Background.

Национальный проект «Здравоохранение»1 включает комплекс мероприятий, нацеленных на глубокое реформирование существующей системы охраны здоровья.

Снижение показателей смертности населения, увеличение продолжительности жизни граждан Российской Федерации, ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами, обеспечение доступности для населения медицинской помощи, в том числе для жителей отдаленных населенных пунктов, развитие сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация их работы – эти и другие направления национального проекта «Здравоохранение» имеют определяющее значение для экономики и социальной сферы не только каждого региона, но и всей страны.

Особенность национального проекта в том, что перед регионом теперь не стоит задача просто освоить деньги и обновить оборудование и транспорт, необходимо сформировать региональные комплексные программы с четкими компонентами, логистикой и «дорожной картой», обеспечить действенный контроль за их выполнением.

Ярославская область участвует во всех ключевых направлениях приоритетного национального проекта «Здравоохранение». В рамках реализации проекта разработаны семь региональных программ, способствующих развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, детского здравоохранения, борьбы с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижению дефицита кадров, развитию экспорта медицинских услуг, созданию единого цифрового контура в здравоохранении. Для региона особенно важным направлением является укрепление первичного звена здравоохранения, переход всех поликлиник на новую модель медицинской организации в формате бережливых технологий.

В рамках реализации национальных проектов Ярославская область в течение пяти лет должна получить более трех миллиардов рублей на переоснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием.

Пандемия новой коронавирусной инфекции, затронувшая все сферы жизни общества2, проверила на прочность отечественную медицину, оголила старые и породила новые проблемы.

Реализация национального проекта «Здравоохранение» на территории региона в 2021 году продолжалась, несмотря на пандемию, которая внесла достаточно жесткие коррективы в реализацию национальных проектов.

Из-за перепрофилирования медучреждений под прием больных с COVID-19, приостановления оказания плановой медицинской помощи не достигнуты показатели проведения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации взрослого населения, что в итоге отразилось на демографических показателях региона. В 2021 году не достигнут и ряд других ключевых показателей региональных проектов национального проекта «Здравоохранение».

В 2021 году в рамках национального проекта «Здравоохранение» в регионе реализовались восемь региональных проектов, включая региональную программу модернизации первичного звена здравоохранения.

Численность населения Ярославской области, по данным Ярославльстата по состоянию на 01.01.2021 года, составляла 1 241 424 человек. Естественная убыль населения в январе-декабре 2021 года увеличилась, по сравнению с соответствующим периодом 2020 года, на 4013 человек. Плотность населения – 34,34 чел./кв. км (2021 год). Доля городского населения составляет 82,32 %. Доля населения моложе трудоспособного возраста (0–15 лет) составляет 14,4 %, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 59 лет, женщины от 16 до 54 лет) – 59,2 %, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) – 26,1 %.

По данным Ярославльстата, в 2021 году общий показатель смертности населения увеличился на 18%: с 17,2 в 2020 году до 20,3 на 1000 населения в 2021 году. Коэффициент рождаемости снизился с 8,5 в 2020 году до 8,3 в 2021 году (табл. 1).

По итогам 11 месяцев 2021 года, смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место в структуре общей смертности в регионе и составляет 701,8 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного периода прошлого года на 5,1% (667,9). На втором месте находится смертность от болезней нервной системы – 265,2 на 100 тыс. населения, рост по сравнению с аналогичным периодом 2020 года составил 3,96%. На третьем месте смертность от онкологических заболеваний. При этом данный показатель снизился на 1,9% (табл. 2).

Региональный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»

Целями регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» являются обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи, обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.

В рамках реализации данного проекта мониторируются следующие показатели:

1. Количество посещений при выездах мобильных медицинских бригад, оснащенных мобильными медицинскими комплексами, тыс. посещений на 1 мобильную медицинскую бригаду:

• плановое значение на 2021 год – 1,8. За 2021 год данный показатель составляет 1,0301, выполнен на 57,2% от годового плана.

