Background.

Во всем мире онкологические заболевания остаются ведущими по причинам смертности населения, уступая лишь сердечно-сосудистым патологиям. По данным ВОЗ, в 2020 г., несмотря на организацию профилактических мероприятий и онкологических скринингов, рак унес жизни 10 млн человек [1, 2, 3].

За последние годы был накоплен значительный положительный опыт в лечении злокачественных новообразований (ЗНО) и разработан ряд действенных методик по выявлению опухолевых процессов на ранней стадии. При этом во многих странах отмечается существенная диспропорция доступности лечения – в 85 % государств лечение от ЗНО могут себе позволить только пациенты с высоким уровнем дохода [3].

В 2019 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан национальный проект «Здравоохранение», в структуре которого особое место отведено федеральному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями», включающему комплекс решений, направленных на предупреждение и профилактику онкологических заболеваний, cкрининговые программы с проведением медицинских осмотров, кадровое обеспечение онкологической службы, оказание медицинской помощи с применением современных технологий, а также контроль качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ЗНО.

В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» осуществляется переоснащение онкологических диспансеров современным диагностическим и лечебным оборудованием, организованы референс-центры иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследования. На базе региональных медицинских организаций, обладающих полным спектром диагностического оборудования и укомплектованных медицинскими кадрами, организуются центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)1.

Результаты выездных мероприятий в курируемые субъекты Центрального, Приволжского и Северо-Кавказского федеральных округов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с целью повышения качества медицинской помощи в региональных медицинских организациях оказывает субъектам Российской Федерации организационно-методическую помощь по профилю «онкология» в рамках выполнения функций национального медицинского исследовательского центра в рамках мероприятий федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных технологий»2.

В ходе выездных мероприятий Центра координации деятельности учреждений регионов Российской Федерации в области радиологии и онкологии ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в курируемые субъекты Центрального, Приволжского и Северо-Кавказского федеральных округов были проанализированы результаты выполнения мероприятий федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»3.

Ввиду того, что для всех исследуемых характеристик коэффициенты асимметрии и эксцесса не превышали нескольких единиц, для исследования в основном использовались методы параметрической статистики. Рассчитывались величины среднего арифметического M, статистической погрешности среднего m, среднеквадратичного отклонения σ, а также минимальные и максимальные значения. Описание связи между числовыми характеристиками осуществлялось при помощи коэффициента корреляции Пирсона.

Для сравнения средних величин по областям, относящимся к разным федеральным округам, использовался дисперсионный анализ. Ввиду относительно небольшого количества областей, относящихся к одному федеральному округу, недостаточного для корректного проведения дисперсионного анализа, приведенные результаты об отсутствии статистически значимых различий носят ориентировочный характер, однако не противоречат выводам о том, что ситуация с эффективностью медицинской помощи определяется факторами на уровне конкретной области, а не федерального округа.

Различия считали достоверными (статистически значимыми) при p < 0,05.

Поскольку при проведении корреляционного анализа из шести сравнений два были незначимы (p > 0,05) и четыре – высоко значимы (p < 0,001), то полученные статистически достоверные связи остаются значимыми и с учетом поправки Бонферрони на множественность сравнений.

Такой анализ позволил всесторонне оценить эффективность маршрутизации онкологических пациентов, в том числе и динамику показателей ранней диагностики в субъектах ЦФО, СКФО, ПФО. Так, при статистическом анализе оценки эффективности выявляемости ранних форм с 2019 по 2022 гг. отмечено, что показатели выявляемости за эти годы близки друг к другу с высоким уровнем достоверности (рис.1, 2).

При этом величина плана и его выполнение никак не связаны друг с другом, коэффициент корреляции 0,239 р = 0,142, а доля ЗНО, выявленных на ранних (I-II) стадиях по РФ за 10 месяцев 2022 г. составила +2,4% по сравнению с показателями 2019 г. (табл. 1, 2), процент выполнения плана – 98,5% по РФ (табл. 4).

В ходе проведенного анализа установлено, что величина плана и выполнение плана никак не связаны (рис. 3), что подтверждает эффективность маршрутизации пациентов с ЗНО. Другими словами, программа работает независимо, несмотря на установленные целевые показатели федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Conclusion.

Во многом организация медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями зависит от всестороннего взаимодействия всех служб здравоохранения, при этом большое значение уделяется государственным канцер-регистрам, которые помогают проводить анализ заболеваемости и обеспечивать мультицентровой характер исследований. Необходимо также совершенствование скрининговых программ, задача которых – выявить скрытые проблемы, как можно раньше инициировать обращение онкологического пациента и направить в учреждение, оказывающее специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Основным методом оптимизации существующих проблем в Российской Федерации является плановый аудит медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология», с участием экспертов национальных медицинских исследовательских центров, который обеспечит оценку эффективности маршрутизации пациентов с ЗНО.

Оптимизация маршрутизации онкологических пациентов, наряду с существующими программами онкоскрининга, позволила увеличить долю выявления пациентов с ранними формами ЗНО. Процент выполнения плана целевых показателей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в 2022 г. составил в ЦФО – 97,92% (+1,5%); СКФО – 97,79% (+0,5%); ПФО – 98,36% (+2,6%).

______________________________________________________________________

1 Приказ Минздрава России от 31.01.2019 № 38 «О Координационном центре по реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

2 Паспорт национального проекта «Здравоохранение»: утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 24.12.2018 № 16.

3 При анализе результатов был использован пакет статистических программ IBM SPSS Statisticd 22.0.

1. Ferlay J. Global Cancer Observatory: Cancer Today / J. Ferlay, M. Ervik, F. Lam [et al.]. – Lyon : International Agency for Research on Cancer, 2020.
2. De Martel C. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis / C. de Martel, D. Georges, F. Bray [et al.] // Lancet Glob. Health. – 2020. – Vol. 8 (2): 180-e190.
3. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. – Geneva : World Health Organization; 2020.