Background.

Забота об улучшении здоровья, качества жизни и продлении активного долголетия пожилого человека – современные тренды, которые являются одними из основных в социальной политике Российской Федерации. Они нашли свое отражение в Указе Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года»1 и Указе Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года»2 и курируются Правительством Российской Федерации.

Анализ предварительных итогов реализации федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения» (далее – федеральный проект «Старшее поколение») необходимо начать с описания общемировых демографических, экономических и социальных тенденций последних десятилетий.

В 2015 г. Департаментом по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций (ООН) был опубликован очередной доклад «World Population Prospects: 2015 Revision3», в котором были определены следующие тенденции:

1. Население стареет – это глобальный феномен и закономерный процесс.
2. В странах с низким и средним уровнями дохода рост ожидаемой продолжительности жизни – результат снижения смертности в детском и молодом возрасте, при родах, смертности от инфекционных заболеваний.
3. В странах с высоким уровнем дохода рост ожидаемой продолжительности жизни – результат снижения смертности пожилых людей.
4. К 2050 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше в мире составит не менее 21%.

В Российской Федерации экспертами ООН прогнозировалось значительное увеличение доли граждан пожилого и старческого возраста – до 35% к 2050 г. (рис. 1).

Указанные тенденции коррелировали с результатами федерального статистического наблюдения в Российской Федерации: согласно данным Росстата (рис. 2), представленным в докладе ведущего эксперта Института социальной политики Д.В. Помазкина на заседании Демографической секции Центрального дома ученых РАН (опубликованы на интернет-портале www.demoscope.ru [1]), в Российской Федерации отмечен рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении начиная с 2006 г., причем к 2017 г. она достигла 67,5 лет у мужчин и 77,62 – у женщин.

Совершенствование системы охраны здоровья граждан пожилого возраста в Российской Федерации

Перечисленные демографические тенденции, понимание проблем пожилого возраста, закономерностей развития общества, приоритетом которого является человек, послужили основанием для поручения Президента РФ В.В. Путина от 05.08.2014 № Пр-2159 «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста» (далее – поручение № Пр-2159), включившем в себя мероприятия по совершенствованию системы охраны здоровья граждан пожилого возраста, развития гериатрической службы, а также подготовку и повышение квалификации специалистов в этой сфере4. Одним из важнейших итогов работы по реализации мероприятий поручения № Пр-2159 явилось создание «Стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 года», утвержденной распоряжением Правительства РФ от 05.02.2016 № 164-р «О Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в РФ до 2025 г.»5, где одним из приоритетных направлений стало «Обеспечение здоровья людей пожилого возраста», а целью разработки стратегии – увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей старшего поколения.

Указом Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» в стране была запущена беспрецедентная национальная программа, частью которой является национальный проект «Демография», включивший в себя пять федеральных проектов, одним из которых стал федеральный проект «Старшее поколение».

Цели и ключевые результаты федерального проекта «Старшее поколение»

Цель федерального проекта «Старшее поколение» была сформулирована следующим образом: «увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет», для достижения которой предполагалась разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения.

В настоящее время ключевым результатом реализации федерального проекта «Старшее поколение» является достижение следующих показателей:

1. Разработаны и реализованы региональные программы по увеличению активного долголетия и продолжительности здоровой жизни старшего поколения во всех субъектах РФ.
2. Не менее 70% граждан старше трудоспособного возраста охвачены профилактическими осмотрами и диспансеризацией к концу 2024 г. (табл., графа 2).
3. Не менее 90% граждан старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находятся под диспансерным наблюдением к концу 2024 г. (табл., графа 3).
4. Во всех субъектах РФ созданы региональные гериатрические центры и геронтологические отделения (табл., графа 5), в которых помощь к концу 2024 г. получили не менее 160,0 тыс. граждан старше трудоспособного возраста (табл., графа 4).
5. Создана система долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами как составная часть мероприятий, направленных на поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включающая сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода (доля граждан, признанных нуждающимися в социальном обслуживании, охваченных системой долговременного ухода в пилотных регионах, %, нарастающим итогом – 16 к концу 2021 г.).
6. Не менее 95% лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, прошли к концу 2024 г. вакцинацию против пневмококковой инфекции.
7. Разработаны и внедрены в практику клинические рекомендации по ведению шести наиболее распространенных заболеваний, связанных с возрастом.

Предварительные итоги федерального проекта «Старшее поколение» за 2020 г.

