва установлено 36 нарушений требований к организации деятельности медицинской организации (ее структурных подразделений, врачей), в т.ч. отсутствие необходимых помещений;

в) в медицинских организациях республик Бурятия, Северная Осетия-Алания и Тыва, Волгоградской, Курской, Псковской и Смоленской областей выявлено 10 случаев несоблюдения рекомендуемых штатных нормативов.

3. В медицинских организациях Республики Тыва, Вологодской и Курской областей установлено 9 нарушений Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, в т.ч.:

периодичности проведения осмотров врачом-психиатром-наркологом пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

сроков и порядка проведения углубленного медицинского осмотра; статистического учета врачом-психиатром-наркологом пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

порядка принятия врачом-психиатром-наркологом решений по прекращению или изменению сроков диспансерного наблюдения.

4. В медицинских организациях республик Адыгея, Башкортостан, Бурятия, Татарстан и Тыва, Краснодарского, Красноярского и Ставропольского краев, Воронежской, Вологодской, Ивановской, Курской, Липецкой, Свердловской, Тверской, Новгородской и Ярославской областей, Ненецкого автономного округа выявлен 31 случай несоблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также нарушения порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н.
5. В медицинских организациях республик Адыгея, Башкортостан, Кабардино-Балкарская, Мордовия, Северная Осетия-Алания и Хакасия, Забайкальского и Красноярского краев, Волгоградской, Вологодской, Ивановской, Калининградской, Курской, Липецкой, Мурманской, Псковской и Смоленской областей, г. Москва и ряда других субъектов Российской Федерации выявлено 108 иных нарушений. Чаще других выявлялись нарушения:

Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, утвержденного приказом Минздрава России от 30.06.2016 № 441н;

Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), утвержденного приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н;

требований приказа Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химикотоксикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»;

Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н.

По итогам проверок медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», выдано 175 предписаний об устранении выявленных нарушений, составлен 171 протокол об административном правонарушении (97 – на юридическое лицо и 74 – на должностное лицо).

Для принятия мер реагирования материалы 26 проверок направлены в прокуратуру, 2 проверок – в следственный комитет, 3 проверок – в правоохранительные органы, 106 проверок – в органы государственной власти субъектов Российской Федерации (из них 97 – в лицензирующие органы).

1. Strizhev V.A., Fyodorova Y.S. Modern approaches to prevention and management of substance pathology (review). – Medical Herald of the South of Russia. – 2015;(1):31-36. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-1-31-36