Background.

Вхождение Донецкой и Луганской народных республик в состав Российской Федерации поставило перед отечественной системой здравоохранения масштабную и ответственную задачу – обеспечить полную интеграцию медицинских организаций новых субъектов в единое правовое, организационное и клиническое пространство страны [1, 2].

Исключительную важность эта задача приобретает в отношении социально значимых направлений медицины, к числу которых, несомненно, относится офтальмология. Заболевания органа зрения широко распространены среди населения: в 2025 году в ДНР зарегистрирован 99 241 случай заболеваний глаз среди взрослых и 31 051 случай среди детей; в ЛНР эти показатели составили 85 110 и 16 402 случая заболеваний глаз среди взрослых и детей соответственно. При этом показатели заболеваемости органа зрения все еще существенно ниже среднероссийских (относительный показатель общей заболеваемости офтальмопатологии на 100 тыс. совокупного населения в среднем по России – 10 335,5, в ДНР – 6097,2, в ЛНР – 6134,8), что говорит о сохраняющихся проблемах диагностики и учета патологии глаз, значительной доли невыявленной патологии среди населения новых территорий.

Первичный аудит, проведенный специалистами ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в 2022 году во исполнение Поручения министра здравоохранения Российской Федерации от 06.09.2022 №116, выявил сложное состояние офтальмологической службы регионов. Ситуация характеризовалась выраженным дефицитом врачебных кадров, особенно в поликлиниках районного звена, физическим и моральным износом диагностического и хирургического оборудования, отсутствием системной маршрутизации пациентов и крайне низкими показателями хирургической активности.

Обеспеченность врачами-офтальмологами в ЛНР в 2022 году составляла 0,38 на 10 тысяч населения, что ниже среднероссийского уровня (0,85 на 10 тысяч населения) более чем на 50%, в ДНР – 0,52 на 10 тысяч населения, ниже среднероссийского показателя более чем на треть. Показатели обеспеченности врачами-офтальмологами оказались самыми низкими по Российской Федерации. Укомплектованность штатных должностей врачей-офтальмологов в 2022 году в ЛНР составила 56,1%, в ДНР – 67,4%, что существенно ниже среднероссийского уровня – 84,1%.

Следствием кадрового дефицита и низкой доступности первичной специализированной офтальмологической помощи стали низкие показатели заболеваемости: общая заболеваемость глаза и его придаточного аппарата (рис. 1) оказалась почти на 50% ниже среднероссийского уровня, что отражало крайне низкие выявляемость и учет патологии.

Стационарное звено также находилось в кризисном состоянии. Устаревшее оборудование, дефицит расходных материалов и ориентация преимущественно на оказание ургентной помощи привели к тому, что показатели всех видов оперативных вмешательств были в разы, а по некоторым позициям – в десятки раз ниже общероссийских. Крайне недостаточно выполнялась хирургия катаракты и глаукомы, практически недоступны для населения были операции витрэктомии, интравитреальные введения ингибиторов ангиогенеза. На рисунке 2 представлены данные по хирургии катаракты, наглядно демонстрирующие масштаб отставания.

В связи с изложенным, разработка и реализация комплексных мер по развитию и интеграции офтальмологической службы ДНР и ЛНР в систему российской офтальмологии стали приоритетной задачей, находящейся на постоянном контроле Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Цель работы – обобщить накопленный опыт и продемонстрировать результаты системной работы по интеграции офтальмологической службы Донецкой и Луганской Народных Республик в единое медицинское пространство Российской Федерации, включая организационно-методическое сопровождение, внедрение порядков оказания помощи и клинических рекомендаций, современных методов диагностики и лечения.

Материал и методы

Анализ проведен на основе материалов Автоматизированной системы мониторинга Минздрава России, федеральной статистической отчетности, данных официальных отчетов ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России о выездных мероприятиях на субъектах ДНР и ЛНР за период 2023–2025 годов, а также нормативно-правовых актов, принятых министерствами здравоохранения Донецкой и Луганской народных республик в указанный период.

