Background.

Основной задачей здравоохранения Российской Федерации является улучшение состояния здоровья населения, направленное, в том числе на улучшение демографической ситуации в стране [1]. Решение такой задачи подразумевает реализацию механизмов, направленных на улучшение доступности и качества медицинской помощи [2].

При практическом решении возникающих организационных вопросов необходимо учитывать актуальные управленческие тенденции, основывающиеся на совершенствовании методов мониторинга контрольных показателей в контексте широкого внедрения информатизации в медицинскую практику [3-6]. Отрасль нуждается в измеримых индикаторах, позволяющих количественно в динамике оценивать эффективность реализации проектов и программ, которые обеспечат поддержку принятия управленческих решений.

Цель работы

Целью настоящего исследования явилась разработка методик расчета аналитических показателей для мониторинга достижения значений показателей и результатов федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» и соответствующих региональных проектов.

Материалы и методы

Авторы предлагают семь методик расчета аналитических показателей, позволяющих оценить уровень достижения целевых значений показателей и результатов указанных проектов, определить оценочные значения показателей и результатов федерального проекта по данным региональных проектов, вычислить верхнеуровневые индикаторы, предусматривающие обработку нормализованных данных и обеспечивающие интегральную оценку уровней достижения показателей федерального и региональных проектов, позволяющих оценить полноту и своевременность выполнения мероприятий проектов.

Методика I.

Уровень (процент) достижения целевых значений показателей федерального проекта на территориях субъектов Российской Федерации

Показатель определяется как частное от деления фактического значения показателей федерального проекта на территориях субъектов РФ (показатели региональных проектов) на целевое значение указанных показателей (за одинаковый отчетный период), умноженное на 100%. Вычисление осуществляется по формуле:

где:

Lj – уровень (процент) достижения целевых значений показателей региональных проектов;

Aфакт j – фактическое значение показателей. Перечень показателей, участвующих в расчете приведен в таблице 1 (графа 2);

Aцель j – целевое значение показателей.

Методика II. Оценочные значения показателей федерального проекта по данным показателей региональных проектов1

1. Для относительных показателей федерального проекта значение показателя – среднее арифметическое (вариант методики А) или средневзвешенное по численности населения субъекта РФ (вариант методики Б) значений соответствующих показателей региональных проектов. Вычисление производится по формулам:

где:

A – оценочное значение показателя федерального проекта – среднее арифметическое показателей региональных проектов;

Ai – значение соответствующего показателя регионального проекта;

n – число субъектов РФ, участвующих в расчете (при наличии полного набора данных n = 85) и

где:

Aw – оценочное значение показателя федерального проекта – средневзвешенное (по численности населения) показателей региональных проектов;

Noi – численность населения субъектов РФ на начало отчетного года.

При наличии полного набора данных (n = 85) формула расчета приобретает вид:

где

NoРФ – численность населения Российской Федерации на начало отчетного года.

2. Для показателя «Число специалистов, участвующих в системе непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, тыс. человек нарастающим итогом» оценочное значение показателя федерального проекта определяется как сумма значений указанного показателя региональных проектов (вариант методики В). Вычисление производится по формуле:

где:

CvРФ – оценочное значение показателя федерального проекта «Число специалистов, участвующих в системе непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, тыс. человек нарастающим итогом»;

Cvi – значение показателя регионального проекта «Число специалистов, участвующих в системе непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, тыс. человек нарастающим итогом» в соответствующем субъекте РФ.

Методика III.

Верхнеуровневые индикаторы

Показатель определяется как среднее арифметическое (вариант методики А) или средневзвешенное по весовому коэффициенту, определяемому на основании экспертной оценки (вариант методики Б) показателей, вычисленных по Методике I: отдельно для врачей, для среднего медицинского персонала и интегральный верхнеуровневый индикатор обеспечения медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами.

Определение значений весовых коэффициентов путем экспертной оценки осуществляется достижением консенсуса по итогам обсуждения значений, предлагаемых ведущими экспертами-аналитиками Отраслевого центра, иными сотрудниками Отраслевого центра и привлеченными специалистами, обладающими компетенциями в вопросах анализа организационно-медицинской информации.

Для расчета может использоваться следующая формула:

где:

I – верхнеуровневые индикаторы (для врачей, для среднего медицинского персонала и интегральный верхнеуровневый индикатор обеспечения медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами);

wj – весовой коэффициент показателя, относящегося к соответствующей группе медицинских работников. Значения весовых коэффициентов, участвующих в расчете для соответствующей группы медицинских работников по состоянию на 26.01.2021, приведены в таблице 2;

n – общее число показателей, относящихся к соответствующей группе медицинских работников.

Преимущество методики заключается в том, что первичные данные, имеющие различные единицы измерения, посредством Методики I нормализуются, то есть приводятся к единому виду и диапазону значений, что позволяет сравнивать их между собой. Методика III предусматривает обработку нормализованных данных и обеспечивает интегральную оценку уровней достижения показателей федерального и региональных проектов.

