Background.

Снижение смертности и инвалидности от травм является одной из приоритетных задач здравоохранения. Повреждения и заболевания позвоночника относятся к самым сложным разделам травматологииортопедии и нейрохирургии. И неслучайно в современной медицине на стыке этих специальностей появились предпосылки для создания нового практического направления – нейроортопедии, и новой медицинской науки – вертебрологии.

В Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (далее – Новосибирский НИИТО) вопросам обоснования и совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями позвоночника всегда отдавался приоритет.

В Новосибирском НИИТО уже более чем 75 лет оказывается специализированная медицинская помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. В настоящее время в структуре института 6 клинических отделений на 240 коек, из них 40 – в детском отделении, лечебно-диагностические подразделения, 10 операционных. В институте трудится около 800 сотрудников.

Несмотря на относительно небольшой коечный фонд, Новосибирский НИИТО стал лидером по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи населению Новосибирской области и других регионов России. Общее количество операций в среднем – около 8 тыс. в год, из них более 50% приходится на жителей города Новосибирска и Новосибирской области.

Оказание специализированной медицинской помощи обеспечивается клиниками института, имеющими вертебрологический профиль, в которых хирургическое лечение могут получить пациенты с патологией позвоночника и спинного мозга.

Новосибирский НИИТО имеет статус референтной клиники AOSpine в России, который аккредитован как учебно-методический центр подготовки кадров высшей квалификации в аспирантуре и ординатуре, выпускающий ежегодно 20 специалистов по профилям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «анестезиология и реаниматология». Здесь в рамках постдипломного дополнительного образования повышают свою квалификацию врачи травматологи-ортопеды и нейрохирурги России, Казахстана, Узбекистана, Киргизии, Таджикистана, Китая, Иордании, Франции и других стран.

Одним из достояний института являются исторически сложившиеся научные школы: хирургов-вертебрологов, морфологии опорно-двигательной системы, организационных и клинических аспектов хирургической артрологии, а также нейрохирургическая научная школа.

Как показала практика, сохранение традиций и развитие научных школ оказало значительное влияние на профиль научно-практической деятельности института, а применение современных организационных технологий позволило совершенствовать механизмы повышения качества и доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями позвоночника.

Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна является научной и клинической базой ряда кафедр НГМУ, в т.ч.: травматологии и ортопедии (лечебного факультета), госпитальной терапии и медицинской реабилитации (педиатрического факультета). При Новосибирском НИИТО работает специализированный совет по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальностям «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия».

Новосибирский НИИТО является учредителем журнала «Хирургия позвоночника», входящего в международную базу данных Scopus. Журнал рекомендован Высшей аттестационной комиссией Министерства образования Российской Федерации для публикации научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук. Сотрудники Новосибирского НИИТО являются авторами глав, посвященных лечению травм и заболеваний позвоночника, в национальных руководствах «Ортопедия» и «Травматология», а также авторами клинических рекомендаций и учебно-методических пособий для врачей.

Таким образом, в институте были созданы все предпосылки для становления учреждения как ведущего в стране по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с патологией позвоночника.

Цель исследования

Представить опыт работы Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна и его роль в совершенствовании механизмов повышения качества и доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями позвоночника.

Материалы и методы

При написании статьи использованы общенаучные методы исследования, такие как наблюдение, анализ, изучение и обобщение. Были проанализированы исторические источники, включающие информацию об организационной структуре Новосибирского НИИТО и его деятельности с момента основания.

Краткий исторический обзор, посвященный созданию и развитию Новосибирского НИИТО как Центра хирургии позвоночника

Датой рождения Новосибирского НИИТО следует считать 9 апреля 1946 г. Он был организован на базе эвакогоспиталя № 1239, расположенного в книготорговом техникуме. Сотрудники эвакогоспиталя в полном составе были переведены в штат института. Особенности послевоенного времени накладывали отпечаток на специфику и профиль пациентов институтов восстановительного лечения, которые продолжали функционировать в стране, оказывая помощь с последствиями ранений военного времени. С течением времени в НИИТО начали появляться отдельные направления, формироваться научные школы [1].