Результаты и обсуждение

За период 2023–2025 годов сотрудниками ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России было проведено восемь выездов в Донецкую Народную Республику и восемь выездов в Луганскую Народную Республику в рамках плановой организационно-методической работы. Кроме того, сотрудники НМИЦ ГБ им. Гельмгольца многократно выезжали на новые субъекты России с целью лечебно-диагностической работы [5–7].

Ключевым направлением деятельности на новых территориях стало территориальное планирование офтальмологической помощи. Результатом совместной работы Минздрава России, НМИЦ ГБ им. Гельмгольца, региональных Министерств здравоохранения и главных внештатных специалистов офтальмологов и детских офтальмологов новых территорий стала разработка «Дорожных карт» по борьбе с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты для ЛНР и ДНР. Карты прошли согласование Минздрава России и Росздравнадзора, утверждены минздравами новых территорий. Исполнение их контролируется ежеквартально в Автоматизированной системе мониторинга Минздрава России. Эти документы легли в основу стратегии развития службы, охватывающей формирование нормативно-правовой базы и маршрутизации пациентов офтальмологического профиля, вопросы оказания амбулаторно-поликлинической офтальмологической помощи, первичной и вторичной профилактики, специализированной офтальмологической помощи, кадрового обеспечения [3]. Отдельное внимание уделяется офтальмологической помощи детскому населению [4].

Нормативно-правовая интеграция и выстраивание системы маршрутизации. Впервые на новых территориях были внедрены принципы трехуровневой (в ЛНР) и четырехуровневой (в ДНР) системы оказания офтальмологической помощи, адекватные потребностям регионов и их административно-территориальному устройству. Издан пакет основополагающих республиканских нормативных документов, которые полностью соответствуют системе здравоохранения Российской Федерации:

• приказ МЗ ДНР от 27.09.2024 № 638 Л «Об утверждении Порядка маршрутизации взрослых пациентов по профилю «офтальмология» в ДНР»;
• приказ МЗ ДНР от 14.11.2024 № 1001Л «Об утверждении маршрутизации детского населения при оказании медицинской помощи по профилю «офтальмология» в Донецкой Народной Республике»;
• приказ Минздрава ЛНР от 25.10.2023 № 210-ОД «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «офтальмология» в Луганской Народной Республике»;
• приказ Минздрава ЛНР от 21.03.2024 № 118-ОД «Об оказании медицинской помощи по профилю «детская офтальмология» в Луганской Народной Республике».

Эти документы четко определили зоны территориальной ответственности медицинских организаций и регламентировали взаимодействие между ними. Были установлены пути маршрутизации для взрослых и детей с учетом функционирующих кабинетов, стационаров и в соответствии с показаниями для госпитализации. Принятие данных нормативно-правовых актов позволило упорядочить поток пациентов, который ранее следовал преимущественно стихийно или по совету врачей смежных специальностей, перегружая поликлиники республиканских больниц. Такое эффективное территориальное планирование позволило заложить фундамент для рационального использования имеющихся ресурсов [3].

Комплекс мероприятий по повышению доступности первичной специализированной помощи. В условиях сохраняющегося кадрового дефицита были реализованы временные, но эффективные меры по повышению доступности первичной помощи [4]. Организована систематическая выездная работа сотрудников республиканских больниц в районы, в первую очередь на вновь освобожденные территории. В ЛНР количество таких выездов возросло с 37 в 2024 году до 53 в 2025 году; в ДНР – с 10 до 66 соответственно. В ходе выезда проводится осмотр заранее приглашенных пациентов в районной поликлинике (в случае отсутствия врача-офтальмолога пациентов приглашают терапевты, педиатры или средний медицинский персонал), а также скрининг населения. Эффективность этой работы подтверждается тем, что доля офтальмологических заболеваний, выявленных в ходе профилактических осмотров, в обеих республиках существенно превышает среднероссийский уровень, в ДНР различие составляет более чем в два раза (рис. 3, 4).