Методика IV.

Доля исполнения пунктов Плана мероприятий по реализации федерального и региональных проектов из числа запланированных в отчетном периоде

Вычисление частного от деления числа исполненных пунктов мероприятий по реализации федерального и региональных проектов к общему числу пунктов указанных мероприятий в отчетном периоде, умноженное на 100%, осуществляется по формуле:

где:

D – доля исполнения пунктов Плана мероприятий по реализации федерального и региональных проектов из числа запланированных в отчетном периоде;

Mисп – число исполненных в отчетном периоде мероприятий по реализации федерального и региональных проектов;

Mплан – общее число запланированных в отчетном периоде мероприятий по реализации федерального и региональных проектов.

Методика V.

Доля своевременного исполнения пунктов Плана мероприятий по реализации федерального и региональных проектов из числа запланированных в отчетном периоде

Вычисление частного от деления числа исполненных в срок пунктов мероприятий по реализации федерального и региональных проектов к общему числу пунктов указанных мероприятий в отчетном периоде, умноженное на 100%, осуществляется по формуле:

где:

D – доля своевременного исполнения пунктов Плана мероприятий по реализации федерального и региональных проектов из числа запланированных в отчетном периоде;

Mисп в срок – число исполненных в срок в отчетном периоде мероприятий по реализации федерального и региональных проектов.

Методика VI.

Уровень (процент) выполнения целевых значений результатов федерального проекта на территориях субъектов Российской Федерации

Показатель определяется как частное от деления фактического значения количественных результатов (таблица 3) федерального проекта на территориях субъектов РФ (далее – результаты региональных проектов) на целевое значение указанных результатов (за одинаковый отчетный период), умноженное на 100%. Вычисление осуществляется по формуле:

где:

Lrk – уровень (процент) достижения целевых значений результатов региональных проектов;

Rфакт k – фактическое значение количественных результатов;

Rцель k – целевое значение количественных результатов.

Методика VII.

Оценочные значения результатов федерального проекта по данным результатов региональных проектов4

Значение показателя рассчитывается как сумма значений соответствующего количественного результата региональных проектов. Вычисление производится по формуле:

где:

Rоц – оценочное значение количественного результата федерального проекта;

Ri – значение результата регионального проекта в соответствующем субъекте РФ.

Conclusion.

Предлагаемые методики разработаны в целях аналитического обеспечения мониторинга достижения значений показателей, реализации мероприятий и выполнения результатов федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» и соответствующих региональных проектов. Методики могут быть использованы в качестве основы для систем поддержки принятия управленческих решений при формировании комплекса мер по минимизации рисков недостижения показателей и результатов в конкретном регионе.

Комплексное использование предлагаемых методик расчета аналитических значений позволит проводить оперативную оценку реализации федерального и соответствующих региональных проектов и своевременно выявлять риски системного недостижения ключевых параметров обеспечения системы здравоохранения медицинскими кадрами в субъекте РФ.

Результаты аналитических показателей, вычисляемых по предлагаемым методикам I, III, IV–VI являются дополнительным обоснованием для анализа и выявления рисков недостижения показателей и результатов федерального и региональных проектов, для определения и формирования комплекса мер по их минимизации в конкретном регионе. В рамках оценки реализации федерального проекта также возможно применение методик II и VII.

_______________________________________________________________________

1 Применение методик возможно как для фактических, так и для целевых значений показателей.

2 Значения весовых коэффициентов приведены по состоянию на 26.01.2021.
3 Прочерком обозначены показатели, не применяющиеся для расчета верхнеуровневого индикатора для соответствующей группы медицинских работников.

4 Применение методик возможно как для фактических, так и для целевых значений результатов.

1. Скворцова В.И. Система координат для дальнейшего движения / В.И. Скворцова // Медицина: целевые проекты. – 2018. – № 31. – С. 6–7.
2. Скворцова В.И. Как повысить качество медицинской помощи? / В.И. Скворцова // Медицина: целевые проекты. – 2015. – № 22. – С. 6–7.
3. Murashko M.A. На страже здоровья граждан / М.А. Мурашко // Стандарты и качество. – 2016. – № 11. – С. 6–11.
4. Murashko M.A. Информационные системы для инновационного развития контроля (надзора) в сфере здравоохранения / М.А. Мурашко, А.И. Панин, К.Г. Поспелов // Вестник Росздравнадзора. – 2018. – № 3. – С. 9–19.
5. Lazarenko V.A. Оценка качества функционирования искусственных нейронных сетей с логическими выходами в диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны / В.А. Лазаренко, А.Е. Антонов // Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т. 98. – № 6. – С. 928–932. DOI: 10.17750/KMJ2017–92.
6. Lazarenko V.A. Experience of the development of the software package for neural network diagnosis and prediction of diseases of hepatopancreatoduodenal zone / Lazarenko V.A., Antonov A.E. // Vrach i informacionny`e texnologii (Medical doctor and IT). – 2017. – № 4. – P. 132–140. (in Russian).