Background.

В контексте сохраняющейся тенденции к увеличению частоты заболеваний среди всех слоев населения состояние здоровья подростков и молодых людей становится предметом особой озабоченности. Это подчеркивает необходимость углубленного изучения и объективного контроля за состоянием здоровья данной группы, учитывая их потенциальный вклад в будущее общества.

Необходимо подчеркнуть, что формирование у людей осознанного стремления к заботе о собственном здоровье представляет собой одну из наиболее значительных и сложных задач. Эта проблематика напрямую связана с необходимостью преодоления устоявшихся психологических установок в общественном сознании, сформировавшихся на протяжении многих десятилетий под влиянием идеи о всеобъемлющей ответственности государства за здоровье граждан. Модель, когда государство полностью берет на себя заботу о здоровье граждан, предоставляя бесплатное медицинское обслуживание всем слоям населения, хотя и обеспечивает широкий доступ к медицинским услугам, но в определенной степени уменьшает личную ответственность и активность индивидов в сфере поддержания и укрепления собственного здоровья. В результате у населения возникает ложное понимание, что уход за здоровьем – это прерогатива исключительно медицинских учреждений, а не самих людей.

Исследования показывают, что подростки демонстрируют специфическую модель поведения по отношению к своему здоровью. Они проявляют меньшую заинтересованность и склонность рассматривать здоровье как приоритет по сравнению с респондентами более младшего и старшего возраста [1].

Как следствие, недостаток вовлеченности в вопросы здоровья коррелирует с худшими показателями состояния здоровья у подростков. Это подтверждает выводы исследователей, указывающие на специфические психофизиологические процессы, характерные для периода полового созревания, при этом указывая, что наряду с тем, что переходный период от детства к взрослости в настоящее время более продолжительный, усилилось влияние социальных аспектов, включая маркетинг и цифровизацию, на здоровье и благополучие на протяжении всего этого периода [2, 3, 4].

Глубокое изучение этих закономерностей позволит разработать более эффективные программы по укреплению здоровья молодежи и улучшению качества медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями в переходный период от педиатрической к взрослой системе здравоохранения.

Проект по изучению поведения в отношении здоровья у детей школьного возраста (HBSC) является примером крупнейшего международного исследования, реализуемого сетью HBSC в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1983 года. Традиционно осуществляется опрос подростков в возрасте 11-ти, 13-ти и 15-ти лет на основе стандартных протоколов, содержащих полную информацию о методологии HBSC, и лишь незначительная часть зарубежных и отечественных исследований затрагивают подростков в возрасте 16–18 лет. При этом зачастую данные исследования рассматривают отдельные вопросы поведения в отношении здоровья. Например, имеются обобщенные данные по исследованию HBSC 2017–2018 годов, охватывающие выборки подростков в возрасте 10–17 лет и показывающие наличие связи между социально-экономическим условиями и избыточным весом или ожирением [5]. Представлены данные по изучению распространенности курения среди венгерских подростков 13–17 лет [6]. Имеются данные по проведенному в Великобритании общенациональному школьному опросу молодежи 11–16 лет в связи изучением у них эмоциональных проблем, оцененных в динамике за 2013, 2017, 2019 годы [7]. Элементы опросника HBSC использованы при изучении состояния психического здоровья среди подростков в возрасте от 11 до 19 лет, проживающих в Северной Италии, в связи с пандемией COVID-19 [8]. Среди отечественной научной литературы можно отметить работу С.В. Санькова и соавт. по изучению распространенности поведенческих факторов риска для здоровья среди московских школьников 10–11 классов [9]. Также Н.А. Бронских и соавт. при изучении анализа факторов образа жизни юношей и девушек в возрасте от 16 до 20 лет были использованы элементы опросника HBSC [10].

Таким образом можно констатировать, что значительная часть подростков в возрастном диапазоне 15–18 лет остается за рамками комплексного исследования поведения в отношении здоровья, что и обуславливает актуальность адаптации международного опросника HBSC к данной категории молодежи с целью использования его инструментария при разработке интегрированной системы оценки, направленной на измерение уровня осведомленности и компетенций среди подростков в возрасте 15–18 в процессе формирования ответственного отношения подростков к личному здоровью.

Цель исследования

Провести анализ уровня ответственного отношения подростков возрастной категории 15–18 лет к здоровью как компонента интегративной методики оценки сформированности культуры здоровья.

Материалы и методы

На основе международного стандарта исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) [11] было проведено одномоментное популяционное исследование, направленное на измерение уровня знаний и навыков подростков по тематике культуры здоровья. При разработке дизайна исследования основное внимание было сосредоточено на ключевых факторах, связанных со здоровым поведением:

• социальное поведение (в рамках семьи, сверстников и школы);
• поведение, способствующее здоровью (с учетом деятельности, которая с большой долей вероятности может оказать положительное влияние на здоровье);
• поведение, связанное с риском для здоровья (с учетом деятельности, которая реально может оказать отрицательное влияние на здоровье).