Важным направлением стала работа в местных средствах массовой информации (СМИ) с целью повышения информированности и настороженности населения в отношении патологии органа зрения, разъяснения путей маршрутизации. Главные внештатные специалисты регулярно выступают на местном телевидении и в печатных изданиях. В ЛНР в 2024–2025 годах проведено 23 мероприятия в СМИ, в ДНР – 20. Темы выступлений охватывают профилактику глаукомы, диабетической ретинопатии, аномалий рефракции у детей, а также современные возможности диагностики и лечения офтальмопатологии.

Для повышения компетенций врачей первичного звена (врачей общей практики и педиатров) в отношении патологии органа зрения, выявления факторов риска офтальмонозологий, проводятся совместные образовательные мероприятия и мини-конференции. За последние два года в ЛНР проведено девять таких мероприятий, в ДНР – 32. В ДНР 12 врачей общей практики прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования в сфере офтальмологии.

Значительным шагом вперед стало дооснащение офтальмологических кабинетов поликлиник. В ДНР в 2024–2025 годах новое оборудование (авторефрактометры, щелевые лампы, периметры, тонометры, офтальмоскопы и др.) получили кабинеты в Тельманово, Новоазовске, Донецке (ЦГКБ №16, ГКБ №4, ЦГКБ №20), Макеевке, Амвросиевке, Старобешево, Шахтерске. В ЛНР оснащение поступило в ГБУЗ «ЛРКБ», «ЛРДКБ», «ЛГМБ №1», Луганскую городскую детскую поликлинику № 2. В поликлиниках обоих регионов в практику внедрены оптическая когерентная томография, ультразвуковое В-сканирование и компьютерная периметрия.

В ДНР в 2024 году организован и успешно функционирует республиканский глаукомный кабинет на базе ГБУ «РКБ им. М.И. Калинина», инициирован регистр больных глаукомой. В ЛНР глаукомный кабинет оснащен, ожидается издание приказа о его полноценном функционировании. В рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в Донецке и Луганске оснащены и активно работают офтальмологические кабинеты с лазерными операционными на базе региональных эндокринологических центров (РЭЦ). Внедрение лазерной хирургии в РЭЦ ЛНР проходило при непосредственном участии лазерного хирурга НМИЦ.

Важным элементом повышения приверженности лечению больных стало внедрение «Школ пациентов». При методической поддержке НМИЦ в регионах разработаны образовательные программы. В ДНР количество проведенных школ возросло с 40 в 2024 году до 206 в 2025 году, в ЛНР проведено 15 школ. Основные темы: диабетическая ретинопатия, глаукома, возрастная макулярная дегенерация, профилактика глазного травматизма.

Реализация комплекса мероприятий на уровне первичного звена офтальмологической службы постепенно приводит к росту показателей общей заболеваемости, что объективно отражает повышение выявляемости и учета офтальмопатологии среди населения новых территорий, хотя показатель все еще ниже среднероссийского уровня (рис. 5, 6).

Повышение выявляемости офтальмопатологии у детей. Особое внимание уделено организации офтальмологической помощи детскому населению. Исходно сниженные показатели заболеваемости болезнями глаза, его придаточного аппарата и орбиты среди детского населения новых территорий (на 2022 год в ДНР – 8691,8 на 100 тыс. детского населения, на 35% ниже среднероссийского уровня, в ЛНР – 6516,6 на 100 тыс. детского населения, на 52% ниже среднероссийского уровня), высокий процент впервые выявленной офтальмопатологии в ходе профосмотров говорят о достаточно высокой пораженности детского населения в условиях сниженной доступности плановой помощи.

В рамках территориального планирования, помимо приказов по маршрутизации детей с офтальмопатологией, приняты региональные документы, регламентирующие проведение профилактических осмотров несовершеннолетних (приказы Минздрава ДНР № 249Л и Минздрава ЛНР № 119-ОД).

