Повышение доступности и качества медицинской помощи – ключевая задача процесса модернизации здравоохранения в Российской Федерации, для реализации которой Министерством здравоохранения Сахалинской области внедряются в деятельность государственных областных учреждений здравоохранения новые практики работы, основанные на современных технологических решениях.

Одним из примеров таких практик является проект «Умный ФАП» как технология повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению. Актуальность данной задачи для Сахалинской области обусловлена как недостаточной транспортной доступностью отдаленных населенных пунктов региона, особенно в зимний период, так и задачей достижения показателей охвата диспансеризацией и диспансерным наблюдением сельских жителей, в том числе маломобильных граждан, проживающих в условиях территориальной отдаленности от медицинских учреждений, оказывающих первичную врачебную, в том числе специализированную, медицинскую помощь. Идеологией проекта стало повышение доступности и улучшение качества первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Сахалинской области путем организации проведения большинства диагностических исследований, входящих в первый этап диспансеризации, непосредственно в фельдшерско-акушерском пункте с последующей передачей полученных данных в режиме online в центральную районную больницу для уточнения диагностического заключения и принятия врачебных решений по наблюдению и лечению пациента.

Для пациентов это существенная экономия временных и финансовых ресурсов, необходимых для очного посещения поликлиники ЦРБ, для амбулаторных служб медицинского учреждения – снижение нагрузки.

Поэтапное внедрение проекта началось в марте 2021 года, всего в текущем году в него планируется включить 11 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) в 10 сельских поселениях.

За счет средств регионального бюджета на базе ФАП устанавливается мобильный диагностический комплекс, в состав которого входят:

• мобильное автоматизированное защищенное рабочее место врача (ноутбук);
• медицинские приборы (электрокардиограф, автоматический тонометр, анализатор глюкозы и холестерина, анализатор мочи на тест-полосках, спирометр, индикатор внутриглазного давления, биохимический экспресс-анализатор, гематологический экспресс-анализатор, пульсоксиметр);
• система видеоконференцсвязи;
• специализированное программное обеспечение.

Все оборудование подключается к переносному комплексу, который имеет доступ к медицинской информационной системе и возможность передачи данных по защищенным каналам связи.

В процессе реализации проекта проведено обучение медицинского персонала ФАП работе с мобильными диагностическими комплексами и внесению результатов лабораторных исследований в медицинскую информационную систему «БАРС».

Фельдшер может провести полную диагностику пациента на месте. На полное обследование одного пациента уходит менее 45 минут. Если результаты вызывают сомнения, фельдшер может связаться с консультативным центром и определиться с планом лечения, вплоть до вызова СМП или санавиации.

Количество исследований, проведенных в рамках проекта «Умный ФАП» в первые 6 месяцев работы – 668, что составляет 21% от всего проживающего на данных территориях прикрепленного взрослого населения и 58% – от населения в возрасте 65 лет и более. Выполнено 3501 лабораторное и инструментальное исследование, по результатам, которых выявлены:

• гиперхолестеринемия – 220 случаев;
• нарушение толерантности к глюкозе – 35;
• анемия – 14;
• болезни сердечно-сосудистой системы – 123;
• подозрение на заболевание предстательной железы (превышение показателей ПСА) – 6.

Своевременно направлено в стационар 17 пациентов.

Первые результаты проекта свидетельствуют о его потенциале как технологии повышения доступности и качества медицинской помощи в регионах Российской Федерации с труднодоступной сетью населенных пунктов.

Другим примером практической реализации задачи улучшения качества медицинской помощи является практика внедрения в диагностический процесс новых современных технологий скрининга онкологических заболеваний.

Распоряжением Министерства здравоохранения Сахалинской области от 13.01.2020 № 5-р «О внедрении стандарта «Организация проведения диспансеризации в поликлиническом отделении, поликлинике, консультативно-диагностическом центре» в деятельность медицинских учреждений по проведению диспансеризации впервые в Российской Федерации включены дополнительные методы исследования на раннее выявление онкологических заболеваний:

• низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки (НДКТ) для граждан из группы риска;
• биохимическое исследование крови на биомаркеры рака желудка («Гастропанель»).

Низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки в рамках диспансеризации проводится в Сахалинской области с 2020 года, когда при плане обследований в 24 000 человек фактически было обследовано 62 295 человек.

В прошедшем периоде 2021 года, с учетом фактора пандемии новой коронавирусной инфекции, при плане обследований в 24 000 человек фактически обследован 21 221 человек. Выявлено 330 подозрений на злокачественные образования, в 81 случае диагноз ЗНО подтвержден, туберкулез выявлен у 264 человек, кальциноз коронарных артерий – в 5376 случаях.

Гастроскрининг в 2021 году проведен в 33 895 случаях. Выявлены: признаки атрофии слизистой желудка – 8000 (подтверждено при эндоскопии: 18 – рак, 82 – атрофический гастрит, 67 – язвенная болезнь, 19 – папилломатоз желудка).

Внедрение указанных скрининговых программ позволило впервые достичь в 2021 году планового для Сахалинской области индикатора федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях заболевания. Дополнительным мотивирующим фактором для медицинских работников являются стимулирующие выплаты. За выявление злокачественных новообразований на I и II стадиях заболевания при обращении пациента в учреждения здравоохранения Сахалинской области, в том числе при проведении диспансеризации, предусмотрена стимулирующая выплата медицинским работникам из числа врачебного персонала из расчета 1700 рублей за каждый случай выявленного онкологического заболевания.

Таким образом, в условиях дефицита медицинских кадровых ресурсов, особенно заметного в первичном звене здравоохранения в период пандемии новой коронавирусной инфекции, особое значение имеет обеспечение доступности и качества медицинской помощи за счет внедрения технологических решений для дистанционной диагностики и консультирования, а также максимально раннего выявления патологических состояний.