С 60-х гг. XX в. начинается особо знаменательный период развития института, определивший на многие десятилетия его научный профиль по проблемам клинической вертебрологии, хирургии позвоночника и нейротравмы, период, связанный с именами широко известных ученых: заслуженного деятеля науки РСФСР проф. Я.Л. Цивьяна, заслуженного деятеля науки РСФСР проф. К.И. Харитоновой, которые стояли у истоков зарождения в Западной Сибири вертебрологии и нейровертебрологии и создали школы сибирских вертебрологов и нейрохирургов. В сфере патологии позвоночника Новосибирский НИИТО вскоре становится лидирующим учреждением страны.

Разработанные в институте оригинальные методы оперативного лечения переломов позвоночника, сколиоза, остеохондроза позволили существенно улучшить помощь больным. Новые методы успешно внедряются в практику ортопедотравматологических учреждений страны. О высоком авторитете института в деле лечения патологии позвоночника свидетельствует поток больных из различных регионов страны, ближнего зарубежья.

Большая часть научных работ посвящена различным аспектам репаративной регенерации тел позвонков в вертебрологии [5]. Часть работ – это эксперименты на животных по частичному или полному замещению тел позвонков ауто-, алло- и ксенотрансплантатами, консервированными различными способами. Часть работ основана на анализе клинических случаев при различной вертебральной патологии, а также содержит оценку сроков формирования костных блоков при использовании ауто-, аллотрансплантатов. Описаны решающие факторы в успешном исходе костно-пластической фиксации задних отделов позвоночника.

Приоритетные разработки по проблемам патологии позвоночника отражены в более чем 150 кандидатских и докторских диссертациях, 50 монографиях и сборниках научных трудов, защищены авторскими свидетельствами и патентами и удостоены золотых, серебряных и бронзовых медалей. Научные конференции по патологии позвоночника привлекали большое количество травматологов-ортопедов из всех республик страны. По своему содержанию и числу участников они носили характер всесоюзных форумов.

Приказом Министерства здравоохранения РСФСР № 257 от 12 апреля 1987 г. при институте создан Республиканский вертебрологический центр, который в 1999 г. переименован в Центр патологии позвоночника Минздрава России.

Получение институтом статуса Российского центра хирургии позвоночника явилось признанием заслуг предшественников и налагает высокую ответственность на коллектив. Уже не одно десятилетие ведущие ученые-ортопеды страны ставят вопрос о выделении вертебрологии в отдельную специальность. В институте было подготовлено теоретическое обоснование этой специальности, посредством изучения патологии позвоночника у пациентов девяти территорий России и формулирования понятийного аппарата, была предложена схема организации службы специализированной помощи, стандарты технологий и потребности службы [1].

Институт стал Центром с многочисленными зарубежными связями. За последние годы ХХ века в научных командировках за рубежом побывали многие сотрудники института, они стали членами SICOT, Европейского банка тканей, Американской академии нейрохирургов, SRS и др. География зарубежных контактов ученых НИИТО включает в себя следующие страны: США, Германия, Франция, Швейцария, Австрия, Великобритания, Польша, Япония, Канада, Израиль, Китай и др. В клиниках Новосибирского НИИТО на обходах побывали мэтры мировой ортопедии: проф. Троян (Германия), Моршер (Швейцария), Нил Лихановиц (США), проф. Дик (Швейцария), д-р Бламутье (Франция), проф. Локетек (Бельгия), Курт Кинляйн (Германия), проф. Дюбуссе (Франция) и др.

В лечении травматолого-ортопедических больных упор был сделан на разработку и применение малоинвазивных и функциональных методов (эндоскопической хирургии позвоночника и суставов, сегментосохраняющих операций, применение металлоимплантатов из пористого NiTi, динамических эндокорректоров и оригинальных эндофиксаторов позвоночника), создано принципиально новое направление – нейровертебрология.