Причина невыполнения: неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, кадровый дефицит, высокая заболеваемость среди медицинских работников, привлечение медицинских работников на амбулаторный прием и обслуживание вызовов на дому.

2. Доля граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, от общего числа населения:

• плановое значение на 2021 год – 19,9. За 2021 год данный показатель составляет 16,4, выполнен на 82,4% от годового плана.

Причина невыполнения: приостановление проведения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации населения, ввиду неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3. Доля поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании «Новой модели организации оказания медицинской помощи», от общего количества таких организаций:

• плановое значение на 2021 год – 100%. В 2021 году все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, участвуют в реализации данного проекта.

4. Доля граждан из числа прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году (процент):

• за 2021 год данный показатель составляет 0,01 %.

5. Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек):

• всего эвакуировано 35 пациентов, 100% от планового значения.

6. Число посещений сельскими жителями ФП, ФАП и ВА, в расчете на одного сельского жителя:

• за 2021 год данный показатель составляет 2,19, выполнен на 100% от годового плана.

7. Доля населенных пунктов с числом жителей до 2 тыс. человек, населению которых доступна первичная медико-санитарная помощь по месту их проживания, процент:

• за 2021 год данный показатель составляет 89,11%, плановый показатель – 89,69%, выполнен на 99,3% от годового плана.

8. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым совершены вылеты, процент:

• за 2021 год данный показатель составляет 95%, плановый показатель – 90%, выполнен на 105,5% от годового плана.

В рамках реализации проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в 2021 году функционируют четыре модульных ФАП, два передвижных мобильных комплекса, продолжается внедрение принципов бережливого производства в деятельность медицинских организаций, а также организация оказания медицинской помощи с использованием санитарной авиации.

С целью эффективной реализации проекта между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области заключены:

• дополнительное соглашение к Соглашению о реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Ярославская область)» на территории Ярославской области от 07.12.2020 № 056-2019-№10073-1/3;
• дополнительное соглашение к Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 23.12.2019 № 056-092020-256; дополнительное соглашение от 25.12.2020 № 056-09-2020-256/1 о реализации мероприятий по закупке авиационных работ в целях оказания медицинской помощи (скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи).

В 2021 году в рамках реализации проекта работают в штатном режиме и обеспечивают оказание медицинской помощи населению приобретенные в 2019 году фельдшерско-акушерские пункты: в д. Белкино (ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ»), д. Кузьмино (ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ»), в с. Покров (ГУЗ ЯО «Рыбинская ЦРП»), в с. Некоуз (ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ»).

В 2021 году в региональную программу «Модернизация первичного звена здравоохранения» в приоритетном порядке включены мероприятия по приобретению и монтажу модульных конструкций зданий фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, офисов врача общей практики, поликлиники.

Мероприятие по приобретению и монтажу быстровозводимых модульных конструкций врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), фельдшерскоакушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов предполагало в 2021 году приобретение и монтаж модульных конструкций в количестве девяти объектов на сумму 64,400 млн рублей, из них ввод в эксплуатацию девяти объектов модульных зданий – одна врачебная амбулатория и восемь фельдшерско-акушерских пунктов.

На начало 2022 года не введены в эксплуатацию три объекта (два ФАП и одна врачебная амбулатория) по причине несвоевременного выполнения контрактных обязательств подрядчиками. Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности в смонтированных в 2021 году шести модульных зданиях планируется осуществить в первом полугодии 2022 года. Таким образом, мероприятие по приобретению и монтажу быстровозводимых модульных конструкций, предусмотренных в 2021 году, в полном объеме не исполнено.

В рамках реализации мероприятия «Осуществление капитального ремонта зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь (поликлиники, поликлинические подразделения, амбулатории отделения (центры) врача общей практики, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты), а также зданий (отдельных зданий, комплексов зданий) центральных и районных больниц» в 2021 году на 17 объектах проведены капитальные ремонты на сумму 81,283 млн рублей.

