Целью статьи является предоставление аналитической информации о промежуточных итогах реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» (далее – Проект) в разрезе регионов страны. Оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях субъектов Российской Федерации, особенно в отдаленных районах, должно быть доступно, безопасно и иметь показатели высокой эффективности. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому  просвещению населения1. Таким образом, в основу устойчивого и стабильного фундамента качественного лечения ложится оказание медицинской помощи в первичном звене, которое должно осуществляться с высокой степенью результативности. На сегодняшний день можно выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих принятия стратегических управленческих решений: недостаточное развитие инфраструктуры медицинских организаций первичного звена, особенно в сельских, труднодоступных и отдаленных местностях; устаревшая материально-техническая база медицинских организаций, в т.ч. в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами; слабая роль подразделений медицинской профилактики; острый дефицит медицинских кадров. При совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению необходимо предусмотреть мероприятия по: проведению необходимых ремонтных работ, строительства и реконструкции объектов первичного звена здравоохранения; созданию условий для обеспечения доступности медицинской помощи жителям, проживающим в сельской, отдаленной и труднодоступной местностях; обеспечению эффективной маршрутизации потоков пациентов; развитию выездных форм оказания медицинской помощи (для жителей труднодоступных районов); совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. Достижение результатов разработанного федерального проекта «Развитие оказания системы первичной медико-санитарной помощи» позволит устранить ряд имеющихся проблем в первичном звене здравоохранения и построить пациенториентированную схему оказания первичной медико-санитарной и экстренной помощи [1]. Росздравнадзор осуществляет мониторинг реализации мероприятий федерального проекта «Развитие оказания системы первичной медико-санитарной помощи» в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.12.2018 № 17322 и № 17343, а также взаимодействует с Центром организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России с целью контроля за достижением ежегодных показателей (контрольных точек), в соответствии с которыми будут реализовываться поставленные цели Проекта4 (таблица).

В итоге реализации мероприятий региональных проектов, входящих в состав федерального проекта «Развитие оказания системы первичной медико-санитарной помощи», достигнуты следующие результаты по таким основным направлениям, как создание и замена фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий (ФП, ФАП, ВА) и приобретение передвижных (мобильных) медицинских комплексов (ПМК). По итогам 2019 г. введено в эксплуатацию 415 фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий (96% от запланированного числа объектов с учетом экономии финансовых средств). Полностью не реализовано мероприятие в отношении 2-х объектов в 2-х субъектах Российской Федерации – Архангельской области и ХантыМансийском автономном округе. Частично не реализовано мероприятие по созданию ФАП, ФП, ВА в отношении 15 объектов в 6 субъектах Российской Федерации: Астраханской, Владимирской, Иркутской, Костромской, Мурманской, Новгородской областях. На конец 2019 г. фактически поставлено в медицинские организации 502 передвижных медицинских комплекса (97% от запланированного числа объектов с учетом экономии финансовых средств). Не реализовано мероприятие (частично достигнут результат) в отношении 17 ПМК в 4 субъектах Российской Федерации: Красноярском и Пермский краях, Иркутской и Курганской областях. В течение 2019 г. в случае выявления риска недостижения запланированного результата территориальные органы Росздравнадзора осуществляли внеплановые проверочные мероприятия. В ходе контрольных мероприятий Росздравнадзора выявлялись типичные нарушения: срыв сроков строительно-монтажных работ ФАП, ФП, ВА из-за невыполнения условий контракта со стороны поставщиков (Новгородская область, ХантыМансийский автономный округ); несвоевременное заключение контрактов на строительство/поставку ФАП, ФП, ВА (Архангельская и Владимирская области); несоответствие количества предполагаемых к строительству объектов ФАП, ФП, ВА фактически указанному числу в соглашениях с Минздравом России (Владимирская область); позднее заключение контракта на поставку передвижных (мобильных) медицинских комплексов (Иркутская область, Пермский край); поздние поставки из-за невыполнения условий контракта со стороны поставщиков (Красноярский и Пермский края, Курганская область). При проведении контрольных мероприятий выявлен факт закупки передвижных (мобильных) медицинских комплексов, незарегистрированных в установленном законодательством Российской Федерации порядке (Курская область). К основным системным проблемам в реализации мероприятий регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в субъектах Российской Федерации можно отнести: несвоевременное внесение изменений в паспорт регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» с учетом доведенных Минздравом России значений результатов; несвоевременное определение потребности в строительстве новых ФАПов и врачебных амбулаторий; отсутствие четкого взаимодействия органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций; недостаточный контроль за реализацией мероприятий регионального проекта со стороны должностных лиц органов государственной власти в сфере здравоохранения, ответственных за достижение результата регионального проекта; отсутствие четкого планирования работы мобильных медицинских бригад и достаточного контроля со стороны руководителей медицинской организаций за деятельностью мобильных медицинских бригад. В случае отсутствия в субъекте четкого плана реализации федерального проекта, а также нарушения сроков хотя бы одного из запланированных мероприятий, возникает риск недостижения запланированных контрольных точек и, как следствие, срыв реализации проекта в целом по итогам 2024 г. Если же все сроки реализации проекта выполняются, но в случае возникновения нарушений сроков поставки оборудования или заключения контрактов на выполнение работ принимаются экстренные меры, риск невыполнения итоговых показателей снижается. Одним из примеров положительного опыта реализации рассматриваемого федерального проекта можно считать Кировскую область. Кировской областью мероприятия и контрольные точки по их достижению, закрепленные в паспорте регионального проекта, выполнялись в течение года в установленные сроки. Территориальным органом Росздравнадзора в адрес Министерства здравоохранения Кировской области направлялись письма об усилении контроля за своевременностью выполнения запланированных мероприятий, в т.ч. закупке оборудования и организации своевременной претензионной работы. По результатам проведения проверок медицинских организаций, участвующих в реализации региональной программы по развитию первичной медико-санитарной помощи, информация регулярно направлялась в адрес Министерства здравоохранения Кировской области. Кроме того, ежемесячно результаты проверок в части государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности озвучивались на заседаниях координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Таким образом, своевременное исполнение плана мероприятий, взаимодействие министерства здравоохранения субъекта с территориальным органом Росздравнадзора, территориальным фондом обязательного медицинского страхования способствует принятию своевременных управленческих решений в субъекте и достижению поставленных задач. Оперативный мониторинг реализации мероприятий региональных проектов «Развитие системы оказания медико-санитарной помощи» в субъектах Российской Федерации и инициирование проверок в случае выявления рисков будут продолжены Росздравнадзором, в т.ч. в рамках исполнения протокола заседания межведомственной рабочей группы по мониторингу и контролю за эффективностью реализации национальных и федеральных проектов при президиуме Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 18.10.2019 № 4.

1 Ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2018 № 1732 «Об утверждении Правил предоставления и распределения в 2019–2020 гг. иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях создания и замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек».

3 Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2018 № 1734 «Об утверждении Правил предоставления и распределения в 2019–2021 гг. иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на оснащение медицинских организаций передвижными медицинскими комплексами для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью населения до 100 человек».

4 Паспорт Национального проекта «Здравоохранение» (утвержден президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16).

1. Korochkin A.V., Khodyreva I.N., Taubkina S.I. The federal project “Development of the system of primary health care” as the main reserve for increase of accessibility and quality of health care for citizens of the Russian Federation. - Vestnik Roszdravnadzora. - 2020. – № 1. – P.13–20.