Реализация мероприятий федерального проекта «Старшее поколение», достижение промежуточных результатов и контрольных точек проекта в 2020 г. были существенно осложнены возникновением пандемии новой коронавирусной инфекции, что потребовало от Правительства РФ введения жестких ограничений на проведение профилактических осмотров, включая диспансеризацию и плановую госпитализацию пожилых пациентов в стационары6, что не замедлило сказаться на результатах реализации проекта.

Минздравом России были внесены предложения по корректировке результатов реализации проекта в 2020 г., которые были поддержаны Правительством РФ и одобрены Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам.

Предпринятые меры позволили достичь всех результатов и целей федерального проекта «Старшее поколение» в 2020 г:

• уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения соответствующего возраста – 23,5 (целевое значение – 22,3).
• охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, % – 15,4 (целевое значение – 14,0).
• доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, % –64,6 (целевое значение – 45,4).
• доля граждан трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, вакцинированных противопневмококковой вакциной, % – 96,6 (целевое значение – 95).

Иные мониторируемые показатели проекта превышают плановые – наблюдается рост числа объектов гериатрической службы: открыто 73 гериатрических центра, 6925 геронтологических коек, 1087 гериатрических кабинетов, работает 1350 врачей-гериатров, на геронтологических койках пролечено 77 тыс. пациентов.

Продолжается реализация Комплекса мер, направленного на профилактику падений и переломов у пожилых – с 2019 г. Комплекс разрабатывается и внедряется в семи пилотных субъектах РФ: Белгородской, Воронежской, Волгоградской, Калужской, Самарской областях, Пермском крае и Республике Башкортостан. Подготовлены методические рекомендации по внедрению Комплекса в субъектах РФ. Начиная с 2022 г. Комплекс будет внедрятся в 17 субъектах РФ, с 2023 г. – в 27, а с 2024 г. – на всей территории Российской Федерации.

Подготовлены и утверждены Методическим советом Минздрава России с размещением в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России шесть клинических рекомендаций:

• старческая астения [2];
• когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста [3];
• падения у пациентов пожилого и старческого возраста [4];
• недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста [5];
• хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста [6];
• недержание мочи [7].

По принятым клиническим рекомендациям ведется разработка стандартов оказания медицинской помощи.

Conclusion.

Несмотря на напряженную эпидемическую ситуацию, сложившуюся во многих регионах страны, реализация мероприятий федерального проекта «Старшее поколение» идет с минимальными отклонениями от плана мероприятий. Промежуточные целевые значения за прошедший год были достигнуты, по некоторым показателям, – с перевыполнением плана, что дает основания быть уверенными в достижении заявленных целей федерального проекта «Старшее поколение» – увеличения периода активного долголетия граждан Российской Федерации.

______________________________________________________________________

1 Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Российская газета. Федеральный выпуск № 97(75601) от 9 мая 2018 г.

2 Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». Российская газета. Федеральный выпуск № 159(8213) от 22 июля 2020 г.
3 URL: https://www.un.org/en/development/desa/publications/world-population-prospects-2015-revision.html (дата обращения 05.03.2015).
4 Перечень поручений по итогам заседания президиума Госсовета о развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста. URL: http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/46594 (дата обращения 05.03.2021).

5 Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения. URL:http://government.ru/docs/21692/ (дата обращения 05.03.2021).

6 Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией». URL: http://government.ru/docs/39379.
Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р о приостановлении диспансеризации взрослого населения Российской Федерации. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202003230002.
Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_348101 (дата обращения 05.03.2021).

1. Pomazkin D. V. Dynamics of life expectancy in Russia over the past half century and prospects for reaching the level of 80+: Meeting of the Demographic Section of the Central House of Scientists of the Russian Academy of Sciences / D.V. Pomazkin // Demoscope Weekly. – № 791 – 792 19.11.2018 – 02.12.2018 (in Russian). – Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/2018/0791/nauka01.php.
2. Clinical guidelines “Senile asthenia”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/613_1.
3. Clinical guidelines “Cognitive disorders in elderly and senile people”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/617_1.
4. Clinical guidelines “Falls in elderly and senile patients”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/600_1.
5. Clinical guidelines “Malnutrition (malnutrition) in elderly and senile patients”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/615_1.
6. Clinical guidelines “Chronic pain in elderly and senile patients”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/616_1.
7. Clinical guidelines “Urinary incontinence”. – Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/8_1.