В целях оказания медицинской помощи службой санитарной авиации в рамках региональной целевой программы «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Ярославской области» в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 3», ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» выполнены работы по благоустройству территории для приспособления под площадки для приема в 2021 году вертолета службы санитарной авиации.

Разработана проектная документация на строительство вертолетной (посадочной) площадки в г. Переславль-Залесский, получено положительное заключение государственной экспертизы.

Утверждена Стратегия развития санитарной авиации в Ярославской области на период до 2024 года, определяющая цели, задачи и принципы, направленные на обеспечение интересов и реализацию стратегических национальных приоритетов в данной области.

В 2021 году с использованием санитарной эвакуации предусмотрена возможность эвакуации не менее 35 человек. На финансирование данного мероприятия предусмотрено 25 112,20 тыс. рублей. 25.10.2021 заключен контракт с Акционерным обществом «Костромское авиапредприятие» № 2021.2217 на выполнение авиационных работ в целях оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации. Вылеты осуществляются с 26.10.2021. За 2021 год выполнено 35 вылетов, что составляет 100% от запланированного количества.

В 2021 году в рамках региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения» приобретено 129 единиц автомобильного транспорта для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц, расположенных в сельской местности, поселках городского типа и малых городах (с численностью населения до 50 тыс. человек), для доставки пациентов в медицинские организации, доставки медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов на сумму 216,9 млн рублей. В том числе: 14 ед. – пассажирский полноприводный микроавтобус марки ГАЗ; 25 ед. – легковой Лада Веста; 32 ед. – внедорожник УАЗ Патриот; 58 ед. – автомобиль медицинской службы марки ГАЗ Некст с носилками.

В рамках мероприятия «Приведение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям, их обособленных структурных подразделений, центральных районных и районных больниц в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, их дооснащение и переоснащение оборудованием для оказания медицинской помощи» (мероприятие по приобретению медицинского оборудования) в 2021 году приобретено 569 единиц медицинских изделий (389 единиц недостающего медицинского оборудования, 180 единиц подлежащего замене в связи с износом медицинского оборудования). По состоянию на 01.01.2021 поставлено 473 единицы оборудования. Остальное оборудование, согласно заключенным контрактам, будет поставлено в течение 1 квартала 2022 года.

С 2021 года в Ярославской области предусмотрены мероприятия по развитию санитарной авиации.

Тиражирование новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в 2021 году, реализуется во всех (100%) амбулаторно-поликлинических подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (78 поликлиник), по четырем основным направлениям:

• повышение качества оказания медицинских услуг;
• повышение экономической эффективности;
• повышение производительности оборудования клинико-диагностической лаборатории;
• стандартизированная работа.

В 2021 году в медицинских организациях Ярославской области реализовано 306 проектов в 78 поликлиниках (194 проекта – взрослые поликлиники, 112 проектов – детские поликлиники). В работе находится 83 проекта в 70 поликлиниках (во взрослых поликлиниках – 46, в детских поликлиниках – 24).

Базового уровня по критериям НММО достигли 40 поликлиник (в т. ч. 30 детских поликлиник и 10 взрослых поликлиник).

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в Ярославской области, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции, с 27.10.2021 было приостановлено оказание плановой амбулаторной помощи, в том числе диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров детей, предварительных (при поступлении на работу) и периодических профилактических осмотров работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными условиями труда.

В 2021 году профилактические мероприятия проведены среди взрослого населения в количестве 227 770 чел. (в том числе 173 546 чел. – диспансеризация определенных групп взрослого населения, 26 068 чел. – профилактический медицинский осмотр взрослого населения). Выполнение плана по диспансеризации за 2021 год составило 71,5%, по профилактическим осмотрам – 29,3%. Невыполнение плановых показателей по профилактическим мероприятиям обусловлено неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуацией, приостановлением плановой медицинской помощи, в том числе проведения диспансеризации и профилактических осмотров.

