Background.

На сегодняшний день мы являемся свидетелями глобальной трансформации – четвертой промышленной революции, которая кардинальным образом меняет традиционный уклад жизни, привнося современные технологические инновации во все аспекты деятельности государства и общества [1]. Сфера здравоохранения не остается в стороне от этих изменений, также активно внедряя цифровые технологии для улучшения качества жизни населения [2].

Обладающим принципиальной важностью направлением долгосрочной стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации выступает обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, достижение высокого уровня жизни граждан Российской Федерации [3, 4]. В данном контексте первичная медико-санитарная помощь, как базис системы здравоохранения, играет важную роль. Она включает в себя мероприятия, сопряженные с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, наблюдением за течением беременности, формированием здорового образа жизни и соблюдением гигиенических норм [5]. Однако, с учетом новой реальности и новых вызовов, стоящих перед современным здравоохранением, становится ясно, что внедрение цифровых технологий и развитие цифровой грамотности медицинских работников и пациентов становится критически важным аспектом обеспечения высококачественной первичной медико-санитарной помощи [6].

В данной работе особое внимание уделено оценке восприятия врачами внедрения цифровых технологий и цифровой грамотности в первичное звено здравоохранения Российской Федерации. Авторы исследуют, какие технологии уже применяются в практике амбулаторно-поликлинического звена, какие преимущества и барьеры выявлены на этом пути, какие факторы влияют на отношение медицинских специалистов к этим изменениям.

Цель работы

Изучение мнения врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, о процессах цифровизации здравоохранения с целью дальнейшего совершенствования системы первичного звена через внедрение цифровых инноваций и повышение цифровой грамотности.

Материалы и методы

Разработана анкета-опросник для изучения мнения врачей о цифровизации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, которая включает в себя 34 вопроса, агрегированные в следующие разделы:

1. Общая информация.
2. Опыт использования цифровых технологий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
3. Преимущества цифровизации направления первичной медико-санитарной помощи.
4. Проблемы и барьеры, связанные с процессом цифровизации.
5. Перспективы и предложения.
6. Отношение медицинского персонала к цифровизации в здравоохранении.
7. Потребность медицинского персонала в обучении.

Анкетирование проводилось анонимно. В исследовании приняло участие 2878 врачей из 51 субъекта Российской Федерации.

Результаты и обсуждение

На первом этапе анализа были собраны общие данные, составляющие «портрет» опрашиваемой целевой аудитории:

1. Гендерная принадлежность: опрос прошли 2878 врачей, 82,9% из которых – женщины (2385 респондентов).
2. Возрастной состав: превалировали специалисты от 25 до 44 лет – 52,8%, возрастная категория от 45 до 64 лет составляла 38,3%, категория свыше 65 лет – 5,9%, самая малочисленная возрастная группа – до 21 года – 3,1% (рис. 1). Представители возрастной категории от 25 до 44 лет выражали наибольшую потенциальную заинтересованность к внедрению цифровизации и оценке достигнутых результатов.
3. Распределение медицинского персонала по структурным подразделениям медицинской организации: основным местом работы опрошенных являлась поликлиника – 1106 человек (38,4%) (рис. 2).
4. Стаж работы в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: больше всего опрошенных (36,2%) имели стаж более 20 лет (рис. 3).

Необходимо отметить наличие заинтересованности во внедрении цифровых технологий у врачей, обладающих значительным, превышающим 20-летний рубеж, опытом работы – 1042 человек (36,2%), а также у персонала, имеющего опыт работы, не превышающий 5 лет, – 626 человек (21,8%). Таким образом, во внедрении цифровых технологий в первичную медико-санитарную помощь заинтересованы специалисты, знающие отрасль изнутри, а также недавние выпускники высших учебных заведений, обладающие свежими знаниями и современным набором компетенций.

Анализ опыта использования цифровых технологий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. 2752 врачей (95,6%) используют цифровые технологии в своей работе, что выступает еще одним доказательством в пользу заинтересованности во внедрении цифровых технологий в первичную медико-санитарную помощь и их дальнейшем успешном применении. При этом удобство их использования отмечают только 1797 человек (62,5%), что подсвечивает возможности по улучшению современных цифровых технологий в сторону их ориентированности на пользователя.