Процесс сбора данных, их анализа и оценки был выстроен поэтапно с учетом исключения этических нарушений и влияния на результат посторонних факторов. Дизайн исследования включал в себя четыре ключевых этапа: первый этап – подготовка опросника с предварительным тестированием и внесением, при необходимости, изменений с целью соответствия его культурным и социально-экономическим особенностям исследуемой российской популяции подростков; второй этап – формирование выборки, адекватной целям и задачам исследования, с целью обеспечения репрезентативности данных для дальнейшего анализа; третий этап – проведение популяционного опросного исследования, посвященного сбору данных о грамотности в области культуры здоровья среди подростков 15–18 лет; четвертый этап – анализ полученных данных для выявления поведения подростков в отношении к личному здоровью.

Исследование проведено в 2022– 2023 учебном году в шести общеобразовательных учреждениях, осуществляющих образовательную деятельность по медицинским предпрофессиональным программам, и одобрено решением ЛЭК ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России (Сеченовский Университет)» (протокол № 16-24 от 20.06.2024). База исследования – Ресурсный центр «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (г. Москва) и филиалы: Государственное автономное общеобразовательное учреждение «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий Брянской области» (г. Брянск); МАОУ «Лицей № 14 им. А.К. Болдырева» Сеченовский Предуниверсарий Магаданская обл., (г. Магадан); Ресурсный центр «Сеченовский Предуниверсарий» (г. Калуга Калужской области); МАОУ «Средняя школа №33 с углубленным изучением отдельных предметов» «Медицинский предуниверсарий им. И.М. Сеченова Камчатского края» (г. Петропавловск-Камчатский); «Коми республиканский лицей при Сыктывкарском государственном университете» Медицинский Сеченовский Предуниверсарий (г. Сыктывкар).

Анкета была апробирована в фокусгруппе с участием подростков, обучающихся в 10–11 классах (по 10–12 представителей из каждого учебного заведения) по программам предпрофильного образования медицинской направленности. Данное тестирование позволило оценить и учесть языковые и культурные особенности школьников в зависимости от места проживания (город), после чего была создана окончательная версия опросника. В целом, при апробации первоначальной версии опросника, у подростков не отмечены сложности в понимании вопросов. Для исследования валидности опросника была оценена его ретестовая надежность. В случайной выборке подростков 10–11 классов, обучающихся в Предуниверсарии (г. Москва, средний возраст 16,29±0,88; n = 200), опрос был проведен среди одних и тех же учащихся дважды с интервалом в две недели. Расчет коэффициента корреляции Пирсона (r = 0,836) подтвердил хорошую надежность теста.

Оценка внутренней согласованности и надежности вопросника была проведена с использованием коэффициента альфа Кронбаха, что показало высокий показатель надежности: = 0,8282. Это свидетельствует о высоком уровне согласованности между вопросами и подтверждает корректность адаптации использования методологии.

Формирование выборки основывалось на данных численности школьников в возрасте от 15 до 18 лет (261 705 чел.) (форма федерального статистического наблюдения № ОО-11), с учетом общей численности обучающихся по программам медицинского предпрофессионального обучения в образовательных учреждениях-участниках исследования (1271 чел.).

Объем выборки рассчитывался исходя из главного признака генеральной совокупности – общность обучения в предуниверсариях медицинского профиля, что обеспечивало сопоставимость групп исследования по уровню учебной нагрузки и объединяло общей профессиональной направленностью на связь будущего с медицинской деятельностью.

Расчеты показали, что с учетом 5%-ной ошибки, 95% доверительного уровня и заданной мощности критерия 85% в исследование необходимо было включить результаты анкетирования не менее 576 респондентов [12], окончательная выборка составила 930 человек (таблица 1).

Анкетирование было добровольным, все участники были проинформированы о том, что они могут отказаться от участия в нем на любом этапе, а также не отвечать на вопросы, которые могут нарушить их права, как личности и гражданина. По школам-участникам исследования было разослано 1270 приглашений с формами индивидуальных согласий для родителей (законных представителей) и школьников. Начали и завершили анкетирование 1000 школьников. Анализу подвергли данные 930 респондентов, так как 70 анкет содержали некорректные ответы или были оформлены с нарушением требований.

Для математических и статистических расчетов использовался пакет прикладных программ Microsoft Excel 2019 (Microsoft Corporation, USA), онлайн-программы StatTech v.3.1.8 (ООО «Статтех», Россия, 2023 год). Анализ данных проводился с использованием критерия 2 Пирсона с поправкой Йейтса. Уровень значимости был установлен как р<0,05. Цифровые данные представлены с указанием абсолютных и относительных значений, а также в формате M± , где М – среднее арифметическое, – стандартное отклонение среднего арифметического.