В 2022 году в рамках программы модернизации в регионе запланировано приобретение 476 единиц оборудования для 31 медицинской организации, 26 автомобилей, монтаж 14 модульных зданий, в том числе одной поликлиники, трех врачебных амбулаторий и 10 ФАПов. Общее годовое финансирование – более 1 млрд рублей. Вместе с тем становится очевидным, что оснащение медицинским оборудованием, ввод в эксплуатацию новых ФАП не будет гарантировать достижения ключевых показателей реализации национального проекта, если на ФАП не кому будет работать, а медицинское оборудование будет простаивать.

С началом реализации национального проекта «Здравоохранение» особое значение имеет достоверность и своевременность предоставления данных о выполнении программных мероприятий, достижении контрольных показателей.

Поскольку на территории Ярославской области имеются риски недостижения целевых показателей федерального проекта, важным аспектом деятельности территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области является усиление контроля за реализацией региональных проектов, оценка эффективности проводимых мероприятий и степени достижения ключевых показателей. Одним из наиболее эффективных способов контроля по данному направлению можно считать непрерывный мониторинг реализации региональных программ с использованием контрольных показателей (контрольных точек).

В настоящее время в практике проведения контрольных мероприятий все шире используются списки контрольных вопросов (чек-листы), позволяющие дать объективную оценку сложившейся ситуации на конкретную дату, увидеть проблемные места и своевременно довести полученную информацию до сведения органов исполнительной власти с целью принятия необходимых мер.

Региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»

Реализация регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Ярославской области предусматривает решение следующих задач:

1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер, выделение ключевых групп риска развития ЗНО среди населения региона, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для региона, в том числе проведение мероприятий по снижению потребления табачной продукции, совершенствованию действующего антиалкогольного законодательства, проведение массового скрининга пациентов и массовых профилактических акций, информирование населения о принципах профилактики онкологических заболеваний через средства массовой информации.
2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер, внедрение новых программ, в том числе проведение мероприятий по популяционному скринингу колоректального рака и рака шейки матки, диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам населения.
3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: организация «зеленого коридора» для пациентов с подозрением на онкологические заболевания во всех медицинских организациях региона, организация клинико-лабораторной службы, инфраструктуры лучевых и инструментальных методов диагностики, организация проведения патолого-анатомических, иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, централизация гистологических исследований при подозрении на онкологию с целью улучшения качества прижизненной диагностики, оптимизация работы диагностического оборудования, кадрового обеспечения служб лучевой диагностики, организация работы референс-центра и системы телемедицинских консультаций.
4. Организация и оснащение четырех ЦАОП, в том числе трех ЦАОП в период 2021–2024 годов, с обновлением порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей центров, в том числе проведение мероприятий по внедрению в практику деятельности центров мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов, а также по оснащению ЦАОП.
5. Усовершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обоснование и обеспечение необходимого набора лекарственных препаратов в каждой медицинской организации, в которой проводится противоопухолевая лекарственная терапия, преемственность противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе проведение мероприятий по увеличению доли операций с использованием технологий органосохраняющего лечения и методов пластической хирургии, в том числе лапароскопических операций, мероприятий по увеличению доли пациентов, проходящих конформную радиотерапию на линейных ускорителях, обеспечению доступности таргетных и иммуноонкологических препаратов в амбулаторных и стационарных условиях.
6. Переоснащение медицинским оборудованием двух медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» и ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница», в период 2021–2024 годов.
7. Проведение реконструкции, строительства зданий медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение мероприятий по вводу в эксплуатацию нового хирургического корпуса ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница».
8. Усовершенствование мероприятий третичной профилактики рака. Организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями.
9. Усовершенствование мероприятий паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение мероприятий по внедрению реестра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, организации новых структурных подразделений службы паллиативной помощи и осуществлению патронажа пациентов с распространенной формой онкологических заболеваний.
10. Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования «врач – врач» на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе проведение мероприятий по актуализации региональной нормативно-правовой базы применения телемедицинских технологий согласно действующему законодательству и внедрению в Ярославской области централизованной системы «Телемедицинские консультации».
11. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение мероприятий по организации взаимодействия с образовательными учреждениями и расширению системы материальных и моральных стимулов медицинских работников.