Наиболее часто используемые опрошенными специалистами цифровые технологии приведены на рисунке 4. Из результатов анкетирования следует, что основная доля респондентов среди врачей – 1571 человек (54,6%), использует электронную медицинскую карту как одну из цифровых технологий в рамках своей медицинской практики. Это наглядно демонстрирует, что электронные медицинские карты стали широко распространенным инструментом в системе первичной медико-санитарной помощи.

При этом 1253 специалиста (43,5%) из контингента врачебного персонала оценило свой уровень цифровой грамотности как «хороший», 279 человек (9,7%) – как «продвинутый»; а 1049 человек (36,4%) – как «средний и нейтральный». Это свидетельствует о том, что более чем половина врачей считают себя компетентными в области цифровых технологий и способными эффективно использовать их в медицинской практике. Однако значительная часть врачей имеют лишь базовые навыки в области цифровых технологий и чувствуют необходимость в дополнительном обучении и развитии компетенций.

Оценка преимуществ цифровизации в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. По мнению большинства респондентов, – 2003 человек (69,6%), внедрение цифровых технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, привело к улучшению их текущей работы.

Почти половина опрошенных врачей – 1381 человек (48,0%) отметили повышение удовлетворенности работой при использовании цифровых технологий. 1858 (64,5%) респондентов из числа врачебного персонала в результате применения цифровизации отмечают повышение доступности медицинских услуг в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для пациентов, находящихся на удалении, либо обслуживаемых недостаточно.

Преимущества внедрения цифровых технологий, на практике оцененных со стороны респондентов, представлены на рисунке 5. Согласно данным исследования, основные направления, на которых врачи сфокусировали свои оценки, это сокращение бумажной работы – 1093 человек (38,0%) и повышение эффективности медицинской помощи – 754 человек (26,2%). Этот факт указывает на то, что врачи видят потенциал цифровых технологий для улучшения оказания медицинских услуг, оптимизации рабочего процесса и ускорения доступа к медицинской информации.

Анализ проблем и барьеров, возникающих в процессе использования цифровых технологий в деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Ключевые проблемы, по мнению респондентов, – это технические трудности (отсутствие доступа к сети Интернет, отсутствие современных персональных компьютеров, неустойчивая связь и т.д.) – 2256 человек (65,4%) и отсутствие должной компьютерной подготовки – 968 человек (28,1%).

Распределение ответов относительно ключевых препятствий на пути дальнейшей цифровизации в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, представлено на рисунке 6. Результаты исследования по основным барьерам следующие: слаборазвитая инфраструктура – 699 человек (24,3%); недостаточная подготовка – 667 человек (23,2%); недостаточное финансирование – 587 человек (20,4%).

В связи с возрастающим количеством кибератак вопросы конфиденциальности и безопасности приобретают все большую актуальность. В данной связи в опросник был дополнительно включен вопрос «Насколько Вы обеспокоены вопросами конфиденциальности и безопасности данных при использовании цифровых медицинских технологий в организации первичной медико-санитарной помощи?»: 2 072 человек (72,0%) отметили, что для них проблема представляется достаточно актуальной.

Перспективы и предложения, связанные с внедрением цифровых технологий в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Вопрос важности цифровизации для будущего медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи отметили 2348 человек (81,6%). Большинство врачей – 2406 человек (83,6%) – также видят потенциал использования цифровых технологий для улучшения управления общественным здоровьем в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при этом 2547 человек (88,5%) признают важность цифровых навыков в будущих должностях в области здравоохранения.

Для дальнейшего совершенствования практической деятельности с использованием цифровых технологий респонденты отметили необходимость:

• расширения базы материально-технических ресурсов (например, аппаратного и программного обеспечения) – 2064 человека (42,3%);
• компьютерного обучения – 1471 человек (30,1%).