Results.

Важным аспектом формирования крепкого здоровья у человека является соблюдение режима и принципов сбалансированного и разумного питания в период полового созревания. Установлено, что вовсе не завтракают, вне зависимости от пола, 10% (93 чел.); завтракают ежедневно – 13,4% (125 чел.); 61% – завтракают не ежедневно, обычно завтракают только в один из выходных дней – 8,4% (71 чел.); каждый день по будням – 32,3% (300 чел.).

Выявлено, что несмотря на то, что отмечено отсутствие школьников, вообще не употребляющих фрукты и овощи, в целом, подростки употребляют недостаточное количество фруктов и овощей. Доля девушек, употребляющих фрукты по крайней мере ежедневно, составила 58,7% (400 чел.) ( 2 = 202,797, р<0,01), а юношей – 35,5% (88). Чаще одного раза в день употребляют фрукты 50% (341 чел.) ( 2 = 34,962, р<0,01) девушек и 28,2% (70 чел.) юношей соответственно.

Количество девушек, употребляющих овощи ежедневно, составило 350 человек (51,3%) ( 2 = 26,583, р<0,01), а юношей – 80 человек (32,3%), чаще одного раза в день – 300 человек (44,0%): девушек ( 2 = 35,277, р<0,01) и 56 человек (22,6%) – юношей. Имеют в ежедневном рационе овощей менее одного раза в неделю 345 девушек (50,6%), а среди юношей об отсутствии овощей в ежедневном рационе заявили 72,6% (180 чел.) соответственно ( 2 = 35,786, р<0,01). Большее число юношей (64,5%), по сравнению с девушками (41,1%), имеют в ежедневном рационе фрукты менее одного раза в неделю ( 2 = 40,155, р<0,01).

При этом отмечено значительное число девушек и юношей, злоупотребляющих сладостями и газированными напитками, содержащими сахар: ежедневно 458 подростков (49,2%) употребляют сладости, и 238 человек (25,6%) – безалкогольные газированные напитки. Доля респондентов, никогда не употребляющих сладкое и газированные напитки, содержащие сахар, составила – 55 человек (5,9%). При этом никто из подростков не считает, что ему необходимо прибавить в весе. Число девушек, находящихся на диете в момент опроса, составил 4,4% (30 чел.), среди юношей таковых не оказалось. Считают, что им следует немного похудеть 54,3% (370) девушек и 2,8% (7 чел.) юношей ( 2 = 199,563, р<0,01).

Мясные продукты включаются ежедневно в рацион 82,3% (765 чел.) обучающихся (из которых 32,4% (248 чел.) мальчиков ( 2 = 72,941, р<0,01), молочные – 39,2% (365 чел.).

Принимают пищу в кругу семьи в течении 3–4 дней в неделю и более 56,3% (524 чел.) опрошенных, остальные подростки – 1–2 дня в неделю и менее – 36,6% (340 чел.).

Заболевания полости рта, включая кариес, относятся к числу самых распространенных хронических инфекционных заболеваний, вызывая дискомфорт, а в запущенных случаях и боль, приводят к снижению качества жизни. При ответе на вопрос о том, как часто они чистят зубы, 80,6% девушек и 70,2% юношей отметили, что ежедневно и чаще, чем раз в день, остальные указали, что один раз в день (1,4%), не каждый день, но не менее одного раза в неделю – 20,8% (рисунок 1).

Серьезной проблемой общественного здравоохранения является снижение физической активности подростков. При анкетировании вопрос об уровне физической активности предварительно пояснялся, что подразумевается под понятием физической активности [13] с приведением соответствующих примеров.

Занимаются физической активностью от умеренной до высокой интенсивности ежедневно не менее часа в день 7,3% девушек и 13,3% юношей ( 2 = 10,516, р<0,01). Аналогичная физическая активность в течение 6 дней отмечена у 6,2% подростков, 5 дней – 13,1%, от 1 до 4 дней – 48,8% (рисунок 2).

Выполняют различные физические упражнения так, чтобы запыхаться или вспотеть в свое свободное от занятий время 7 часов и более в течение недели 20,2% респондентов, около 1 часа – 10,5%, от 2 до 6 часов – 53,8%, не проявляют активности совсем – 9,9% (рисунок 3). Посчитали у себя достаточным объем знаний в области физической культуры 63,4% подростков, нехватку знаний отметили 28,5%, много знаний у 7,0%.