Исполнение мероприятий РЦП позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

• снижение смертности населения от новообразований, в том числе злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 207,5;
• снижение смертности населения от ЗНО на 100 тыс. населения до уровня 204,0;
• снижение одногодичной летальности больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году) до 17,3%;
• увеличение доли ЗНО, выявленных на I, II стадиях, до 63,0%;
• увеличение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60,0%;
• увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, от общего числа состоящих под диспансерным наблюдением до 80,0%.

По итогам анализа данных мониторинга достижения целевых показателей и реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» за 2021 в Ярославской области не достигнуты показатели:

• доля злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях (показатель доли злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях составил 53,6%, целевой показатель – 57,4%);
• одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями, процент (плановый показатель в 2021 году составляет 21,1, процент достижения составил 83,4%)

Причиной недостижения значения показателей проекта является неблагополучная эпидемиологическая ситуация в Ярославской области, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции, которая повлекла за собой необходимость введения ограничительных мер, что выразилось в приостановлении оказания профилактической медицинской помощи в плановой форме с октября 2021 года, что прогнозируемо повлекло за собой недостижение значений части показателей проекта, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи и негативно отразилось на достижении значений показателей в 2021 году (увеличение доли «запущенных» стадий ЗНО) (табл. 3).

В связи со сложной санитарно-эпидемиологической обстановкой по COVID-19 были отменены массовые профилактические акции, тематические дни по онкологии в специализированных и центральных районных больницах.

Вместе с тем не прекращается информирование граждан через СМИ. В 2021 году проведено 47 телеэфиров, 69 радиопередач и сюжетов, публикаций. Вопросы профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний освещались в социальных сетях («Вконтакте» – 1985, «Фейсбук» – 1599, «Инстаграмм» – 144, «Одноклассники» – 220). Разъяснительную работу по приверженности пациентов к лечению и диспансерному наблюдения проводят врачи первичного звена, районные онкологи и врачи областной онкологической больницы на первичных и диспансерных приемах. Проводятся просветительские акции, круглые столы, телеэфиры совместно с Благотворительным фондом «Я люблю жизнь», а также в рамках благотворительной программы «Женское здоровье».

С учетом открытия второго ЦАОП в ГУЗ ЯО «ГБ №1 г. Рыбинска» 30 октября 2021 года приняты организационные меры по маршрутизации пациентов в центры амбулаторной онкологической помощи с целью максимального использования мощностей медицинских организаций и сокращения сроков диагностических процедур для пациентов с подозрением на ЗНО из групп риска.

В рамках развития практики применения телемедицинских технологий, дистанционного консультирования «врач – врач» начал свою работу кабинет телемедицинского консультирования в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» на всех этапах оказания медицинской помощи в 2021 году.

В Ярославской области проводится анализ данных по маршрутизации первичных пациентов, соблюдения сроков диагностики и начала лечения пациентов со злокачественными новообразованиями.

В рамках реализации проекта по мероприятию «Новое строительство и реконструкция» необходимо обеспечить производство работ по строительству нового корпуса ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», в рамках реализации которого регламентировано обеспечить введение в эксплуатацию одного объекта к 31.12.2022. Финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета на 2021 год в объеме 902,365 млн рублей.

В рамках реализации мероприятий по строительству медицинских организаций Ярославской области необходимо обеспечить производство работ по строительству объекта для обеспечения резервного отопления для нового корпуса ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», в рамках реализации которого регламентировано обеспечить введение в эксплуатацию одного объекта к 31.12.2022.

Финансирование осуществляется за счет средств регионального бюджета на 2021 год в объеме 30 млн рублей.

В рамках реализации проекта по оснащению (переоснащению) медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (диспансеры/больницы) в 2021 году участвовали две медицинские организации: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» и ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница».