Активно проводятся выездные осмотры детей с участием детских офтальмологов республиканских больниц. В 2025 году география выездов в ДНР охватила Иловайск, Енакиево, Мариуполь, Шахтерск; в ЛНР – Славяносербский, Новоайдарский, Сватовский, Северодонецкий, Лисичанский, Белокуракинский, Рубежанский, Кировский, Брянский, Марковский, Свердловский и другие районы.

Совместно с министерствами образования ЛНР и ДНР реализован уникальный проект дистантного скринингового исследования нарушений зрения у школьников. Изданы совместные приказы минздрава и минобрнауки новых территорий об организации и проведении скрининга, согласованы и утверждены дорожные карты комплекса мероприятий скрининга школьников, предоставлены методические материалы по организации и проведению скринингового опроса учащихся. В ЛНР в 2024 году обследовано 639 детей школ г. Луганска, в 2025 году – 625 школьников. В ДНР в 2024 году обследовано 189 детей школ г. Донецка, в 2025 году – 466 школьников г. Тореза. Результаты тестирования представлены на рисунках 7 и 8.

По результатам скрининга дети маршрутизируются в поликлиники по месту жительства для углубленного обследования и, при необходимости, лечения.

Так как выявляемость и учет нарушений аккомодации и рефракции, патологии глазодвигательных мышц среди детей новых территорий существенно ниже, чем в среднем по России (почти на 50% в ДНР и более чем на 30% в ЛНР), с целью улучшения диагностики и курации этих детей инициирована и проводится работа по организации кабинетов охраны зрения детей (КОЗД). Изданы соответствующие региональные приказы, составлены планы открытия. В ДНР КОЗД организованы на базе больниц Макеевки, Ясиноватой, Новоазовска и Тельманово, закуплено современное оборудование. В ЛНР КОЗД открыт на базе Луганской городской многопрофильной детской больницы № 3. В ближайшей перспективе (2025–2026 гг.) планируется открытие еще четыре КОЗД в ДНР и два КОЗД в ЛНР.

В новом перинатальном центре ДНР организован кабинет ретинопатии недоношенных, оснащен в соответствии с Порядком.

В результате проведенной работы в рамках детской офтальмологической службы отмечается постепенный рост показателя общей заболеваемости глаз среди детей, что свидетельствует о тенденции к улучшению выявляемости патологии у детского населения (рис 9, 10).

Повышение качества и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи. Параллельно с развитием первичного звена проводилась работа по модернизации стационарной помощи. Для офтальмологических стационаров закуплены расходные материалы и обновлено оборудование, что позволило перейти от оказания преимущественно ургентной помощи к плановой хирургии. В ГБУЗ «ЛРКБ» ЛНР поступили универсальная офтальмохирургическая система (фако/витрео), два хирургических микроскопа, два хирургических стола. В ГУ «Луганская ГМБ №3» ЛНР введены в эксплуатацию система для факоэмульсификации катаракты, операционный микроскоп и ИАГ-лазерная система. В ГБУ «РКБ им. Калинина» ДНР закуплена и активно используется универсальная офтальмохирургическая система.

Проводится реорганизация коечного фонда офтальмологических стационаров. Отмечается рост уровня госпитализаций пациентов офтальмологического профиля.

Ключевым достижением стало внедрение новых высокотехнологичных методов лечения, проходившее при активном участии специалистов НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. В ЛНР в 2025 году внедрены:

• микроинвазивная хирургия катаракты (факоэмульсификация), в том числе сложных случаев с передней витрэктомией (обучение коллег провел хирург НМИЦ ГБ им. Гельмгольца в январе 2025 года);
• лазерная офтальмохирургия, включая лазерную коагуляцию сетчатки (обучение коллег на месте также провел лазерный хирург НМИЦ ГБ им. Гельмгольца);
• интравитреальные введения ингибиторов ангиогенеза.

Также с 2025 года в ДНР и ЛНР в практику внедрены современные диагностические методики: оптическая когерентная томография, ультразвуковое В-сканирование, компьютерная периметрия, электрофизиологическая диагностика.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению качества и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, офтальмологической помощи отмечается рост хирургической активности стационаров офтальмологического профиля, в том числе в отношении хирургии катаракты (рис. 11–14).