Установлено, что 26,9% подростков занимаются физическими упражнениями в свое свободное время в оздоровительных центрах или в фитнес-клубах, 20,4% – в общеобразовательной школе, в которой учатся. Одновременно в секциях и в школе занимаются 4,8% подростков, членами спортивной команды являются 8,6%, при этом они не занимаются физическими упражнениями в школе, 12,4% юношей и девушек нигде не занимаются физическими упражнениями и 3,2% занимаются в секции лечебной гимнастики.

При анализе ответов о причинах и значимости занятий физическими упражнениям установлено, что абсолютное большинство респондентов (89,1%) отметили особую важность занятий физическими упражнениями для укрепления здоровья. При этом 48,4% девушек отметили, что очень важно заниматься физическими упражнениями, чтобы иметь красивую фигуру, против 18,1% юношей, выбравших аналогичный ответ ( 2 = 69,122, р<0,01). Важными для контроля веса занятия физическими упражнениями считают 23,8% респондентов, 90,4% отметили, что не важно заниматься физическими упражнениями для того, чтобы угодить родителям.

Друзья создают особую среду, в которой подростки учатся взаимодействовать друг с другом, понимать и соблюдать социальные нормы, развивать навыки коммуникации и эмпатии. Выявлено, что 80,4% респондентов отметили первостепенную важность для них общения с друзьями в свободное время, просмотр развлекательных программ наиболее важен для 7,0% подростков, прогулки на улице – для 15,9% опрошенных.

На втором месте по важности у 14,9% подростков также оказалось общение с друзьями, общение с членами семьи (12,4%), прогулки на улице (29,5%) и чтение литературы (12,4%). Совсем не важным при проведении свободного времени для большинства респондентов оказалось хождение по магазинам (78,0%), среди подростков оказались такие, кто не видит необходимости посещать в свободное время театр, кинотеатр, музеи (8,1%) и совершать загородные поездки (6,2%). Пользуются компьютером для общения в Интернете или выполнения домашних заданий в свое свободное время в течение двух или более часов каждый будний день 59,3% юношей и 69,1% девушек ( 2 = 7,815, р<0,01). Доля респондентов, тратящих два часа или более каждый будний день на компьютерные игры или игры на других электронных носителях, составила в общем 16,1%, из которых 61,3% – юноши, а играющих и в выходные дни два часа и более – чуть больше: 17,3%.

Мобильный телефон используют ежедневно для социального общения 98,5% подростков, из которых 63,8% – более двух часов в день, 81,2% используют его при выполнении домашнего задания, из которых 25,0% – более двух часов в день. Играют с использованием мобильного телефона 14,5% подростков.

Известно, что по мере взросления подростков риск травматизации снижается. Установлено, что число подростков, которые в течение года получили одну травму, составляет у мальчиков 8,9%, у девочек 4,1% ( 2 = 8,118, р<0,01), при этом для двух юношей и одной девушки потребовалась профессиональная медицинская помощь. Все травмы получены вне школы. Никто из респондентов в последние 12 месяцев не участвовал в драках. Большинство старшеклассников (84,7%) не причиняли обид сверстникам и сами не подвергались буллингу (81,7%) (таблица 2). Среди респондентов пробовали курить хотя бы один раз в жизни 44,9%, из них 18,8% (56 чел.) девушек и 32,5% (39 чел.) юношей впервые делали это в возрасте 13 лет и меньше. На момент опроса указали, что курят 11,3% (105 чел.) школьников, из которых 77,1% (81 чел.) – юноши. Доля курящих более раза в неделю – 68,6% (из них 15,3% девушек), а 31,4% (33 чел.) из общего числа курящих выкуривают по пять и более сигарет в день без достоверной разницы между полами.

Установлено, что 68,8% (180 юношей и 460 девушек) подростков пробовали хоть раз в своей жизни спиртосодержащие напитки, при этом 25,2% из них (161 чел.) впервые употребили алкоголь в возрасте 13 или ранее, при этом 6,2% (10 чел.) из них при этом опьянели. На момент опроса не менее одного раза в неделю употребляют пиво 1,4% (9 чел.), слабоалкогольные напитки – 2,3% (15 чел.), вино – 1,3% (8 чел.), абсолютное большинство – 81,3% (520 чел.) отметили, что никогда не употребляют крепкие алкогольные напитки. В состоянии опьянения два раза или более находились 15,3% (98 чел.) респондентов. Исследование не выявило достоверной разницы между полами.

Число подростков, которые указали, что у них есть опыт сексуальных отношений составляет 38,1%, из которых 57,9% (205 чел.) мальчиков ( 2 = 285,297, p < 0,01). Из них за последний месяц дважды и более вступали в половую связь 41,0% (145 чел.) подростков и однократный опыт был у 59,0%. При этом в 52,3% случаев подростки не использовали методы контрацепции (презерватив или другие методы предохранения) во время последнего полового акта.