Сегодня больного с дегенеративным заболеванием позвоночника, спинальной травмой или опухолью спинного мозга оперируют одновременно опытный вертебролог и нейрохирург, что обеспечивает достижение наилучших результатов.

В клинике осложненной спинальной травмы приоритетным направлением является разработка и внедрение методов реваскуляризации и восстановления утраченных функций спинного мозга. Большим достижением стало открытие на базе муниципального звена отделения реабилитации для спинальных больных, без которого немыслима работа центра патологии позвоночника.

Институт выступает организатором проведения конференций и съездов хирургов-вертебрологов, которые проводятся каждые 2 года в различных регионах страны и объединяют травматологов-ортопедов и нейрохирургов, занимающихся различными аспектами хирургической помощи пациентам с травмами и заболеваниями позвоночника.

В 2009 г. в результате проделанной большой подготовительной организационно-методической работы была создана общественная организация «Российская ассоциация хирургов-вертебрологов» со штаб-квартирой в Новосибирском НИИТО. В настоящее время ассоциация охватывает 25 территорий страны.

В 2013 г. Новосибирскому НИИТО присвоено имя Я.Л. Цивьяна – человека, на многие десятилетия определившего основные научно-практические направления развития института. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2013 № 256 учреждение переименовано в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Организация специализированной медицинской помощи

Для организации специализированной медицинской помощи пациентам с вертебральной патологией в Новосибирском НИИТО развернуты три научно-клинических подразделения:

• отделение патологии позвоночника;
• отделение детской и подростковой вертебрологии;
• отделение нейровертебрологии.

Основные хирургические технологии, применяемые в вертебрологических отделениях, представлены в таблицах 1–3.

Отделение патологии позвоночника. Научно-исследовательское отделение патологии позвоночника было создано в 1961 г. Первым руководителем отделения («первая клиника» или «отделение ортопедии и травматологии») был Яков Леонтьевич Цивьян – основатель научной школы сибирских хирургов-вертебрологов».

В отделении патологии позвоночника ежегодно проводится около 300 операций на позвоночнике, спинном мозге и конечностях. География пациентов охватывает не только всю Россию, но и страны ближнего и дальнего зарубежья.

В 1989 г. был проведен организационный эксперимент по централизации в Новосибирске вертебрологической помощи на базе Новосибирского НИИТО. Проведенный эксперимент показал: на промышленный город с численностью населения от 0,5 до 1,5 млн человек достаточно 30 специализированных коек для лечения неосложненной травмы позвоночника и 15 коек для госпитализации больных с позвоночной спинномозговой травмой. Указанные нормативы требуют, естественно, применения современных высоких технологий и современной организации лечебного процесса, высокой хирургической активности (до 73%), продолжительности предоперационного койко-дня до 3,2, средней длительности пребывания на койке – до 15,1 дня [1]. Организация специализированного вертебрологического отделения позволила за счет улучшения качества и своевременности диагностики и лечебных мероприятий снизить выход на первичную инвалидность при неосложненных переломах позвоночника с 46,3 до 33,3%. Данные проведенного исследования нашли отражение в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 140 от 20 апреля 1999 г. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы».

В настоящее время Новосибирский НИИТО наряду с оказанием плановой консультативной и хирургической помощи пациентам с вертебральной патологией в круглосуточном режиме принимает пациентов с острой травмой позвоночника.

С этой целью в вертебрологических отделениях института представлен полный спектр современных медицинских услуг и методов лечения, основанных на новейших научных разработках в области травматологии, ортопедии, нейрохирургии, начиная с обнаружения патологии, диагностики, оперативного лечения и заканчивая послеоперационным наблюдением и восстановительным лечением (табл.1–3).

Один из последних приказов Минздрава Новосибирской области уточняет и определяет порядок и маршрутизацию (рис. 1) пациентов со спинальными травмами (приказ от 05.04.2021 № 732 (в ред. от 24.12.2021) «Об оказании экстренной медицинской помощи пациентам со спинальными травмами в городе Новосибирске и Новосибирском районе Новосибирской области»).