Запланированы к приобретению медицинские изделия в количестве 26 единиц, в том числе:

• 22 единицы в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница»: аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких – 4 единицы, монитор хирургический с блоком капнографии, инвазивного и неинвазивного измерения артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, пульсовой оксиметрии, 2-х температур – 4 единицы, передвижной рентгеновский аппарат типа C-дуга – 1 единица, видеоэндоскопический комплекс – 1 единица, видеодуоденоскоп – 1 единица, видеогастроскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра – 1 единица, ультразвуковая система для видеогастроскопа – 1 единица, ультразвуковой видеогастроскоп – 1 единица, аппарат искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги – 5 единиц, стол операционный хирургический многофункциональный универсальный – 1 единица, набор фиксирующих приспособлений – 1 единица, компьютерный томограф для топометрии с увеличенным размером гентри – 1 единица.
• 4 единицы в ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница»: передвижной палатный рентгеновский аппарат – 1 единица, УЗИ-аппарат экспертного класса – 1 единица, фотомикроскоп – 1 единица, потолочный бестеневой хирургический светильник стационарный (на потолочной консоли) – 1 единица.

За счет средств экономии после проведения 1 этапа закупочных процедур появилась возможность дополнительно приобрести:

• 4 единицы медицинского оборудования в ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»: бронхоскоп ширококанальный, УЗИ-аппарат экспертного класса, 2 аппарата для воздушно-плазменной обработки,
• 2 единицы медицинского оборудования в ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» – микроскоп, центрифугу настольную лабораторную.

Общее количество приобретенного медицинского оборудования на 2021 год увеличилось с 26 до 32 единиц. Плановая сумма денежных средств, запланированных на реализацию результата, составляет 168 092 млн рублей.

Благодаря национальному проекту «Здравоохранение» в ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» доставлен новый компьютерный томограф с широкой амплитудой гентри. Это первый разметочный КТ такого класса в регионе. Широкая амплитуда позволяет избежать ограничений при исследованиях для пациентов с повышенной массой тела. Аппарат станет частью виртуальной системы симуляции. Это обеспечит проведение более точного лечения онкологических больных, позволит не повреждать в процессе здоровые ткани. С введением аппарата в эксплуатацию будет полностью замкнут цикл лучевой терапии.

В 2022 году областную онкологическую больницу ждут еще два весомых приобретения тяжелого оборудования на общую сумму более 193 млн рублей. Речь идет об аппарате МРТ и комбинированной системы однофотонного компьютерного томографа. Все это поможет значительно улучшить качество оказания онкологической помощи в Ярославской области. Оборудование позволит специалистам больницы уйти от классического, устаревшего метода рентгеновского позиционирования.

В рамках реализации национального проекта осуществляется взаимодействие с федеральными медицинскими организациями и национальными медицинскими исследовательскими центрами, проводятся консультации: ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России МНИОИ им. П.А. Герцена за 2020 год – 62, за 2021 год – 456; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» в 2020 год – 81, за 2021 год – 258; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в 2020 год – 5, за 2021 год – 4.

Использование данных централизованного архива эндоскопических исследований: в 2020 г. – 2862, за 2021 г. – 2446.

Использование данных централизованного архива маммографических исследований в 2020 г. – 681, за 2021 г. – 1296.

Усилено взаимодействие с референс-центром и центром телемедицинских консультаций через сканер патологоанатомических изображений с целью скорейшего определения оптимальной тактики лечения, что также увеличит объем телемедицинских консультаций и информационных технологий. В 2021 году в референсных центрах «НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова» г. Санкт-Петербург проведено 258 исследований, «НМИЦ радиологии» г. Москва – 208 исследований.

В 2022 году планируется открытие подразделения телемедицинских консультаций.

В ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» разработан ролик с голосовым сопровождением по алгоритмам выявления онкологической патологии и направлен в медицинские учреждения области для транслирования врачам первичного звена. Проведены мастер-классы по навыкам обнаружения начальных форм рака.