Discussion.

Изучение двух ключевых поведенческих аспекта – питания и физической активности – в период подросткового становления может дать ценную информацию о факторах, определяющих проблемы со здоровьем во взрослом возрасте, имеющих корни в детстве [14]. Полученные данные могут стать основой для разработки медико-социальных программ коррекции поведения в отношении собственного здоровья, направленных здоровьесбережение и на предотвращение проблем со здоровьем в будущем. Результаты исследования показали, что нарушение режима питания, выражающееся в отсутствии регулярных завтраков и ежедневного употребления овощей и фруктов, характерно для значительного числа подростков, участвовавших в исследовании (56,97±11,6), что подтверждается и исследованиями коллег, также выявившими у современной молодежи (15–20 лет) несоответствия рационов питания нормам [15].

Наряду с этим вызывает определенную тревогу тенденция к повышению употребления сахаросодержащих продуктов питания подростками. Выявлено, что лишь незначительная часть – менее 6% опрошенных, не употребляет сладкое и газированные напитки. Об чрезмерном употреблении сахаросодержащих продуктов заявляют как отечественные [16], так и зарубежные исследователи, указывая, что хотя сахар можно безопасно употреблять в небольших количествах, как часть здорового питания, но лишь немногие могут употреблять его на безопасном уровне, что делает его значимой проблемой общественного здравоохранения [17].

Наряду с данным фактом, в среде девушек распространено желание похудеть. Так, более 56% девушек заявляет о желании похудеть, при этом никто из подростков не считает, что ему необходимо прибавить в весе. Об имеющейся тенденции неудовлетворенности образом тела приводит к увеличению склонности к снижению веса девушек во многих странах. Так, исследование в Китае показало, что более 70% девушек предпринимают действия по снижению веса, при том, что около 30% из них уже имеют недостаточный вес [18]. Многие авторы высказывают обеспокоенность по поводу онлайн-сообществ, которые пропагандируют расстройства пищевого поведения, поощряющих «идеал худобы» [19].

Питание в семейном кругу полезно для здоровья, как с позиции рациона – получается более сбалансированным и качественным, так и с социальной – удовлетворяет потребность во взаимодействии и укрепляет связи [20]. Исследования доказывают, что совместное питание также является фактором, способствующим профилактике заболеваний, связанных с питанием [21].

Принимают пищу в кругу семьи в течении 3–4 дней в неделю и более 56,3% (524 чел.) опрошенных; 1–2 дня в неделю и менее – 36,6% (340 чел.).

Физическая активность играет существенную роль в поддержании здоровья, но вызывает беспокойство низкий уровень ее распространенности среди подростков. Согласно данным, в среднем по миру лишь 20% подростков демонстрируют достаточный уровень физической активности [22]. Что, в целом, согласуется и с нашими данными – более 80% юношей и девушек так или иначе проявляют двигательную активность, однако лишь чуть более 20% – ежедневно, при этом почти 10% не проявляют активности совсем.

При этом более 89% подростков осознают особую важность занятий физическими упражнениями для укрепления здоровья, а более 90% утверждают, что не стоит заниматься физическими упражнениями для того, чтобы угодить родителям.

Исследования показывают, что влияние различных источников социальной поддержки уникально и подчеркивают роль поддержки семьи и друзей для психического здоровья [23], что доказывается и нашими исследованиями: более 80% подростков отметили первостепенную важность для них общения с друзьями в свободное время.

Современный цифровой мир оказывает существенное ежедневное воздействие на жизнь молодых людей. С раннего детства современные подростки окружены цифровыми технологиями, охватывающими не только Интернет, но и такие устройства, как планшеты, компьютеры и смарт-часы, которые также могут значительно влиять на их образ жизни. При этом, согласно исследованиям, практическое знакомство с цифровыми технологиями начинается с все более раннего возраста. Как утверждают исследователи, более 20% детей до двух лет уже умеют пользоваться гаджетами [24].

Исследование показало, что более 70% подростков используют компьютеры, планшеты или мобильные телефоны ежедневно с целью выполнения домашнего задания, общения и игр.

Некоторыми авторами показано, что цифровые технологии сами по себе не оказывают негативного влияния, но другие факторы могут играть роль при их использовании в случае проблем с опорно-двигательным аппаратом [25].

Увеличение доли школьников, зависимых от смартфонов, планшетов и других аналогичных устройств, исследователи связывают с прошедшей пандемией COVID-19: в результате изоляции многие подростки стали использовать мобильные устройства, которые были нужны для учебы, в повседневной жизни [26, 27].