В клинике внедрены и активно применяются принципы хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника AOSpine и периферического скелета АОTrauma. В арсенале имеются все необходимые виды погружных имплантов для стабилизации позвоночника, накостного и внутрикостного остеосинтеза при лечении переломов, псевдоартрозов и посттравматических деформаций костей периферического скелета, ведущих зарубежных и отечественных производителей (рис. 2).

В настоящее время в отделении в рамках государственного задания совместно с ОАО «Сибирские приборы и системы» (г. Омск) проводятся исследования и разработка конструкций для коррекции посттравматических деформаций и анкилозирующих заболеваний позвоночника и инструментарий для его установки (рис. 2).

Отделение детской и подростковой вертебрологии и ортопедии. Отделение детской ортопедии Новосибирского НИИТО основано в 1949 г. проф. Н.С. Андрушко, которая руководила им в течение 24 лет. В 1996 г. отделение возглавил д-р мед. наук, проф. Михаил Витальевич Михайловский, ученик Я.Л. Цивьяна. Этот период совпал с первым применением в России инструментария Cotrel – Dubousset (CDI). Хирургическая работа в отделении до настоящего времени строится на широком применении различных вариантов современного сегментарного инструментария III поколения (CD Horizon, M8, Legacy, адаптированного инструментария Новосибирского НИИТО и других) и на индивидуальном подходе к каждому клиническому случаю.

Основные направления деятельности отделения – диагностика и хирургическая помощь пациентам с тяжелыми деформациями позвоночника, в том числе осложненными неврологической симптоматикой; врожденные и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата.

В 1994 г. в институте был разработан метод оптической топографии для изучения патологии позвоночника. На разработанный программно-аппаратный комплекс «КОМОТ» (компьютерно-оптический топограф) был получен Евразийский патент, а в 2018 г. – премия Правительства Российской Федерации. Метод получил широкое распространение для диагностики патологии осанки, а также при проведении скрининговых исследований среди детей по выявлению ранних признаков деформации позвоночника (рис. 3).

В отделении детской и подростковой вертебрологии оказывается хирургическое лечение более 300 пациентов в год. Опыт клиники по оказанию медицинской помощи насчитывает более 4000 тяжелых больных с прогрессирующими деформациями позвоночника.

По данным литературы востребованность в хирургическом лечении пациентов с деформациями позвоночника в РФ достаточно велика (табл. 4), однако получает ее только каждый 30-й пациент, которому показано хирургическое лечение.

В отделении широко применяется метод транспедикулярной фиксации, позволяющий существенно повысить качество лечения. Этот метод фиксации элементов инструментария к позвоночнику нашел дальнейшее распространение в различных современных металлоконструкциях, применяемых в клинике.

Современный подход к лечению в клинике предполагает индивидуальное планирование оптимального вида хирургического вмешательства, цель которого – улучшение кардиореспираторных функций, физической активности, повышение трудоспособности пациента, увеличение продолжительности жизни, устранение косметического дефекта и связанных с ним психологических комплексов.

Отделение нейровертебрологии. Отделение заболеваний позвоночника с функциональной группой остеохондроза в Новосибирском НИИТО было организовано в 1996 г. на стыке двух специальностей – травматологии-ортопедии и нейрохирургии. Руководителем подразделения был назначен д-р мед. наук Борис Михайлович Зильберштейн. В дальнейшем в 1998 г. оно было преобразовано в отделение нейровертебрологии, и в течение 10 лет его возглавлял проф. Александр Евгеньевич Симонович.

В отделении нейровертебрологии Новосибирского НИИТО впервые в России была применена система динамической фиксации позвоночника «DYNESYS», что явилось прорывным моментом в хирургии позвоночника. Данный метод динамической стабилизации позволял сохранять подвижность оперированных сегментов позвоночника. Новым в хирургии позвоночника стало применение имплантатов из пористого никелида титана. Активно внедрялись и использовались эндоскопические технологии для микродискэктомии и вентрального межтелового спондилодеза.