Реализация мероприятий регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволила достичь снижения показателя смертности от новообразований по итогам 11 месяцев 2021 года на 1,9% по сравнению с аналогичным периодом 2020 года (табл. 4).

Региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Основными задачами региональной целевой программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» являются:

• внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ);
• совершенствование работы с предотвращением факторов риска развития ССЗ;
• совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с ССЗ;
• совершенствование вторичной профилактики ССЗ;
• разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ; совершенствование оказания СМП при БСК;
• развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;
• разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами;
• внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;
• совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;
• обеспечение соответствия показателям проекта объемов реконструктивных вмешательств в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Основой для достижения показателей региональной целевой программы является профилактическая работа по предупреждению развития факторов риска основных социально значимых неинфекционных заболеваний, реализуемая отделениями профилактики, центрами здоровья, участковой службой медицинских организаций, а также в рамках программ межведомственного взаимодействия.

Указанная деятельность осуществляется в регионе посредством доведения информации до населения и направлена на снижение факторов риска развития ССЗ и повышение мотивации к своевременному обращению за медицинской помощью, в том числе в случаях подозрения на наступление «сосудистой катастрофы».

Обеспечение в регионе первичной и вторичной профилактики ССЗ имеет первостепенное значение в аспекте контроля за состоянием пациентов из групп риска и больных с ССЗ и реализуется на этапе оказания первичной и специализированной медико-санитарной помощи. Соответствующие мероприятия направлены на недопущение развития сердечно-сосудистой патологии, критических состояний посредством лечебно-профилактических мероприятий, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, обеспечивающих контроль и поддержание на оптимальном уровне АД, массы тела, показателей глюкозы крови, липопротеидов низкой плотности, а также отказ от вредных привычек и применение рациональной лекарственной терапии с воздействием на комплаентность пациентов, в том числе в рамках реализации результата «Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении» регионального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”». Важную роль играют мероприятия по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая больным с острой сердечно-сосудистой патологией, имеет в регионе потенциал для дальнейшего развития посредством оптимизации функционирования РСЦ и ПСО, в том числе в части увеличения объемов по проведению ЧКВ. Проведение указанных мероприятий будет обеспечивать снижение показателей смертности от ОНМК и ОКС.

Развитие региональной службы медицинской реабилитации позволит обеспечить эффективное восстановление пациентов после перенесенных ОНМК и ОИМ и снизить процент инвалидизации в данной группе больных.

Цель региональной целевой программы – снижение смертности от БСК до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2021 году отмечается недостижение значений по отдельным показателям в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19.

В рамках реализации проекта мониторируются следующие показатели:

1. Показатель «Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. единиц». Значение показателя за 2021 год составляет 1,46 тыс. ед. Плановое значение на 2021 год – 1,612 (достижение по годовому показателю – 90,57%). Работа по определению показаний для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств в медицинских учреждениях проводится в плане организации взаимодействия РСЦ и ПСО на территории Ярославской области. Одной из причин недостижения данного показателя является позднее обращение пациентов в медицинские организации.
2. Показатель «Больничная летальность от инфаркта миокарда, %». Значение показателя за 2021 год составляет 14,64%. Плановое значение на 2021 год – 12,6 (достижение по годовому показателю – 86%). Причина недостижения: маршрутизация пациентов с ОКС в случае инфицирования COVID-19 в непрофильные отделения приводит к увеличению показателя летальности от инфаркта миокарда на непрофильных койках и, как следствие, росту показателя больничной летальности от инфаркта миокарда.
3. Показатель «Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %». Значение показателя за 2021 год составляет 24,68%. Плановое значение на 2021 год – 19,6 (достижение по годовому показателю – 79,4%). Причина недостижения показателя: маршрутизация пациентов с ОНМК в случае инфицирования COVID-19 в непрофильные отделения приводит к увеличению показателя летальности от острого нарушения мозгового кровообращения на непрофильных койках и, как следствие, к росту показателя больничной летальности от ОНМК (табл. 5).