Школа играет ключевую роль в процессе социализации и самореализации подростков. Для полноценного развития ребенок-ученик нуждается не только в наставничестве взрослых, но и во взаимодействии со сверстниками. Такое общение способствует социально-эмоциональному росту подростка. При этом важно, чтобы школьная среда была для учащихся позитивной и безопасной. Это означает, что подростки должны чувствовать себя комфортно в кругу одноклассников, ощущать свою принадлежность к группе и сталкиваться с минимальным количеством конфликтов в классе [28]. Полученные нами результаты (у более 75% позитивное отношение к школе, более 80% школьников не участвуют и не подвергались буллингу, более 50% школьников выражают уверенность в том, что одноклассникам нравится быть вместе, более 78% уверены, что учителя и сверстники воспринимают их такими какие они есть) показывают, что условия обучения в школах-участниках исследования отвечают основным условиям позитивного восприятия школьной среды, что несомненно, как доказывают исследования [29], скажется как на учебных аспектах, так и на психосоциальном здоровье.

Авторы указывают на то, что употребление табака среди несовершеннолетних рассматривается как элемент социально-интегративных процессов, способствующий установлению межличностных связей со сверстниками [30]. При этом почти половина подростков пробовали курить хотя бы один раз в жизни и впервые делали это в 13 лет, что согласуется общемировой тенденцией [31], а на момент опроса в курении признались менее 12% респондентов, что существенно ниже, данных полученных коллегами, указывающими на 23% курящих подростков 9–11 классов [32].

Потребление алкоголя сопряжено со значительными рисками и приводят к негативным психологическим, социальным и физиологическим последствиям [33]. Установлено, что более 68% подростков пробовали хоть раз в своей жизни спиртосодержащие напитки, а на момент опроса не более 5%, что отражает ясное понимание подростков, обучающихся по программам медицинского предпрофильного образования, вреда алкоголя.

Тема связи между ранним началом половой жизни и возможными рисками, как краткосрочными, так и долгосрочными активно исследуется, что отражается в значительном числе публикаций. Исследования показали, что распространенность раннего начала половой жизни в европейских странах снижается [34].

Однако полученные данные о том, что более половины сексуально активных (более 38%) подростков не используют методы контрацепции, говорят о необходимости усиления мер в сексуальном просвещении посредством консультаций с врачами. О необходимости привлекать к данному вопросу профессиональных медицинских работников свидетельствуют данные опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), показывающие, что 69% россиян считают, что о методах контрацепции в школах должны рассказывать врачи и медицинские работники [35].

На основе проведенного анализа нами выявлены два ключевых индикатора, характеризующих уровень культуры здоровья подростков 15–18 лет: поведение в отношении здоровья (питание и диета, гигиена полости рта, уровень физической активности) и поведение, сопряженное с риском для здоровья (табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, сексуальные отношения, участие в драках, буллинг).

Для того, чтобы оценить степень развития культуры здоровья обучающихся по программам предпрофильного медицинского образования, данные показатели были включены в разработанную интегративную методику оценки уровня знаний и навыков в области культуры здоровья среди подростков возрастной категории 15–18 лет [36]. Это позволило нам провести комплексную оценку и выявить уровень вовлеченности и степень реализованности потенциала учащихся в процессы формирования и поддержания культуры здоровья на индивидуальном и коллективном уровнях.

Conclusion.

Анализ показал, что здоровье подростков сегодня находится под серьезным давлением из-за ряда факторов. Быстрые социальные изменения, а также глобальный социокультурный перелом, основным проявлением которого становится снижение значимости и девальвация ранее устоявшихся традиционных ценностей, моральных норм и правил образа жизни, в значительной степени способствуют снижению уровня культуры здоровья. Возрастной период 15–18 лет характеризуется глубокими психофизиологическими трансформациями, которые не только определяют содержание здоровья данного периода, но и закладывают фундамент для его состояния на протяжении всей последующей жизни, при этом часто остается за рамками исследований, посвященных изучению культуры здоровья и поведения в отношении личного здоровья.

Ведущими, наиболее характерными для большинства подростков факторами риска здоровью стали: увеличение времени ежедневного использования электронных цифровых устройств; низкая интенсивность физической нагрузки; повышенное употребление сахаросодержащих продуктов; пренебрежение средствами контрацепции сексуально активными подростками.

Включение результатов, полученных с использованием протоколов исследования HBSC, обогащают оценку формирования культуры здоровья у подростков в возрасте 15–18 лет, находящихся на этапе предпрофессионального медицинского образования, что играет большую роль при прогнозировании и планировании медико-социальных мероприятий по формированию ответственного отношения подростков к личному здоровью.