В отделении был внедрен малоинвазивный способ транспедикулярной и межтеловой фиксации в сочетании с двухсторонней декомпрессией из одностороннего доступа. Для лечения пациентов с болевыми синдромами и нарушением осанки стали использовать многоэтапные хирургические вмешательства (DLIF, ALIF, миниинвазивные вертебротомии).

В 2012 г. отделение получило статус референтной клиники AOSpine. С 2018 г. клиника принимает участие в 5-летнем рандомизированном мультицентровом исследовании MastersD2 (Medtronic), включающем 25 центров по всему миру.

Основные направления деятельности клиники – плановая хирургическая помощь пациентам с дегенеративными заболеваниями и деформациями позвоночника с использованием современных технологий.

В отделении ежегодно выполняется около 1000–1200 операций на позвоночнике, специалистами отделения проводится более 4000 консультаций.

Отделение анестезиологии и реаниматологии. Отделение анестезиологии и реаниматологии Новосибирского НИИТО было организовано в 1957 г.

Сегодня служба анестезиологии и реаниматологии института находится на передовых позициях по внедрению и использованию современных методов анестезии и интенсивной терапии. Стратегия службы анестезиологии и реаниматологии направлена на повышение качества анестезиологического и реанимационного обеспечения, повышение уровня безопасности и удовлетворенности пациентов.

Основные направления научной деятельности отделения:

1) совершенствование анестезиологического обеспечения операций высокой степени сложности на позвоночнике и суставах при оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

2) совершенствование стратегии и тактики анестезиолого-реанимационного обеспечения позвоночно-спинномозговой травмы;

3) коррекция кишечной и нутритивной недостаточности у пациентов травматолого-ортопедического профиля и у геронтологических пациентов с оценкой кишечной и нутритивной недостаточности на фоне коморбидной патологии (научный руководитель направления – д-р мед. наук Светлана Ивановна Кирилина);

4) вопросы реализации концепции ускоренного выздоровления в клинике эндопротезирования крупных суставов с позиций мультидисциплинарного подхода.

Conclusion.

Таким образом, ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, спустя 75 лет после своего образования, продолжает развиваться, представляя собой крупный научный, организационно-методический, образовательный и клинический центр. Институт осуществляет образовательную и научную деятельность по профилю «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия», проводит лечение профильных пациентов на высоком уровне, оказывает методическую помощь коллегам в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

Опыт организации специализированной медицинской помощи при заболеваниях и травмах позвоночника Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна может быть использован для организации вертебрологической помощи в других регионах.

1. Fomichev N.G., Sadovoy M.A. Vertebrology of the Russian Federation: problems and ways to improve the organization of specialized care // Hirurgiya pozvonochnika. – 2004. – No. 1. – pp. 25-32.
2. Fomichev N.G. 60 years of Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics // Hirurgiya pozvonochnika. – 2006. – No. 1. pp. 7-12.
3. Gusev A.F., Shalygina L.S., Mamonova E.V. From a military hospital to a medical technopark: Novosibirsk Research Institute named after Y.L. Tsivyan – 70 years of the way (through practice to science, education, innovation, production and new quality) // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2016. – No. 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25181 (accessed: 11.09.2023).
4. 75 years of Novosibirsk Research Institute named after Ya.L. Tsivyan: history in persons / compiled by: I.A. Kirillova, A.F. Gusev, E.V. Gubina; edited by A.A. Korytkin. – Novosibirsk, 2021. – 340 p.
5. Kirillova I.A., Fomichev N.G. Issues of reparative regeneration in vertebrology: a historical review of the works of students of Professor Y.L. Tsivyan // Hirurgiya pozvonochnika. – 2020. – Vol. 17. – No. 4. – pp. 102–112. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2020.4.102-112.