В целях достижения значений показателей регионального проекта актуализированы мероприятия региональной целевой программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с учетом эпидемиологической ситуации, связанной с новой коронавирусной инфекцией:

• организована деятельность и обеспечено функционирование первичных сосудистых отделений для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК при наличии COVID-19 и подозрении на COVID-19 в ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – МЦ “Здоровое долголетие”» и ГБУЗ ЯО «Рыбинская городская больница № 1», перепрофилированных для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.

В реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» по мероприятию «Переоснащены/дооснащены медицинским оборудованием региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения» в 2021 году участвуют 4 медицинские организации: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» – региональный сосудистый центр; ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» – первичное сосудистое отделение (ПСО); ГБУЗ ЯО «Рыбинская городская больница № 1» – ПСО; ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница» – ПСО.

Первично планировались к приобретению медицинские изделия в количестве 6 единиц, в том числе:

• ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» – 2 единицы: томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии – 1 единица; ультразвуковой аппарат для исследования сосудов – 1 единица.
• ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» – аппарат для искусственной вентиляции легких – 2 единицы.
• ГБУЗ ЯО «Рыбинская городская больница № 1» – аппарат для искусственной вентиляции легких – 1 единица.
• ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница» – аппарат для искусственной вентиляции легких – 1 единица.

За счет средств экономии после проведения 1 этапа закупочных процедур дополнительно приобретено 2 функциональных кровати в ПСО ГБУЗ ЯО «Клиническая больница №2», 1 аппарат для искусственной вентиляции легких в РСЦ ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница».

Общее количество приобретаемого медицинского оборудования на 2021 год увеличилось с 6 единиц до 9 единиц на сумму 77 770,63 тыс. рублей

В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, приостановлением оказания плановой медицинской помощи, в том числе проведения профилактических мероприятий и диспансеризации в Ярославской области в 2021 году не достигнуты основные цели региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Об этом говорят и показатели смертности от болезней системы кровообращения, а также сигнальные показатели за декабрь 2021 года4 (табл. 6).

Conclusion.

В целях повышения эффективности мероприятий и достижения целевых показателей региональных проектов национального проекта «Здравоохранение» органам государственной власти в сфере здравоохранения региона необходимо проведение следующих мероприятий:

• создание единой информационной системы здравоохранения региона и интеграция программных продуктов в единую государственную информационную систему здравоохранения;
• усиление контроля за предоставлением достоверных статистических данных;
• организация работы первичного звена по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, обеспечение качества и эффективности диспансерного наблюдения, в том числе за лицами, относящимся к группам высокого риска, обеспечение эффективной работы мобильных выездных бригад в отдельных районах области, соблюдение маршрутизации пациентов, своевременное направление на обследование, соблюдение сроков обследования, постановки диагноза и начала лечения;
• обеспечение контроля за организацией и проведением диспансеризации населения с анализом причин низкой выявляемости заболеваний на ранних стадиях, отсутствия онконастороженности, низкого охвата скринингом на раннее выявление онкологических заболеваний;
• принятие мер по формированию эффективной системы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в регионе;
• обеспечение контроля за предоставлением медицинскими организациями Ярославской области, участвующими в реализации программы ОМС, гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• обеспечение реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающих, в том числе, корректировку схем перепрофилирования медицинских организаций для госпитализации пациентов;
• принятие мер по обеспечению медицинских организаций государственной системы здравоохранения медицинскими кадрами.

_______________________________________________________________________

 

1 Паспорт национального проекта «Здравоохранение»: утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 № 16) URL: http://government.ru/info/35561/.

2 Лемехов С.В., Шишкин О.Е. Прокурорский надзор в сфере здравоохранения в период пандемии // Вопросы российской юстиции. 2021. № 11. С. 533–541.
3 URL: https://yar.gks.ru/storage/mediabank/operativnye_demograficheskie_pokazateli_za_yanvar-dekabr_2021_g._.pdf URL: https://yar.gks.ru/folder/36353

4 URL: http://asmms.med.net.