1. Goddings Anne-Lise, David R. James, Dougal S. Hargreaves. Distinct patterns of health engagement in adolescents and young adults: implications for health services. The Lancet. 2012; 380: S41. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)60397-9.
2. Susan M. Sawyer, Peter S. Azzopardi, Dakshitha Wickremarathne, George C. Patton. The age of adolescence. The Lancet Child & Adolescent Health. 2018;2(3): 223–228. DOI: 10.1016/S2352-4642(18)30022-1.
3. Lishaev S.A. From childhood to maturity (the phenomenon of prolongation of youth and modernity). Bulletin of the Samara Humanitarian Academy. Series: Philosophy. Philology. 2016; 2(20): 110–132. EDN XHTSXJ. (In Russian).
4. Rudkovskaya E.E., Rudkovskaya K.A. Problem of deferred growing of youth. Science for Education, Production, Economics: Materials of the 76th Regional Scientific and Practical Conference of Teachers, Researchers and Graduate Students, Vitebsk, March 01, 2024. – Vitebsk: Vitebsk State University named after P.M. Masherov. 2024: 151–153. EDN PGARFJ. (In Russian).
5. Gallego A., Lo’pez-Gil J.F. The role of individual and contextual economic factors in obesity among adolescents: A cross-sectional study including 143 160 participants from 41 countries. J Glob Health. 2024 Feb 23; 14: 04035. DOI: 10.7189/jogh.14.04035.
6. Joo’ T., Foley K., Brys Z. et al. Impact of regulatory tightening of the Hungarian tobacco retail market on availability, access and cigarette smoking prevalence of adolescents. Tobacco Control. 2024 Feb 5: tc-2023-058232. DOI: 10.1136/tc-2023-058232.
7. Anthony R., Moore G., Page N. et al. Trends in adolescent emotional problems in Wales between 2013 and 2019: the contribution of peer relationships. J Child Psychol Psychiatr. 2024 65: 887–898. DOI: 10.1111/jcpp.13924.
8. Barbieri V., Piccoliori G., Mahlknecht A. et al. Adolescent Mental Health during the COVID-19 Pandemic: The Interplay of Age, Gender, and Mental Health Outcomes in Two Consecutive Cross-Sectional Surveys in Northern Italy. Behav. Sci. 2023; 13: 643. DOI: 10.3390/bs13080643
9. Sankov S.V., Tikashkina O.V. Studying the prevalence of behavioral health risk factors in high school students. Public health and habitat – ZNiSO. 2020;11(332):49–54. DOI 10.35627/2219-5238/2020-332-11-49-54. – EDN GWWSXM. (In Russian).
10. Bronskikh N.A., Sharenko E.M., Popova O.S., Nasybullina G.M. Hygienic characteristics of lifestyle factors of college students. Russian Bulletin of Hygiene. 2022; (4): 19–25. DOI: 10.24075/rbh.2022.057. (In Russian).
11. HBSC International Coordinating Centre (n.d.) Youth Engagement. URL: hbsc.org/youth-engagement/ (As at 02.08.2024).
12. Petri A., Sabin K. Visual statistics in medicine. M. GEOTAR-MED. 2003. 144 p. (In Russian).
13. Strong W.B., Malina R.M., Blimkie C.J. et al. Evidence based physical activity for school-age youth. J Pediatr. 2005 Jun; 146(6): 732–7. DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.01.055. PMID: 15973308.
14. Angela M. Craigie, Amelia A. Lake, Sarah A. Kelly et al. Tracking of obesity-related behaviours from childhood to adulthood: A systematic review, Maturitas. 2011; 70(3): 266–284. DOI: 10.1016/j.maturitas.2011.08.005.
15. Setko N.P., Stupina M.Yu., Setko A.G., Beilina E.B. Hygienic Characteristics of Nutrition of Students in Secondary Vocational Schools. Public Health and Environment – PH&E. 2018; 10(307): 28–31. DOI 10.35627/2219-5238/2018-307-10-28-31. EDN YLSVXV. (In Russian).
16. Nikishina S.S., Zubtsov Yu.N., Bublikova L.I. State of actual nutrition of adolescents of the Oryol region in modern conditions. Vestnik OrelGIET. 2021; 2(56): 147–153. DOI 10.36683/2076-5347-2021-2-56-147-153. – EDN LTAOWN. (In Russian).
17. Vos M.B., Kaar J.L., Welsh J.A. et al. American Heart Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Hypertension. Added Sugars and Cardiovascular Disease Risk in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017 May 9; 135(19): e1017-e1034. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000439.
18. Zhang L., Qian H., Fu H. To be thin but not healthy – The body-image dilemma may affect health among female university students in China. PLoS ONE. 2018; 13(10): e0205282. DOI: 10.1371/journal.pone.0205282.