По мнению большинства респондентов, для расширения использования цифровых технологий, способствующих повышению вовлеченности пациентов, необходимы: организация обучающих семинаров для населения – 953 человека (33,1%); использование социальных сетей и сети Интернет для распространения информации – 768 человек (26,7%); разработка информационных материалов и рекламных кампаний (25,8%).

Наиболее приоритетной для развития технологией респонденты выбрали электронную медицинскую карту – 1205 человек (41,9%) (рис. 7).

Анализ отношения респондентов к цифровизации в здравоохранении. Распределение ответов на вопрос относительно уверенности респондентов в способности адаптироваться к новым цифровым технологиям представлено на рисунке 8. Большинство респондентов – 1689 человек (58,7%) – выразили уверенность в своих возможностях адаптации.

При этом большинство респондентов – 1558 человек (73,4%) выразили готовность к выделению своих временных ресурсов для изучения новых цифровых технологий для практической деятельности, что также выступает подтверждением заинтересованности во внедрении и успешном функционировании цифровых технологий в здравоохранении.

Анализ потребности респондентов в обучении. 1816 специалистов (63,1%), принявших участие в анкетировании, прошли обучение цифровым технологиям, используемым в работе, при этом 2452 (85,2%) врачей хотели бы принять участие в дальнейшем обучении по использованию цифровых технологий в своей работе. Наиболее предпочтительным форматом обучения является «онлайн» – 1021 человек (35,5%).

Conclusion.

Подводя итог по анализу оценки восприятия опыта внедрения цифровых технологий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, основанный на мнении врачей, отметим следующее:

• во-первых, присутствует заинтересованность со стороны медицинского персонала во внедрении цифровых технологий и в их успешном функционировании – помимо прочего выражается готовность к дальнейшему освоению и изучению передового цифрового опыта, в том числе за счет собственного свободного времени;
• во-вторых, медицинский персонал в опрашиваемых регионах действительно вовлечен в использование цифровых технологий, проводит их тестирование на практике, выявляя проблемные точки;
• в-третьих, цифровые технологии в медицине и здравоохранении облегчают работу медицинскому персоналу и повышают удовлетворенность со стороны пациентов;
• в-четвертых, одним из серьезных опасений, связанных с использованием цифровых технологий, выступает конфиденциальность данных – в этой связи необходимо сосредоточение усилий по противодействию утечки информации и защите от киберугроз.

Дальнейшие исследования в области внедрения цифровых технологий в отрасль здравоохранения могут помочь определить оптимальные стратегии и меры по улучшению качества функционирования цифровых инициатив, а также повысить удовлетворенность медицинского персонала условиями труда, а пациентов – качеством оказываемой медицинской помощи.

1. Schwab K. The Fourth Industrial Revolution. M.: Eksmo. 2016; – 138 p.
2. Vlasova V.N. Digitalization of the Russian healthcare system: promising directions and risks // Medicinskaya etika. – 2021. – Vol. 9. – No. 3. – pp. 4–8.
3. Murashko M.A. , Samoilova A.V., Shvabsky O.R., Ivanov I.V., Minulin I.B., Shcheblykina A.A., Taut D.F. Ensuring the quality and safety of medical activity in the Russian Federation as a national // Obshchestvennoe zdorov'e. – 2022. – Vol. 2. – No. 3. – pp. 5–15.
4. Khalfin R.A. , Madyanova V.V., Stolbov A.P., Svistunov A.A., Orlov S.A., Bakulina A.A., Efimova A.O., Tatarinova T.A., Gil A.Yu. The concept of a patient-oriented model of the organization of medical care // Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. – 2018. – Vol. 26. – No. 6. – pp. 418–423.
5. Menshikova L.I. , Son I.M., Kryakova M.Yu., Karakulina E.V., Vvedensky G.G., Kupeeva I.A., Shchegolev P.E. Problems of primary health care organization in the conditions of personnel imbalance of district internists and ways to solve them (literature review) // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. – 2023. – No. 2. – pp. 771–803.
6. Smith B., Magnani J.W. New technologies, new disparities: The intersection of electronic health and digital health literacy. International Journal of Cardiology. – 2019. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.05.066. – Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6660987/