Важным элементом контроля качества стал систематический разбор запущенных случаев заболеваний главными внештатными специалистами ДНР и ЛНР с коллегами из районов. В ДНР количество таких разборов выросло с четырех в 2024 году до 26 в 2025 году, ведется «Журнал дефектуры». В ЛНР проведено 10 разборов за два года.

Инициирована работа по внедрению системы внутреннего контроля качества на основе принципов, принятых в Российской Федерации. В медицинских организациях третьего уровня разработаны локальные акты, проводится оценка амбулаторных карт и историй болезни, обеспечен доступ врачей к клиническим рекомендациям.

Значительную роль в обеспечении доступности специализированной помощи сыграли телемедицинские консультации (ТМК) с НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Число ТМК с медицинскими организациями новых территорий неуклонно растет: от 178 в 2023 году до 379 в 2025 году. Всего за три года проведено 854 ТМК с медицинскими организациями ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областей. Доля пациентов, отобранных для госпитализации по результатам ТМК, колеблется от 23% до 31,4%.

Кадровая политика и непрерывное профессиональное развитие. Решение проблемы кадрового дефицита остается приоритетной задачей. Проводится регулярный мониторинг кадрового состава, применяются меры социальной поддержки. Активно ведется работа по привлечению студентов медицинских вузов, заключаются договоры о целевом обучении. Подготовка ординаторов по специальности «Офтальмология» осуществляется в соответствии с федеральными стандартами с ориентацией на последующее трудоустройство в клиниках региона.

В ЛНР в медицинские организации государственного сектора трудоустроены восемь врачей, завершивших ординатуру. В ДНР три врача, окончившие ординатуру в 2025 году, приступили к работе в Мариуполе, Ясиноватой и РКБ им. Калинина.

Все врачи-офтальмологи новых территорий зарегистрированы в системе непрерывного медицинского образования (НМО), достигнут 100% показатель. Обеспечен доступ к клиническим рекомендациям, утвержденным Минздравом России.

Сотрудниками НМИЦ ГБ им. Гельмгольца регулярно проводятся научно-практические вебинары. За три года проведен 41 вебинар с участием врачей новых территорий, причем значительная их часть (19 мероприятий) проводилась адресно, по запросам коллег из ЛНР и ДНР. Количество участников-врачей из регионов неуклонно растет. Также НМИЦ ГБ им. Гельмгольца предоставлены печатные учебно-методические материалы, а 28 марта 2025 года силами сотрудников ДонГМУ проведена онлайн-конференция для офтальмологов ДНР.

Лечебно-диагностическая работа ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» на новых субъектах России ЛНР и ДНР. Помимо организационно-методической поддержки, сотрудники НМИЦ ГБ им. Гельмгольца с 2022 по 2025 год провели 15 выездов на новые субъекты России (10 – в ДНР, пять – в ЛНР) с целью непосредственной лечебно-диагностической работы [3-6]. Врачи работали не только в республиканских больницах, но и в районных центрах, а также в условиях полевого многопрофильного госпиталя. Проводились осмотры, отбор пациентов для оказания высокотехнологичной помощи в НМИЦ, хирургические и лазерные вмешательства. В 2022–2023 годах НМИЦ ГБ им. Гельмгольца также оказывал гуманитарную помощь медикаментами и расходными материалами.

Всего в рамках выездов проконсультировано 4263 пациента, выполнено 636 операций и назначено лечение 542 пациентам.

Активно оказывается помощь пациентам из новых территорий и в самом НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. За период 2023– 2025 годы проведено 1079 очных консультаций сложных пациентов из новых территорий, госпитализировано 748 пациентов.

Высокий вклад ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в развитие офтальмологической службы новых регионов получил заслуженное признание. Директор НМИЦ ГБ им. Гельмгольца В.В. Нероев награжден почетной грамотой Правительства ДНР, двое сотрудников удостоены благодарности Правительства ДНР, трое имеют правительственные и ведомственные награды.

Conclusion.

