Background.

Успешная реализация мероприятий национального проекта «Здравоохранение» – одна из наиболее значимых мер в борьбе по снижению смертности населения и увеличению продолжительности жизни. В настоящее время большое внимание уделяется организации диспансерного наблюдения пациентов.

Внедрение «умных» решений для системы здравоохранения с применением телемедицинских технологий и искусственного интеллекта наиболее актуально для организации диспансерного наблюдения у пациентов, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы, которые являются наиболее распространенной причиной смертности населения.

Цель работы

Определить эффективность диспансерного наблюдения с использованием искусственного интеллекта и телемедицинских технологий у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы

Пилотный проект проводился на базе ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4» г. Петрозаводска в течение шести месяцев 2023 года. В рамках проекта организован дистанционный мониторинг за пациентами с артериальной гипертензией. Проект стал возможным благодаря сотрудничеству ООО «РТ Доктис» и поликлиники. Разработчиком предоставлено необходимое оборудование, программное обеспечение, проведено предварительное обучение медицинского персонала, осуществлялась постоянная методическая поддержка, оперативно решались все возникающие технические сложности.

Результаты и обсуждение

Всего в проекте приняли участие 297 пациентов, из них 31 человек (10%) прервали мониторинг, отказавшись от участия по различным причинам: не понравилась «назойливость» при осуществлении мониторинга, у некоторых отмечено отсутствие заинтересованности в достижении показателей, кто-то выехал из города, некоторые перестали выходить на связь и т.д.; 120 человек завершили мониторинг раньше шести месяцев в связи с тем, что у них было зафиксировано достижение целевых значений артериального давления, стабилизированы контрольные показатели.

В течение полных шести месяцев в активном мониторинге находились 192 человека. Из них 62% – это женщины, средний возраст 66,9 лет, стаж заболевания «гипертоническая болезнь» в среднем – 4,7 года. Мужчины составили 38%, средний возраст – 67,1 года, стаж заболевания «гипертоническая болезнь» в среднем – 4,7 года.

Для проведения дистанционного мониторинга использовались различные варианты. У 98 человек (51%) состояние контролировалось с помощью роботизированного обзвона, то есть в установленное и согласованное с пациентом время голосовой помощник звонил и спрашивал о самочувствии, жалобах на состояние здоровья, уточнял показатели артериального давления и пульса. При определенных критериях бот автоматически соединял пациента с консультативным центром, где на связи находился врач. Специалист удаленно давал рекомендации пациенту и определял потребность в очной консультации врача поликлиники по месту наблюдения или необходимость оказания неотложной и скорой медицинской помощи. По итогам проведенного мониторинга с помощью виртуального помощника, в 11% случаях потребовалась консультация врача консультативного центра для уточнения состояния. Часть пациентов (73 человека – 38%) самостоятельно вносили необходимые показатели в специальное приложение на смартфоне для передачи данных о состоянии здоровья. Остальным пациентам (11%) были выданы тонометры с бесконтактной передачей показателей артериального давления и пульса, которые передавались лечащему врачу в целях мониторинга.

По итогам проведения дистанционного мониторинга за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией, получены следующие результаты:

• 82% пациентов достигли целевых показателей артериального давления (от количества пациентов с исходно высокими средними значениями артериального давления);
• в 92% случаях отмечено снижение количества скачков артериального давления (более 30 мм.рт.ст. от среднего АД) в последнем месяце использования платформы по сравнению с первым месяцем;
• за весь период наблюдения ни к одному из пациентов не было зафиксировано вызова бригады скорой медицинской помощи, ни у одного из них не произошло острого сердечно-сосудистого события;

-один пациент (мужчина, 77 лет) был оперативно направлен в стационар для получения специализированной помощи (установка электрокардиостимулятора в связи с выявленным синдромом слабости синусового узла).

Conclusion.

В целом, результаты реализации пилотного проекта имеют положительную оценку как со стороны медицинских работников, так и со стороны пациентов. Врачи и медицинские сестры выразили удовлетворенность в связи с тем, что удалось повысить приверженность пациентов к наблюдению и лечению и получить позитивные отклики от них. Также специалисты отметили, что при системном подходе появляется возможность более эффективно и рационально использовать рабочее время, что в конечном итоге позволяет предотвратить эмоциональное выгорание. Пациенты и их родственники выражали благодарность за повышение внимания со стороны медицинской организации, отмечали снижение тревожности в процессе лечения, повышение эффективности проводимого лечения и, как итог, – повышение доверия к врачу и увеличение комплаентности к лечению.

При подведении итогов специалисты также подчеркнули, что данный сервис особенно будет полезен для пациентов с только что установленным диагнозом «гипертоническая болезнь» или для больных, перенесших сердечно-сосудистое событие, с целью контроля за их состоянием и коррекции доз назначенных препаратов, а также для повышения приверженности к лечению и доверия к лечащему врачу.

С учетом полученных результатов, Министерством здравоохранения Республики Карелия в настоящее время прорабатывается вопрос о возможности тиражирования проекта на другие медицинские организации региона и продолжении работы по внедрению дистанционного мониторинга.

1. Khasbiev S.A. The first results of participation in the pilot project of the Ministry of Health of the Russian Federation on remote monitoring of blood pressure / S.A. Khasbiev, R.M. Allayarova, N.S. Zagidullin, E.A. Petrova, R.V. Volkova, D.F. Mudarisov // Zhurnal telemediciny i elektronnogo zdravoohraneniya. – 2021; 7(1): 7–13. DOI: https:// doi.org/10.29188/2542-2413-2021-7-1-7-13. (In Russ.).
2. Oleynikov V.E. Economic justification of the use of an automatic system of remote monitoring of arterial pressure / V.E. Oleynikov, O.V. Chizhova, I.N. Jazovskaya, E.A. Shigotarova, L.I. Salamova, Yu.A. Tomashevskaya, I.B. Matrosova // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. – 2019; 63(1): 14–21. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0044-197Х-2019-63-1-14-21. (In Russ.).
3. Aksenova N.V. Prospects of using remote dispensary monitoring of blood pressure parameters in patients with hypertension in the Ryazan region / N.V. Aksenova, A.A. Nizov, O.N. Selyavina, E.I. Suchkova, E.V. Filippov // Racional'naya farmakoterapiya v kardiologii. – 2019; 15(6): 795–801. DOI: https://doi.org/ 10.20996/1819-6446-2019-15-6-795-801. (In Russ.).
4. Boitsov S.A. Realities and prospects of remote monitoring of arterial pressure in patients with arterial hypertension // Terapevticheskij arhiv. – 2018; 90(1): 4–8. DOI: https://doi.org/ 10.17116/terarkh20189014-8. (In Russ.).
5. Bubnova M.V. Influence of remote dispensary observation on the course of arterial hypertension / M.V. Bubnova, L.G. Tribuntseva, N.I. Ostroushko, V.T. Burlachuk, N.E. Nekhaenko, G.G. Prozorova, etc. // Profilakticheskaya medicina. – 2018; 21(5): 77–82. DOI: https:// doi.org/10.17116/ profmed20182105177. (In Russ.).
6. Ionov M.V. Patient-oriented approach to assessing the effectiveness of blood pressure telemonitoring and remote counseling for hypertension: pilot project / M.V. Ionov, Yu.S. Yudina, N.G. Avdonina, I.V. Emelyanov, D.I. Kurapeev, N.E. Zvartau, A.O. Konradi // Arterial'naya gipertenziya. – 2018; 24(1): 15–28. DOI: https://doi.org/ 10.18705/1607-419X-2018- 24-1-15-28. (In Russ.).