19. Cavazos-Rehg P.A., Krauss M.J., Costello S.J. et al. “I just want to be skinny.”: A content analysis of tweets expressing eating disorder symptoms. PLoS ONE. 2019; 14(1): e0207506. DOI: 10.1371/journal.pone.0207506.
20. Jeffery Sobal, Mary K. Nelson. Commensal eating patterns: a community study. Appetite. 2003; 41(2): 181–190. DOI: 10.1016/S0195-6663(03)00078-3.
21. Sandri E., Pe’rez-Bermejo M., Cabo A., Cerda’-Olmedo G. Living Alone: Associations with Diet and Health in the Spanish Young Adult Population. Nutrients. 2023 May 29; 15(11): 2516. DOI: 10.3390/nu15112516.
22. Global status report on physical activity 2022. World Health Organization; 2022. URL: https://www.who.int/teams/health-promotion/physical-activity/global-status-report-on-physical-activity-2022.
23. Yanhui Xiang, Yuhan Zhou, Xiaojun Li, The role of perceived social support from family, friends and significant others in the association between childhood maltreatment on sleep quality in adolescents: Evidence from a weekly diary study, Child Abuse & Neglect. 2024; 151: 106715. DOI: 10.1016/j.chiabu.2024.106715.
24. K l A.O., Sari E., Yucel H. et al. Exposure to and use of mobile devices in children aged 1–60 months. Eur. J. Pediatr. 2019; 178: 221–227. DOI: 10.1007/s00431-018-3284-x.
25. Mohammed Rajik Khan, Tejaswi Ambati. Musculoskeletal pain symptoms in users performing smartphone texting: A preliminary study on institute environment, International Journal of Industrial Ergonomics. 2022; 90: 103325. DOI: 10.1016/j.ergon.2022.103325.
26. Sharan D., Mohandoss M., Ranganathan R. et al. Musculoskeletal Disorders of the Upper Extremities Due to Extensive Usage of Hand Held Devices. Annals of Occupational and Environmental Medicine 2014; 26: 22–22. DOI: 10.1186/s40557-014-0022-3.
27. Bitto Urbanova L., Madarasova Geckova A., Dankulincova Veselska Z. et al. “I could do almost nothing without digital technology”: a qualitative exploration of adolescents’ perception of the risks and challenges of digital technology. Front. Psychol. 2023; 14: 1237452. DOI: 10.3389/fpsyg.2023.1237452.
28. Hrbackova K. and Hrncirikova Z. The Perception of School Life From the Perspective of Popular and Rejected Students. Front. Psychol. 2022; 13: 801611. DOI: 10.3389/fpsyg.2022.801611.
29. Demir M. and Leyendecker B. School-Related Social Support Is Associated With School Engagement, Self-Competence and Health-Related Quality of Life (HRQoL) in Turkish Immigrant Students. Front. Educ. 2018; 3: 83. DOI: 10.3389/feduc.2018.00083.
30. Naumova N.A., Vasilyeva T.P., Olendar N.V., Mushnikov D.L. Scientific substantiation of the directions of improving the prevention of tobacco smoking among adolescents. Electronic Scientific and Educational Bulletin Health and Education in the XXI Century. 2018; 20(7): 84–89. EDN XVVFZB. (In Russian).
31. Larsen Helle, Kong Grace, Becker Daniela et al. Implicit Motivational Processes Underlying Smoking in American and Dutch Adolescents. Frontiers in Psychiatry. 2014; 5: 1–9. DOI:10.3389/fpsyt.2014.00051.
32. Eremina L.I., Novichkova N.M. Prevention of tobacco smoking among adolescents: regional aspect. Bulletin of Psychology and Pedagogy of Altai State University. 2024; 6(1): 21–30. URL: http://bppasu.ru/article/view/14905.
33. Sjodin Lars, Jonas Raninen, Peter Larm. Early Drinking Onset and Subsequent Alcohol Use in Late Adolescence: a Longitudinal Study of Drinking Patterns. Journal of Adolescent Health. 2024 Jun; 74(6): 1225–1230. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2024.02.014.
34. Jose’ Antonio Zafra-Agea, Estel·la Ram ’rez-Baraldes, Cristina Garc ’a-Salido, Daniel Garc ’a-Gutie’rrez & Mireia Vilafranca-Cartagena. Affective–Sexual Behaviors in Youth: Analysis of a Public Health Survey in the School Setting. Healthcare. 2024;12(17); 1762. DOI: 10.1080/00224499.2023.2297906.
35. Sexual education of youth: how, when and why? URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/seksualnoe-prosveshhenie-molodezhi-kak-kogda-i-zachem?ysclid=m1uxch6bwp689358802.
36. Biryukova N.V., Khalfin R.A., Madyanova V.V. Prevalence of risk factors for diseases among adolescents. Issues of modern pediatrics. 2024; 5(3): 4–19. DOI: 10.47619/2713-2617.zm. (In Russian).