Результаты деятельности офтальмологической службы Донецкой и Луганской народных республик под непосредственным руководством Минздрава России и при организационно-методической курации и практической помощи со стороны ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в 2023–2025 годах представляют собой пример постепенной эффективной интеграции региональных офтальмологических служб в единую систему здравоохранения Российской Федерации.

Реализованные мероприятия по территориальному планированию, нормативно-правовому регулированию, кадровому обеспечению, масштабной модернизации материально-технической базы и внедрению современных методов диагностики и лечения позволили не только преодолеть последствия критического дефицита ресурсов, но и обеспечить устойчивый и динамичный рост доступности и качества офтальмологической помощи для населения новых территорий. Создана трехуровневая система оказания помощи, выстроена четкая маршрутизация, внедряются клинические рекомендации и система контроля качества. Хирургическая активность стационаров, особенно в отношении социально значимой патологии (катаракта, глаукома и др.), демонстрирует неуклонный рост, приближая ключевые показатели к среднероссийскому уровню. Во многих аспектах полученный опыт может быть тиражирован и использован при развитии офтальмологической службы других регионов.

1. Russian Federation. (2022). On the Admission of the Donetsk People's Republic to the Russian Federation and the Formation of a New Subject within the Russian Federation – the Donetsk People's Republic: Federal Constitutional Law No. 5-FKZ of October 4, 2022. Collection of Legislation of the Russian Federation, (41), Art. 6931. (In Russian)
2. Russian Federation. (2022). On the Admission of the Donetsk People's Republic to the Russian Federation and the Formation of a New Subject within the Russian Federation – the Donetsk People's Republic: Federal Constitutional Law No. 5-FKZ of October 4, 2022. Collection of Legislation of the Russian Federation, (41), Art. 6930. (In Russian)
3. Specialists from the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases are helping to build an ophthalmology service in the DPR and LPR // Ministry of Health of the Russian Federation: official website. – 2023. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/20515-spetsialisty-nmits-glaznyh-bolezneyim-gelmgoltsa-pomogayut-vystraivat-v-dnr-i-lnr-sluzhbu-poprofilyu-oftalmologiya (date of access: 15.06.2026). (In Russian).
4. Specialists from the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases of the Russian Ministry of Health examined 29 children from the DPR and LPR // Ministry of Health of the Russian Federation: official website. – 2023. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/20566-spetsialistynmits-glaznyh-bolezney-im-gelmgoltsa-minzdrava-rossiiosmotreli-29-detey-iz-dnr-i-lnr (date of access: 15.06.2026). (In Russian).
5. Doctors of the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases of the Russian Ministry of Health continue to provide medical care in new regions of Russia // Ministry of Health of the Russian Federation: official website. – 2023. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/20687-vrachi-nmits-glaznyhbolezney-im-gelmgoltsa-minzdrava-rossii-prodolzhayutokazyvat-meditsinskuyu-pomosch-v-novyh-regionah-rossii (date of access: 15.06.2026). (In Russian).
6. Doctors of the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases of the Ministry of Healthcare provide organizational, methodological, and practical assistance to colleagues from new regions of the country// Ministry of Healthcare of the Russian Federation: official website. – 2023. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/20250-vrachi-nmits-glaznyh-bolezneyim-gelmgoltsa-minzdrava-okazyvayut-organizatsionnometodicheskuyu-i-prakticheskuyu-pomosch-kollegam-iz-novyh-regionov-strany (date of access: 15.06.2026). (In Russian).
7. Doctors of the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases of the Russian Ministry of Health provide practical medical care to the population of the DPR at the Intensive Care Hospital of Mariupol // Ministry of Health of the Russian Federation: official website. – 2023. – URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/20584-vrachi-nmitsglaznyh-bolezney-im-gelmgoltsa-minzdrava-rossii-okazyvayutprakticheskuyu-meditsinskuyu-pomosch-naseleniyu-dnr-vbolnitse-intensivnogo-lecheniya-g-mariupolya (date of access: 15.06.2026). (In Russian).