Background.

Доступность медицинской помощи является одной из важнейших составляющих ее качества [1]. Обеспечение доступности медицинской помощи достигается, в том числе, утверждением на уровне государства документов, регламентирующих процедуру получения различных видов медицинской помощи в рамках гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи1. В Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи действуют порядки оказания медицинской помощи по всем утвержденным видам медицинской помощи2,3,4,5,6. В частности, для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в 2011 г. разработан порядок направления граждан Российской Федерации для оказания ВМП7, положения которого были детально разъяснены в научно-практических журналах [2]. В связи с изменением порядка финансирования ВМП и иных нововведений организации медицинской помощи в 2014 г. был утвержден новый порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы4, который регламентирует направление на ВМП в настоящее время. Учитывая значимость порядков направления для обеспечения доступности медицинской помощи, а также важность практикоориентированного обучения административно-управленческих кадров [3], целью исследования стала оценка информированности специалистов в области организации здравоохранения о порядке направления на ВМП.

Материалы и методы

В анкетировании приняло участие 215 человек: 118 слушателей цикла профессиональной переподготовки «организация здравоохранения и общественное здоровье», имеющих высшее медицинское образование, и 97 слушателей цикла «менеджмент в здравоохранении», имеющих высшее немедицинское образование. Средний возраст респондентов 1 группы (врачи) – 41,6±7,2 лет, второй (не врачи) – 41,4±7,3 лет. Средний стаж работы лиц с немедицинским образованием в сфере здравоохранения равен 7,4±4,5 лет. Разница в возрасте двух групп статистически не значима (t=0,2 при критических значениях 1,96 для p<0,05 и 2,58 для p<0,01).

Для опроса использован стандартизированный опросник [4], который включал сведения о возрасте, стаже работы в практическом здравоохранении и 14 вопросов-тестов на знание порядка направления на ВМП. Анализ результатов анкетирования выполнен при сравнении двух групп по процентным долям респондентов, ответивших верно на вопросы теста, по критерию Фишера и среднего балла за тест по критерию Стьюдента. Для обнаружения зависимости информированности от возраста сделан корреляционной анализ с расчетом критерия Спирмена. Значимыми считались значения критериев больше критических значений для р<0,05.

Results.

В группе 1 доля ответивших верно на все вопросы-тесты составила 57,6%, в группе 2 – 7,2%, что значимо меньше ( *эмп = 8,6, при фкритич.>1,6 для р<0,05). Результаты опроса представлены в таблице 1. Число осведомленных по каждому вопросу среди респондентов 1 группы также значимо выше, чем во второй группе. Эмпирические значения критерия Фишера представлены в таблице 2, критическое значение критерия Фишера составляет 1,6 для p<0,05 и 2,3 для p<0,01.

Максимальный балл за вопросытесты – 14, средний балл за вопросытесты в 1 группе был равен 9,74±5,86 при Моде 14, во 2 группе средний балл 1,4±3,96 при Моде 0. Средний балл в 1 группе значимо (t=11,6 при критических значениях 1,96 для p<0,05 и 2,58 для p<0,01) выше, чем во 2 группе.

Корреляция среднего балла с возрастом респондентов в 1 группе не обнаружена r=-0,09 (при критических значениях 0,2 для p<0,05 и 0,25 для p<0,01), а во 2 группе выявлена r=0,24 (при критических значениях 0,21 для p<0,05 и 0,27 для p<0,01).

Discussion.

Хотя информированность о порядке направления на ВМП в группе врачей значимо выше, чем среди лиц с немедицинским образованием, она не достаточна, так ка не близка к 100%. Более высокий уровень информированности 1 группы о порядке направления на ВМП, по нашему мнению, обусловлен собственным опытом направления пациентов в рамках врачебной деятельности. Это подтверждает значимо (t=5 при критических значениях 1,95 для p<0,05 и 2,61 p<0,01) более низкий средний балл (1,82±1,78) среди врачей, работающих в организациях службы крови, центрах здоровья и иных организациях, не занимающихся направлением на ВМП или оказанием ВМП. Также среди данной категории врачей не было ни одного респондента, ответившего верно одновременно на все вопросы теста, а Мода составила 0.

Интересно, что информированность о существовании специализированной информационной системы для направления на ВМП в обоих группах была самая высокая по сравнению с иными вопросами порядка: в 1 группе 104 человека (88,1%), во второй – 14 человек (14,4%). Косвенно эти данные подтверждают практическую значимость и действенность специализированной информационной системы для направления на ВМП.

В группе врачей наименьшее число респондентов осведомлены о порядке оформления Талона на ВМП органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при направлении на оказание ВМП, не включенной в ОМС. В группе не врачей наименьшее число респондентов знают о том, что при наличии медицинских противопоказаний для госпитализации для оказания ВМП отказ в госпитализации указывается в Талоне на ВМП.

Отсутствие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом в 1 группе можно трактовать как быстрое ознакомление в медицинских организациях врачей, в т.ч. недавно поступивших на работу, с порядком направления на ВМП, что также характеризует действенность существующей системы направления на ВМП.

Обращает внимание наличие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом во 2 группе. Мы не могли подтвердить связь информированности с самим фактом работы в практическом здравоохранении лиц с немедицинским образованием, так как все респонденты 2 группы имели опыт работы в медицинских организациях не менее 5 лет. В то же время связь стажа работы в практическом здравоохранении с информированностью о порядке направления на ВМП в данном исследовании не найдена r=-0,12. Возможно, информированность лиц с немедицинским образованием обусловлена более продолжительной общей профессиональной деятельностью или особенностями их трудовой деятельности в медицинской организации.

Conclusion.

Низкая осведомленность слушателей без медицинского образования аргументирует включение в программу цикла «менеджмент в здравоохранении» тематики, касающейся порядка направления на оказание ВМП, в формате тренингов, имеющих более высокие результаты освоения знаний [5, 6]. При профессиональной переподготовке врачей по специальности «организация здравоохранения» также включение тематики о порядке направления на оказание ВМП обосновано, но она может быть представлена в виде материала для дистанционного ознакомления.

1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 37.

2 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

3 Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

4 Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

5 Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 19.04.2019) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

6 Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

7 Приказ Минздрава России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

1. Donabedian А. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med. 1990; 114: 115-118.
2. Kochoubey A.V., Vergazova E.K. The procedure for referring patients and financial support for their high-tech medical care. Zdravoohranenie (Healthcare). 2012; 8: 68–73. [In Russian].
3. Naigovzina N.B., Konanikhina A.K., Kochoubey A.V. The tasks of training and continuous professional development of the administrative and managerial personnel of healthcare in the system of additional professional education. Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. (Health care of the Russian Federation). 2016; 1(60): 35–40. [In Russian].
4. Zhuravlev A.V., Kochubei A.V., Kazakov A.S. Standardization of the questionnaire for the survey of doctors in the framework of research work. – Vestnik Roszdravnadzora. –. 2014; 6: 33–37. [In Russian].
5. Sazonov K.A., Shekhovtsov V.P., Sitkin S.I., Valiev T.M. Analysis of the effectiveness of training on the implementation of clinical scenarios in simulated conditions in the preparation of an anesthesiologistresuscitator. Medicinskoe obrazovanie i professional'noe razvitie (Medical education and professional development). 2018; 1 (31): 72–85. [In Russian].
6. Konanykhina A.K., Kochoubey A.V. Training as a technology of simulation training in the preparation of administrative and managerial personnel of health. Virtual'nye tekhnologii v medicine (Virtual technology in medicine). 2015; 2 (14): 31–32. [In Russian].